PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 儿童睡眠医学 重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素黄静郑碧娟郑阳力（莆田学院附属医院 莆田市儿童医院，莆田，）摘要目的：探讨 重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素。方法：选取 年 月至 年 月莆田学院附属医院儿童重症学病房（）重症肺炎患儿 例作为研究对象，按照有无睡眠障碍分为对照组（）和观察组（）。无睡眠障碍为对照组，有睡眠障碍为观察组。结果：观察组患儿的随访间期短于对照组，差异有统计学意义（），血乳酸值高于对照组，差异有统计学意义（），评分高于对照组，差异有统计学意义（），镇静 镇痛、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑应用比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均 ），机械通气比例高于对照组，差异有统计学意义（），住 时长、住院时长均长于对照组，差异均有统计学意义（均 ），睡眠规律比例低于对照组，工作日规律节假日不规律、无规律比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均 ），午睡时间 、比例均低于对照组，、比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均 ），晚间睡前 接触电子设备比例高于对照组，差异有统计学意义（）。睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、评分 分、分、住 时间，差异均有统计学意义（均 ）。结论：重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍发生率较高，其影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、评分 分、评分 分、住 时间。关键词儿童重症学病房（）；重症肺炎；患儿；出院后；睡眠障碍；影响因素 ，（，）：（）（）（），：，（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）：，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，（）；中图分类号：；文献标识码：重症监护病房（，）是一个特殊的医疗场所，将生命支持、综合治疗等提供给了危重症患者，但是由于 患者具有严重的病情、需要接受有创性诊疗操作等，因此会打乱其正常的昼夜节律与睡眠周期，从而显著增加其睡眠障碍发生率 。本研究统计分析了莆田学院附属医院儿童重症学病房（，）重症肺炎患儿 例的临床资料，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月莆田学院附属医院 重症肺炎患儿 例作为研究对象，按照有无睡眠障碍分为对照组（）和观察组（）。对照组患儿男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁。观察组患儿男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁。组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）患儿具有正常的智力；）患儿具有较好的理解与沟通能力；）患儿符合重症肺炎的诊断标准 ；）患儿具有良好的依从性。排除标准）合并遗传代谢病者；）有肾病综合征、扩张性心肌病等慢性疾病或重大疾病者；）合并颅内感染等相关脑病者；）合并恶性肿瘤者。研究方法）一般资料调查问卷。对国内外相关文献进行查阅后自行设计调查问卷，让 组患儿及其家长独自填写，内容包括性别、年龄、生产方式、出生体质量、出生时缺氧窒息史、睡眠规律、家庭收入、父母睡眠状况等。）疾病相关资料收集。包括 组患儿入 内的高流量吸氧比例、鼻导管吸氧比例、机械通气比例及时长、最低 值、最低 值、最低 、最高血乳酸值、最高 、最高 评分（，）、阿片类镇痛药物（吗啡当量转换：吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 ）、右美托咪定、咪达唑仑应用比例、住 时长、住院时长。如果患儿接受镇痛 镇静治疗，则对其 躁动镇静评分（，）进行评定，由于本研究具有较少的镇痛 镇静治疗患儿，因此没有统计该项。）睡眠障碍评定方法。改良版 嗜睡量表（，）。包括 个自评项目，依据莱科特等级评分，评分 分，总分 分，表示从不打瞌睡到经常打瞌睡 。儿童睡眠障碍量表。包括 个 式评分条目，分为 个维度，运用 级评分法，评分 分，总分 分，表示无到严重 。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组一般人口学资料比较组患儿的年龄、性别、体质量指数、出生体质量、出生胎龄、生产方式、独生子女、出生地、在校学习成绩、家庭结构、家庭收入、父亲受教育程度、母亲受教育程度之间比较，差异均无统计学意义（均 ），观察组患儿的随访间期短于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。