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肝胆管结石再手术的临床资料分析

[ ]目的:
摘要 探讨肝胆管结石的再手术方式 a及其临床

效果。方法: 回顾性分析 22 例肝胆管结石患者再次手术的临床资料。

结果: 全组无死亡患者, 疗效优良 20 , 2例,
例差 优良率为 90.9%; 术后

并发症少。结论: 胆道再手术病因复杂, 以肝胆管结石复发和结石残留

居多, 在治疗中, 精湛的肝脏外科手术技术是开展复杂胆道外科手术、

并保证手术成功的基础。

[关键词]肝胆管结石; 再手术; 临床效果

[Abstract] Objective:To investiga

for hepatolithiasis its and clinical

effect.Methods:Retrospectiveduct
analysis
of cases
22 of bile

stones in patients with clinical data of

re-operation.Results:There was no dea

evaluation criteria,good
in cases,poor
20 in cases,90.9% 2

good;few complications.Conclusion:Complex
causes
of biliary

tract reoperation to bile duct stone

stones are mostly in the treatment,t

liver surgery for complex biliary tra

that the basis of success rate.

[Key words] Hepatolithiasis;Furth

effect

肝胆管结石是常见病, 常需手术治疗。 而在各种腹部外科手术

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中, 以胆道手术的再手术率为最高, 由于其再手术原因复杂, 手术方式

繁多, 故肝胆管结石再手术成为胆道外科的一个特殊问题。本院 2004

年 6月～2009 月行肝胆管结石再手术 22 ,
年 12 例 现对其再手术的原

因及防治对策进行分析探讨,
旨在提高肝胆管结石手术质量及减少再

手术发生率。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组 22 例患者中, 14 , 8 ; 男 例 女 例 年龄 2376 , ～ 岁 平均 49.5

岁。 既往有 1次胆道手术史 10 ,2 例 次胆道手术史 10 ,3 例 次以上胆道

手术史 2例。再次手术距上次手术间隔为 3个月～21 前次手术方 年。

式为胆管空肠 Roux-en-Y例, 吻合术 8 胆管空肠侧侧吻合术 4例, 胆总

管十二指肠侧侧吻合术 4例, 胆总管十二指肠端侧吻合术 4例, 囊肿空

肠侧侧吻合术 2例。主要临床表现为反复右上腹疼痛不适 10 , 例 间歇

性畏寒、发热 10 , 例 黄疸 2例。

1.2 再次手术方式

胆总管切开取石+T 引流术 8 ;
管 例 胆总管切开取石+ 胆肠吻合

术 5例; 胆总管切开取石+ 外叶切除 2例; 切除术 2例;
左 胆囊 胆囊管结

扎+ 腔引流术 1例; 镜取石 4例。
腹 胆道

1.3
疗效标准

优良: 后症状完全消失, 有上腹部不适, 特别治疗。
术 或偶 无需

差: 后仍有腹痛、发热, 院治疗。
术 需住

2结果

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全组无死亡患者, 采用上述评价标准, 优良 20 , 2 , 例 差 例 优良

率为 90.9% 。再手术后发生切口感染 1例, 胸腔积液 1例, 膈下感染 1

例。随访时间为 0.5 年,1
～2 例胆管细胞癌患者术后 4个月死亡,1 例

肝内胆管残留结石患者术后出现间歇性胆管炎, 抗感染治疗易控制, 其

余无症状复发。 3讨论

20 80 世纪 年代肝胆管结石外科手术残石率约为 70%, 再手术

率为 30% 左右。既往本科施行各类肝胆手术平均 1.9/ , 次 例 最高的 1

例达 7次[1] ,
。因此 有必要分析再手术的原因, 以利于提高肝胆管结石

的诊治水平和降低再手术率。笔者认为, 其原因有以下几点: ①病灶肝

未切除, 狭窄未解除, 一些左、右肝内残石, 狭窄率相近。
胆管 本组 胆管

左肝外叶切除较易解决, 而对右肝内结石的处理许多医院的技术能力

尚差。其中行肝叶切除及胆肠内引流者占多数。再手术发现, 虽然名为

肝叶切除, 为"咬掉一点点肝"; 施胆肠 Roux-en-Y 肝
实 虽实 吻合术, 但

内胆管狭窄未解决, 胆石未取尽, 肠吻合口位于胆管狭窄以下,
胆 吻合

口内翻缝合, 结留在吻合口内, 以线结为核心"结石项链",
线 形成 甚至

空肠与桥袢吻合的反向倒置, 促使肠内容物反流入肝内等等[2] 肝 。②

胆管变异。变异有右肝管缺如, 即在一级肝门形成右前叶胆管、右后叶

胆管、左肝管 3根管道。左肝管缺如, 即在一级肝门形成左内叶胆管、

左外叶胆管、右肝管 3根管道。左右肝管同时缺如, 即在一级肝门有 4

根管道。 若缺乏上述认识, 易满足于从右后叶胆管或左外叶胆管取石 则

或解除狭窄, 而忽略了隐匿的右前叶胆管。或左内叶胆管结石, 再手术

自然难免[3] 肝胆管结石并发胆管细胞癌。凡是年龄大于 60 ,
。③ 岁

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