PCT、CRP、SAA联合检测对鉴别诊断小儿化脓性扁桃体炎的临床价值.pdf

临床观察P C T、C R P、S AA联合检测对鉴别诊断小儿化脓性扁桃体炎的临床价值赵亚玲【摘要】目的探究血清降钙素原(P C T)、C反应蛋白(C R P)、淀粉样蛋白A(S AA)联合检测对鉴别诊断小儿化脓性扁桃体炎的临床价值.方法将于本院收治的化脓性扁桃体炎患儿中抽出 例,根据其感染病原体的差异性分组,分析联合三项指标在鉴别诊断疾病中的应用价值.结果病毒感染组住院天数较其他两组长,MP感染组中性粒细胞高于其他小组(P );细菌感染组P C T水平较其他两组高,细菌感染组及MP感染组C R P、S AA水平较病毒感染组高(P ).结论P C T、C R P、S AA联合检测对鉴别诊断小儿化脓性扁桃体炎有较高应用价值,可以根据指标变化来鉴别感染类型,值得推广.【关键词】P C T、C R P、S AA;小儿化脓性扁桃体炎;诊断价值D O I:/j i s s n 中图分类号:R 作者单位:,甘肃天水,天水市第一人民医院通讯作者:赵亚玲,E m a i l:q q c o mC l i n i c a l v a l u e o fP C T,C R Pa n dS A Ac o m b i n e d t e s t f o r t h ed i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o fp e d i a t r i c s u p p u r a t i v e t o n s i l l i t i s Z h a oY a l i n g(T i a n s h u iF i r s tP e o p l esH o s p i t a l,T i a n s h u i,G a n s u,)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a lv a l u eo fs e r u mp r o c a l c i t o n i n(P C T),Cr e a c t i v ep r o t e i n(C R P)a n da m y l o i dA(S AA)i nt h ed i f f e r e n t i a l d i a g n o s i so fp e d i a t r i cp y o g e n i c t o n s i l l i t i s M e t h o d s At o t a l o f c h i l d r e nw i t hs u p p u r a t i v e t o n s i l l i t i sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a lw e r e s e l e c t e d,a n d t h ea p p l i c a t i o nv a l u eo f t h e c o m b i n e dt h r e e i n d i c a t o r s i n t h ed i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so f d i s e a s e sw a s a n a l y z e da c c o r d i n g t o t h ed i f f e r e n t i a l g r o u p i n go f t h e i r i n f e c t i o u sp a t h o g e n s R e s u l t s T h en u m b e ro fh o s p i t a l i z a t i o ni nt h ev i r u si n f e c t i o ng r o u pw a sh i g h e rt h a nt h eo t h e rt w og r o u p s,a n dn e u t r o p h i l sw e r eh i g h e r i nt h eMP i n f e c t e dg r o u p t h a n t h eo t h e rg r o u p s(P );t h eb a c t e r i a l i n f e c t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a n t h eo t h e rt w og r o u p s,a n dt h eC R Pa n dS AAl e v e l s i nt h eb a c t e r i a l i n f e c t i