奥硝唑口服联合Vitapex糊剂根管填充治疗急性根尖周炎的临床疗效及对咀嚼功能的影响.pdf

用药研究 奥硝唑口服联合 糊剂根管填充治疗急性根尖周炎的临床疗效及对咀嚼功能的影响谢庆军方玉欧阳曲 作者单位:江西省宜春市第二人民医院【摘 要】目的 观察奥硝唑口服联合 糊剂根管填充治疗急性根尖周炎的临床疗效及对咀嚼功能的影响 方法 选取 年 月 年 月宜春市第二人民医院收治的急性根尖周炎患者 例按随机数字表法分为 糊剂组()与联合组()糊剂组采用 糊剂根管填充治疗联合组在 糊剂组基础上联用奥硝唑 组均治疗 周 比较 组临床疗效治疗前与治疗 周后龈沟液炎性因子肿瘤坏死因子()、白介素()、疼痛数字评估法()评分、牙齿松动度()、咀嚼效率、咬合力及不良反应 结果联合组治疗总有效率高于 糊剂组(.)治疗 周后 组龈沟液、水平均低于治疗前且联合组低于 糊剂组(.或 .)组 评分、低于治疗前咀嚼效率、咬合力高于治疗前且联合组降低/升高幅度大于 糊剂组(.)具有可比性 本研究获得医院伦理委员会审核批准.病例选择标准纳入标准:()符合急性根尖周炎的诊断要点中的急性根尖周炎诊断标准且经体格检查或 线检查确诊()年龄 岁()近期未进行过系统及针对性治疗()患者及家属知晓本研究内容并签订知情同意书 排除标准:()牙齿存留数 颗者()合并认知障碍、凝血功能异常或急性牙髓炎等病症或其他严重内分泌系统疾病者()临床资料缺失者()治疗依从性差或中途退出者.治疗方法 组患者均给予根尖周常规治疗并在入组前 停用抗菌药物 糊剂组患者采用 糊剂国食药监械(进)字 第 号根管填充治疗即做好根管预备后开髓引流疏通根尖孔并使用 双氧水冲洗根管待干燥后使用 糊剂填充根管经 线检查确定根管填充完整 次/周持续治疗 周 联合组患者在 糊剂组基础上联用奥硝唑片华东医药(西临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 安)博华制药有限公司生产./次口服 次/每周用药 持续治疗 周 患者在治疗期间需保持适当的运动量并禁食燥辣油腻、生冷海鲜等食物.观察指标与方法()龈沟液炎性因子:分别于治疗前和治疗 周后采集患者龈沟液.采用全自动化学发光免疫分析仪检测龈沟液肿瘤坏死因子()与白介素()水平其水平越高表明患者牙尖周炎症越严重()疼痛数字评估法()评分、牙齿松动度():于治疗前及治疗 周后采用 评估患者牙齿疼痛程度评分范围 分评分越高表明牙齿疼痛越强烈用镊子夹住患者牙体切端或抵住咬合面的窝沟做唇(颊)舌(腭)向近、远、中向和上、下推(摇)动按牙体松动度由轻到重分别计 分评分越高表明患者 越严重()咀嚼功能:于治疗前、治疗 周后评估、比较 组患者咀嚼效率和咬合力 咀嚼效率:嘱咐患者用牙齿左右侧咀嚼花生粒不吞服吐出残渣按照咀嚼效率测算患者咀嚼效率咀嚼效率 (咀嚼物完好重量 残渣重量)/咀嚼物完好重量 咬合力:于患者下颌前磨牙处放置测试片指导其进行匀速咬合 次选取并计算其中 次最大咬合力的平均值()不良反应:包括根管渗出物感染、牙齿松动、颌骨骨膜炎等.疗效评定标准 显效:治疗结束后患者牙根尖周叩痛与肿胀消失咀嚼功能正常且咬合力提升有效:治疗结束后患者牙根尖周叩痛与肿胀有所改善咀嚼功能提高且咬合力提升 无效:治疗结束后患者临床症状与咀嚼功能未好转咬合力提升 总有效率 显效率 有效率.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以 表示采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较联合组治疗总有效率高于 糊剂组(.)见表 表 糊剂组与联合组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()糊剂组(.)(.)(.).联合组(.)(.)(.).注:与 糊剂组总有效率比较 .)治疗 周后 联合组与 糊剂组龈沟液、水平均低于治疗前且联合组低于 糊剂组(.或 )见表 表 糊剂组与联合组治疗前后龈沟液 炎性因子比较()组别时间(/)(/)糊剂组治疗前.()治疗后.联合组治疗前.