低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年冠心病.doc

低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年冠心病

【关键词】 硝酸甘油

【摘要】 目的 通过对低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年冠

心病的临床观察，探讨此方法的疗效及其实用性。方法 配制 0.002%

浓度的硝酸甘油葡萄糖注射液， 以每分钟 7.5～12.5mg 的速度缓慢静

滴 24h 持续治疗。结果 患者经低浓度持续静滴硝酸甘油治疗后，心绞

痛症状缓解至消失，血压波动小，心功能得到改善，无心律失常发生。

结论 低浓度静滴硝酸甘油同样具有常规硝酸甘油静滴的治疗效果， 但

治疗中可避免低血压反应的发生， 减少心脏对血压适应性调节的负荷。

在基层卫生单位有较大的实用性。

【关键词】 硝酸甘油；老年人；冠心病

硝酸甘油静脉点滴在治疗急性冠脉综合征 ACS）
（ 中疗效肯定，

占有极其重要的地位。传统的用药方法要求静脉滴注硝酸甘油从 5～

10mg/min 开始，在仔细监测血流动力学和临床反应的条件下，每 5～

10min 增加剂量 5～10mg/min，通常剂量为 20～40mg/min。笔者对

10 例老年冠心病患者采用低浓度持续静滴硝酸甘油治疗观察，效果满

意，现报告如下。

1 资料与方法

1

1.1 一般资料 1999 年 1 月～2005 年 6 月住院患者共 10 例，

男 9 例，女 1 例，年龄 62～81 岁，平均 70.2 岁。急性前壁心肌梗死

4 例，急性发作性心绞痛 3 例，陈旧性心肌梗死 2 例，再发心肌梗死 1

例。伴有心功能Ⅲ～Ⅳ级 5 例，伴有心源性休克 2 例。结合患者的病

史、症状、体征、心肌酶和心电图等检查结果分析，依 WHO 的诊断和

命名标准做出诊断。

1.2 方法 （1）静脉低浓度持续点滴硝酸甘油。采用硝酸甘

油 10mg 加入 5%葡萄糖液 500ml（糖尿病患者采用生理盐水注射液

500ml）中混合均匀（0.002%） ，以每分钟 5～10 滴的速度缓慢 24h 持

续静脉点滴。用药时间 1～9 天，平均用药 5.2 天。1 例急性心肌梗死

患者静脉滴注硝酸甘油 5 天，心功能改善不明显，改用硝普钠 25mg

加入 5%葡萄糖液中，每分钟 18.75～31.25mg；2 例伴心源性休克的

患者在上述硝酸甘油液体中加入多巴胺静脉滴注。 2）应用多参数监 （

护仪对血压、平均动脉压、心率和心律进行监护。静脉滴注硝酸甘油

患者对血压每 5min 测量 1 次， 便适时依据患者对硝酸甘油的反应调 以

整静脉注药物的速度。1h 后每 10min 测量 1 次，待患者血压、心率相

对平稳后，将监护仪调整为每 30min 自动测量 1 次。

2 结果

2

患者经静滴硝酸甘油后，心绞痛症状多在 2min 内开始缓解，

4～11min 症状消失。硝酸甘油静滴过程中患者无心绞痛发作。治疗中

患者收缩压在 90～170mmHg 之间， 平均 120mmHg； 舒张压在 50～95mmHg

之间，平均为 75mmHg。用药中血压比用药前血压虽有降低，但未发生

严重低血压。心电监护观察，心率开始稍有加快，但＜100 次/min，

约 20min 左右心率逐渐稳定在 74～86 次/min 之间。患者原有房性早

搏或室性早搏减少或消失，无严重心律失常发生，治疗后患者心功能

得到改善；心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者均恢复到Ⅱ级，患者无血管扩张所

致颜面潮红和头痛表现。随访 10 例患者 3～16 个月，1 例心绞痛患者

13 个月后发生心肌梗死死亡，1 例慢性心功能不全者由于心衰加重多

次住院治疗，1 例 1 年后发生心肌再梗死，余患者未发生心绞痛及心

功能不全。 3 讨论

采取硝酸甘油持续静脉滴注治疗效果很满意。传统的给药方

法为：静脉滴注硝酸甘油的速度以 5～10mg/min 开始，在仔细监测血

流动力学和临床血压的条件下，每 5～10min 增加剂量 5～10mg/min，

通常剂量为 20～40mg/min［1］ 浓度硝酸甘油静脉滴注同样具有 。低

常规静点硝酸甘油的治疗效果， 经治疗的患者心绞痛得到满意的控制，

尤其急症患者用药后可迅速缓解症状。老年患者动脉硬化和心血管调

节功能下降，低浓度硝酸甘油静滴中收缩压、舒张压及平均动脉压都

比较稳定，可避免低血压反应的发生，同时减少了心脏对血压适应性

调节的负荷。由于硝酸甘油减少了心肌耗氧、增加了缺血区血流量和

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