o ng r o u pa n dMPi n f e c t e dg r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h a t i nt h ev i r a l i n f e c t i o ng r o u p(P )C o n c l u s i o n T h e c o m b i n e dt e s t o fP C T,C R Pa n dS AAh a sh i g ha p p l i c a t i o nv a l u e i nt h ed i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fp e d i a t r i cs u p p u r a t i v et o n s i l l i t i s,a n dc a ni d e n t i f yt h ei n f e c t i o nt y p e sa c c o r d i n gt ot h ei n d e xc h a n g e,w h i c h i sw o r t hp o p u l a r i z i n g【K e y w o r d s】P C T,C R P,S AA;S u p p u r a t i v e t o n s i l l i t i s i nc h i l d r e n;D i a g n o s t i cv a l u e儿童呼吸道感染性疾病中有 是化脓性扁桃体炎,细菌、E B病毒、腺病毒均属于临床常见病原体,且近年来还出现了由肺炎支原体(MP)感染所致的化 脓 性 扁 桃 体 炎 .降 钙 素 原(p r o c a l c i t o n i n,P C T)、C反应蛋白(C r e a c t i v ep r o t e i n,C R P)、血清淀粉样蛋白A(s e r u ma m y l o i dA,S AA)作为临床诊断感染性疾病常用指标,考虑到儿童机体特性,上述指标单一用于疾病诊断的灵敏度、特异度均属于较低水平,但联合检测在临床尚未有更多报道去证实诊断效应 .基于此,本次研究将于本院收治的化脓性扁桃体炎患儿中抽出 例,分析联合P C T、C R P、S AA在诊断疾病中的应用价值,结果报告如下.资料与方法 一般资料将 年月至 年月本院收治的化脓性扁桃体炎患儿中随机抽出 例作为观察对象,根据其感染病原体的差异性进行分组,包括 例细菌感染,例肺炎支原体(M P)感染和 例病毒感染.其中,细菌感染组男 例,女 例;年龄岁,均值 岁.M P感染组中,男 例,女 例;年龄中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 岁,均值 岁.病毒感染组中,男 例,女 例;年龄 岁,均值 岁.三组患儿性别、年龄等基础资料比较无差异(P ).入选标准纳入标 准:()本 次 研 究 所 选 患 儿,均 与 儿 科学第版中相关诊断标准相符.()诊断标准:细菌感染化脓性扁桃体炎经痰液或咽拭子检测后,可见致病菌(除去污染菌);MP感染经血液检测后,MPI gM抗体可见阳性反应,且急性期及恢复期的I gG抗体滴度升高幅度超过倍;病毒感染型患儿的血液样本经分子生物学检测后,确定检出E B病毒、腺病毒,并呈现阳性反应.排除标准:()入院时间不超过 h;()合并恶性肿瘤、血液系统、免疫系统疾病、甲状腺C细胞癌;()合并其他病原体混合感染.方法均予以所有患儿进行实验室指标检测,具体操作方法为:患儿住院当日,应用真空导管采集 m l空腹静脉血,经离心分离出血清,与此同时,当日同步进行微生物标本采集,并按照S O P进行操作.用德国罗氏公司C o b a s 仪器和相应的试剂,应用化学发光法完成血清P C T检测;利用美国雅培全自动生化分析仪c 及其相应的试剂,应用速率散射比浊法完成C R P检测;采用美国雅培公司的全自动生化分析仪c 和相关试剂,应用速率法完成S AA检测.所有的测试项目都需要在质量控制后,由检验科在当日完成指标检测.观察指标比较三组患儿基本资料和P C T、C R P、S AA水平.统计学分析使用S P S S 统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以(xs)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,两组间比较采用检验,检验结果为P 表示差异有统计学意义.结果 比较三组患儿的基本资料分析基本资料,病毒感染组患儿住院天数较其他两组患儿长,MP感染组中性粒细胞高于其他两组(P ),其他资料比较无差异(P ),见表.