()治疗后./糊剂组(治疗前后)./././联合组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.)治疗 周后联合组与 糊剂组 评分、低于治疗前咀嚼效率、咬合力高于治疗前且联合组降低/升高幅度大于 糊剂组(.)见表.不良反应比较 联合组不良反应总发生率低于 糊剂组(.)见表 表 糊剂组与联合组治疗前后 评分、与咀嚼效率、咬合力比较()组别时间 评分(分)(分)咀嚼效率()咬合力(磅)糊剂组治疗前.()治疗后.联合组治疗前.()治疗后./糊剂组(治疗前后)./././././联合组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 糊剂组与联合组不良反应比较 例()组别例数根管渗出物感染牙齿松动颌骨骨膜炎总发生率()糊剂组(.)(.)(.).联合组(.)(.).注:与 糊剂组总发生率比较.讨 论 急性根尖周炎是一种局部急性炎症主要由于根管系统内多种刺激物导致根尖部局部组织缺血、坏死使根尖周发生炎性反应进而影响患者的咀嚼功能导致牙周组织出现继发性损伤及疼痛等症状及体征该病具有发病率高且病程较长等特点 目前国内主要通过去除根尖感染源同时联合药物填充根管的方法进行治疗以促进患者根尖周组织恢复 常规填充药物多以局部治疗为主具有起效快的优点但全身性杀菌的疗效欠佳不仅会延长治疗周期且多次用药不良反应发生风险也较高 临床认为牙髓坏死后的牙髓腔细菌感染为主的生物性刺激是引发急性根尖周炎的主要原因细菌通过牙体途径、牙周逆向途径及血行摄菌作用在髓腔中大量增殖造成牙髓腔严重感染进而进展为根管感染同时感染由主根管向侧、副根管及交通支、根尖三角区的根尖分叉等隐蔽部位扩延至深部组织引发根尖周组织损伤与牙体疼痛等症状及体征 邱亚等认为凡可加重根管感染的不利因素如医源性损伤造成的根尖周组织炎性反应等非生物性刺激、外部创伤因素影响根尖周血运等均可诱导急性根尖周炎发生并加重、加速急性根尖周炎及并发症的发生 佟晶指出针对急性根尖周炎应去除根管内已被细菌感染的牙髓和坏死物质 并减少局部病菌微生物侵入的同时联合 糊剂或其他药物根管填充最大限度地发挥治疗效果 糊剂作为典型制剂主要成分包括氢氧化钙、碘仿、硅油等其中氢氧化钙具有强碱性可有效抑制细菌滋生消除根管内部病菌微生物碘仿作为消毒防腐剂可缓慢、持久地释放游离碘且对人体组织无刺激性伤害两种物质在硅油的调和下可在根管填充治疗中起到强效抗菌消炎的作用同时可抑制骨细胞活性促进牙体和根尖周组织的再生及恢复 但王曦等认为 糊剂治疗根管与根尖周炎的局部针对性与局部控制性较强但单一局部治疗不能彻底根除病症且在进行根管填充治疗时根管内部也会因医源性损伤造成厌氧菌感染影响治疗效果此外 糊剂的合成特性使其经多次使用后易造成根管渗出物感染、牙齿松动、颌骨骨膜炎等 为此王曦等指出可在 糊剂根管填充治疗的基础上联合口服奥硝唑奥硝唑是新型硝基咪唑类药物对多数厌氧性牙周和根尖周致病菌均具有强效的抗菌杀菌功效还能有效减轻根尖周红肿抗炎镇痛 奥硝唑进入人体后可随着血液循环作用于全身充分发挥抗炎消肿、全身性抗菌杀菌的效果且其富集于唾液、牙槽骨中使机体内部根尖周组织药物浓度升高加之其代谢周期较长药效维持时间较长 本研究结果显示联合组治疗总有效率高于 糊剂组药物不良反应总发生率低于 糊剂组表明奥硝唑联合 糊剂根管填充治疗急性根尖周炎的疗效显著且安全性较高 分析原因为:奥硝唑联合 糊剂治疗急性根尖周炎从局部和整体两方面入手对根尖周及周边组织的治疗效果更好且奥硝唑联合 糊剂根管填充治疗方案避免了单一 糊剂重复使用、缩短糊剂成分在人体内积聚的时间从而降低药物治疗不良反应的发生风险 此外治疗 周后联合组龈沟液、水平及 评分、均低于 糊剂组咀嚼效率及咬合力高于 糊剂组表明奥硝唑联合 糊剂根管填充治疗急性根尖周炎可更有效地减轻患者牙齿疼痛减轻牙周炎症提高患者的咀嚼功能及咬合力综上所述奥硝唑口服联合 糊剂根管填充治疗急性根尖周炎可有效减轻牙周炎症缓解根尖周疼痛程度提高咀嚼功能及咬合力且安全性较高但本研究存在样本量较小且随访时间较短等不足后续仍需大样本量的多中心研究进一步深入探索利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 冯红敏.