组患儿临床资料比较组患儿的 值、值、值、值、评分、高流量吸氧、鼻导管吸氧、机械通气时间之间的差异均不显著，差异均无统计学意义（均 ），观察组患儿的血乳酸值高于对照组，差异有统计学意义（），评分高于对照组，差异有统计学意义（），镇静 镇痛、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑应用比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均 ），机械通气比例高于对照组，差异有统计学意义（），住 时长、住院时长均长于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患儿睡眠基本情况比较组患儿的睡眠环境、习惯睡眠姿势、卧室有电视或电脑、父母打鼾之间的差异均不显著，差异均无统计学意义（均 ）；观察组患儿的睡眠规律比例低于对照组，工作日规律节假日不规律、无规律比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）；午睡时间 、比例均低于对照组，、比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均 ），晚间睡前 接触电子设备比 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 例高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。睡眠障碍的影响因素多因素 回归模型分析多因素 回归模型分析显示，睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、评分 分、分、住 时间（均 ），不包括工作日规律节假日不规律、午休习惯、睡眠 接触电子设备、机械通气、应用镇静药物、应用镇痛药物、评分 分、分（均 ）。见表 。表 组一般人口学资料比较 例（）项目分类年龄 岁 岁 岁性别女性男性体质量指数（）随访间期（月）出生体质量（）出生胎龄 周 周 周 周 周观察组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 项目分类生产方式顺产剖宫产独生子女是否出生地城市乡村在校学习成绩合格良好优秀观察组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 项目分类每周课外班时间 家庭结构单亲（父亲）单亲（母亲）双亲家庭家庭收入 元 元 元 元观察组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 项目分类父亲受教育程度小学及以下初中高中或中专大专或以上母亲受教育程度小学及以下初中高中或中专大专或以上观察组（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 表 组患儿临床资料比较组别 值（珋 ）值（珋 ，）值（珋 ）值（珋 ，）血乳酸值（珋 ，）评分（珋 ，分）镇静 镇痛 例（）总例数阿片类药物右美托咪定咪达唑仑观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 组别 评分 例（）分 分 分高流量吸氧 例（）鼻导管吸氧 例（）机械通气 例（）机械通气时间（珋 ，）住 时长（珋 ，）住院时长（珋 ，）观察组（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）值 值 注：表 组患儿睡眠基本情况比较 例（）组别睡眠环境单独一室与家人同屋异床与家人同睡一床住校睡眠规律规律工作日规律节假日不规律无规律午睡时间 观察组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 组别习惯睡眠姿势姿势随意左侧卧右侧卧仰卧俯卧卧室有电视或电脑有无晚间睡前 接触电子设备是否父母打鼾均打鼾父亲打鼾母亲打鼾均不打鼾观察组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 睡眠障碍的影响因素多因素 回归模型分析影响因素分类值值 值（）随访期限 （）睡眠规律规律 工作日规律节假日不规律 （）无规律 （）午休习惯 （）（）（）睡眠 接触电子设备 （）血乳酸值 （）机械通气 （）应用镇静药物 （）应用镇痛药物 （）评分 分 分 （）分 （）分 （）住 时间 （）讨论重症肺炎属于肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，包括肺部细支气管炎，肺间质、肺泡炎症，临床症状严重，疾病逐渐进展，严重者引起器官衰竭，甚至危及生命。建议患者积极就诊，普通肺炎表现为咳嗽、发烧、咳痰等症状，推荐就诊呼吸科，夜间选择急诊、发热门诊等。严重肺炎的诊断，需通过医生检查、判断，一般需要进入 或 住院治疗。由各种肺内或肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，叫作急性呼吸窘迫综合征，其中的一个原因就是由于肺炎导致的，因此如果由于重度的肺部感染导致急性呼吸衰竭，出现急性呼吸窘迫综合征，一定要积极进行治疗，以挽救患者生命，主要的治疗措施包括积极治疗原发病，也就是重症肺炎，氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。有研究表明，重症肺炎患儿出院后具有较高的睡眠障碍发生率，同时还具有较高的日间嗜睡发生率，危险因素包括缺乏规律的睡眠、具有较长的住 时间、较高的 血乳酸值、评分在 分及以上等 。本研究结果表明，睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、评分 分、分、住 时间，和上述研究结果一致。由于随着随访时间的延长，重症肺炎患儿出院后睡眠质量越高，因此应该延长随访时间，从而更好地护理患儿，改善患儿预后 。综上所述，重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍发生率较高，其影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、评分 分、分、住 时间。利益冲突声明：无。参考文献 成怡冰，李倩影，钱素云 患儿的睡眠障碍 中国小儿急救医学，（）：王娟 影响儿童睡眠障碍的因素及护理干预 世界睡眠医学杂志，（）：吴晓莉，刘娜，苏慧 小儿肺炎临床诊疗 北京：成怡冰，李倩影，钱素云 患儿的睡眠障碍 中国小儿急救医学，（）：洪懿芝，祝文金 住院儿童睡眠障碍影响因素分析与护理措施 世界睡眠医学杂志，（）：沈娟，颜臖 基于 干预模式用于支气管肺炎患儿对肺功能及睡眠质量改善效果的影响 首都食品与医药，（）：，“”：（），（）：李燕华 影响住院儿童睡眠障碍的因素与护理干预研究 世界睡眠医学杂志，（）：