表比较三组患儿的基本资料(xs)组别例数住院时间(d)体温()WB C(/L)中性粒细胞()细菌感染组 MP感染组 病毒感染组 P 比较三组患儿P C T、C R P、S AA水平细菌感染组P C T水平较其他两组高,细菌感染组及MP感染组C R P、S AA水平较病毒感染组高(P );三组中,病毒感染组C R P、S AA水平最低,见表.表比较三组患儿P C T、C R P、S A A水平(xs)组别例数P C T(n g/m l)C R P(m g/L)S AA(m g/L)细菌感染组 MP感染组 病毒感染组 t P 讨论小儿化脓性扁桃体炎起病急,进展迅速,病程较长,后期治疗时的滥用药物也会导致患儿错失最佳诊治时机,影响疗效和不利于预后改善.临床在诊断此类疾病患儿感染类型,同时是经采集其血液、体液或分泌液等标本来实施细菌培养及病毒分离,虽然可以明确诊断患儿疾病类型,但操作方法过于复杂,且需要耗费较长时间,加上检测窗口期短,导致最终阳性检出率普遍较低,造成部分重症患儿在诊断前已经发生恶化问题,与临床强调早诊断、早治疗的干预目的相违背.所以,为了有效地预防和减少患儿残疾、死亡风险,及时控制住其病情进展,探索一种快速有效的诊断手段是当前临床亟待解决的医学问题之一.据报道,P C T、C R P、S AA是诊断小儿感染性疾病中的有效指标,其中P C T是一种无激素活性降钙素前体,内含 个物质组成,细菌脂多糖在短时间内会刺激P C T大量分泌,而支原体和病毒感染机体时所分泌中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 的I L,会阻断指标生成,故并发感染问题时可见患儿P C T分泌量呈现降低现象.C R P是一种急性时相蛋白,主要经肝脏合成,健康受检者体内血浆中含量水平极低,但在机体感染细菌后所诱发的炎症反应,或损伤组织、行外科手术后等,可以看到患者C R P含量有明显升高,因为大部分细菌感染问题都是在细胞外进行,因此,在其作用影响下可见细胞膜被剥离,露出胆碱磷酸盐分子的同时并为C R P的形成提供了附着点.而与之形成对比的是,病毒感染主要是在细胞中发生,而非完全的细胞则不能暴露磷脂蛋白,从而抑制C R P的生成.支原体感染会造成细胞免疫系统失调,损伤组织,从而增加C R P浓度.S AA是一种有较高敏感度的急性期响应蛋白,含有 个氨基酸,主要经肝脏合成,一般在人体中S AA的水平极低,当细菌、支原体、衣原体等侵袭机体后,肝细胞会大量分泌出S AA,并参与到血液循环中,使指标浓度在小时内上升 倍值.本次研究联合P C T、C R P、S AA用于小儿化脓性扁桃体炎诊断中,结果显示细菌感染组P C T水平较其他两组高,细菌感染组及MP感染组C R P、S AA水平较病毒感染组高(P );三组中,病毒感染组C R P、S AA水平最低,由此可见,三项指标用于区分三种感染类型有一定应用价值.但是临床强调,在小儿化脓性扁桃体炎感染初期,分析其感染因素尚无法分辨是细菌、MP还是病毒,尽管可见P C T、C R P、S AA等指标快速上升,但由于小儿的免疫功能尚不完善,上述指标的诊断优势也未能完全得到凸显,考虑到此类疾病发展速度较快,所以,本文旨在探讨联合三种指标用于患儿感染初期诊断,即使P C T、C R P、S AA仅仅发生微弱改变,但联合检测方法也能有效弥补单一检测的不足之处,识别出不同病原体,为后续第一时间能针对性用药提供依据.所以在诊断MP感染化脓性扁桃体炎时,建议联合C R P、S AA即可有效诊断疾病,由此可见,通过实时观察患儿P C T、C R P、S AA的动态变化,有助于鉴别患儿早期感染类型.本研究问题在于受病毒诊断技术的限制,导致局部的混合感染发生,部分患儿在住院之前已应用了抗菌药物,也会影响P C T变化,从而对研究的效果有一定的影响,还需后续加大研究,增加样本量和考虑上述影响因素,进一步提高数据的真实性.综上所述,P C T、C R P和S AA是诊断感染的有效指标,联合上述三项指标用于儿童感染性疾病诊断,可以起到有效辅助作用,但必要情况下还需结合细菌培养、病毒分离、免疫检测等方法来准确诊断感染类型,尽早开展有效治疗的同时避免滥用抗生素.本次研究联合P C T、C R P和S AA用于小儿化脓性扁桃体炎诊断中,可以根据指标变化来鉴别患儿感染类型,为后续临床制定有效方案提供科学依据,值得推广.参考文献 马溪遥,刘泽,刘锐,等传染性单核细胞增多症误诊为急性化脓性扁桃体炎综述J实用临床医学,():杨莹,沈彤,杨晓庆,等血清C反应蛋白、降钙素原与急性化脓性扁桃体炎患儿阿莫西林克拉维酸钾治疗效果的相关性J中国耳鼻咽喉头颈外科,():,周彪 C R P、WB C、S 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