糊剂根管充填对牙周牙髓病变患者牙周相关指标及炎症反应的影响.实用中西医结合临床():.:./.王丽波张晶.急性根尖周炎的诊断要点.世界最新医学信息文摘():.:./.严广斌.疼痛数字评价量表 .中华关节外科杂志(电子版)():.:./.张婧符增涛宋紫竹.不同根管填充材料对根尖周炎患者根管填充效果和咀嚼功能的影响.海南医学():.:./.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 倪健.奥硝唑粉治疗急性根尖周炎的疗效评价.中国社区医师(医学专业)():.黄红琼任权枝黄丽瑾.糊剂联合奥硝唑糊剂治疗慢性瘘管型根尖周炎的临床疗效观察.黑龙江中医药():.邱亚米方林姚承佼等.糊剂在根尖周炎消毒和充填治疗中的作用效果评价.中华临床医师杂志(电子版)():.佟晶.糊剂在治疗牙根尖周病中的应用及对患者疼痛情况的影响.航空航天医学杂志():.:./.胡琦崑.采用 糊剂填充治疗根尖周炎效果观察及对患者血清 反应蛋白、白细胞介素 和肿瘤坏死因子 水平的影响.中国基层医药():.:./.王曦彭大钊.奥硝唑联合 治疗急性根尖周炎的临床观察.中国医药导刊():.朱声荣汤国雄陈卫民等.奥硝唑治疗急性根尖周炎的临床研究.牙体牙髓牙周病学杂志():.:./.刘为玲.浅析奥硝唑联合 根管充填治疗急性根尖周炎的有效性和安全性.中国保健营养():.:./.(收稿日期:)桉柠蒎肠溶胶囊联合糠酸莫米松对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者功能性鼻内镜术后的治疗效果朱艳春曾红莲徐清锋 基金项目:江西省赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目()作者单位:江西省赣州市赣县区人民医院药剂科(朱艳春、曾红莲)呼吸内科(徐清锋)通信作者:曾红莲:.【摘 要】目的 观察桉柠蒎肠溶胶囊联合糠酸莫米松对慢性鼻窦炎伴鼻息肉()患者功能性鼻内镜术后的治疗效果及对炎性因子、鼻黏膜纤毛功能的影响 方法 选取 年 月 年 月赣州市赣县区人民医院收治的 患者 例按红蓝球法分为莫米松组与联合治疗组各 例 组均行功能性鼻内镜术术后莫米松组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂联合治疗组在莫米松组基础上给予桉柠蒎肠溶胶囊 组均连续治疗 个月 比较 组治疗前、治疗 个月后炎性指标白介素()、白介素()、中性粒细胞与淋巴细胞比值()、鼻黏膜纤毛功能指标黏液纤毛清除速度()、纤毛清除率()、糖精清除时间()、鼻功能相关评分慢性鼻窦炎鼻息肉患者 评分系统()评分、慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜评分系统()评分、鼻腔鼻窦结局测试()评分不良反应 结果联合治疗组总有效率高于莫米松组(.)治疗 个月后 组血清、水平及 低于治疗前且联合治疗组低于莫米松组(.)组、高于治疗前 短于治疗前且联合治疗组升高/降低幅度大于莫米松组(.)组 评分、评分及 评分低于治疗前且联合治疗组低于莫米松组(.)联合治疗组与莫米松组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)结论 桉柠蒎肠溶胶囊联合糠酸莫米松用于 患者功能性鼻内镜术后治疗中可有效缓解炎性反应改善鼻黏膜纤毛功能及临床症状且具有较高安全性【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉功能性鼻内镜术桉柠蒎肠溶胶囊糠酸莫米松鼻黏膜纤毛功能炎性因子【】././.慢性鼻窦炎伴鼻息肉()是五官科常见病患者可见明显的鼻塞、头晕、头胀痛伴有脓涕部分患者可出现嗅觉减退 治疗难度大易反复发作降低患者生活质量 目前应对 临床通常采用功能性鼻内镜术切除鼻息肉可有效清除病灶促进鼻腔通气功能的恢复但手术无法纠正鼻腔炎症持续的鼻腔炎症会影响患者预后甚至造成复发因此术后仍需进行相应治疗才能保证良好临床合理用药 年 月 日第 卷第 期