机体保持酸碱平衡的调节措施.doc

正常机体不断产生酸性物质和少量碱性物质，也有一定数量的外源酸碱物质进入体内。均可影响血液pH，但机体通过体液中的缓冲体系和肺、肾的作用，维持着机体恒定的pH内环境。
一．体内酸碱物质的来源
　 1. 酸性物质来源：
来源最多的酸性物是糖、脂、蛋白质等分解产生的二氧化碳。CO2与H20在碳酸酐酶作用下结合成H2CO3，　后者又可解离成CO2从肺排出，故称挥发性酸。代谢产生的乳酸、丙酮酸、酮体、H2SO4、尿酸、磷酸等称固定性酸或非挥发性酸。
　 2. 碱的来源：如氨基酸分解产生的NH3，食物中碱，水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾、某些碱性药物等。机体代谢产生的碱性物质少于酸性物质。

二、酸碱平衡的调节
（一）血液缓冲体系及其作用
血浆中三对缓冲对：NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4；Na-Pr/H-Pr。
红细胞中缓冲对有：KHCO3/H2CO3；K2HPO4/KH2PO4；KHb/HHb和KHbO2/HHbO2。
上述七对缓冲对，实际上是三个体系即碳酸氢盐缓冲体系、磷酸盐缓冲体系和蛋白质（包括Hb、HbO2）　缓冲体系。这些缓冲对中，血浆中以碳酸氢盐缓冲体系最为重要，红细胞中以Hb、HbO2缓冲体系最为重要。
　 碳酸氢盐缓冲对所以重要，是因为其含量多，缓冲能力量大，NaHCO3是体内缓冲因定性酸的主要物质。缓冲结果，较强的固定性酸变成挥发性酸，易于从肺排出，同时正常情况下NaHCO3/H2CO3的比值（20／1）与血　液pH7.4有直接关系，当NaHCO3/H2CO3比值改变时，pH值随之发生变化。
　 缓冲体系的缓冲作用举例说明：
（二）肺的调节
　　　 缓冲对发挥调节作用后NaHCO3/H2CO3比值改变，肺的作用主要是通过呼吸频率和深浅的改变调节　H2CO3的浓度，以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。
（三）肾的调节作用
　　　 主要是调节NaHCO3的浓度。主要通过H+-Na+ 交换和NH3的分泌而实现。
　　　 体内的H+ 需不断通过肾小管细胞分泌到肾小管中排出，此过程包括三方面作用：
　　 1. H+ 进入小管中换回小管液中的Na+，Na+进入细胞内与细胞内产生的HCO3—结合NaHCO3回到血浆，即被　滤出到肾小球滤液中的HCO3— 重吸收入血液。
　　 2. 分泌到小管液中的H+，被小管液中的弱酸根离子（主要是HPO42—）结合，Na+回收后与细胞内新生成　的HCO3—一起回到血浆而尿液被酸化，使尿液pH下降；
　　 3. 尿液PH明显下降时，不利于肾小管细胞继续分泌H+，因此肾小管细胞通过NH3的分泌，分泌的NH3可与　分泌的H+结合成NH4+排出，同时换回Na+。肾小管分泌的NH3主要由肾小管细胞内通过谷氨酰胺分解产生（见　第七章），所以肾脏的分泌NH3作用，扩大了肾脏排酸的能力。

三．H+ 代谢与电解质平衡的关系
　 1. 与血K+关系：高血K+导致酸中毒，低血K+导致碱中毒；酸中毒导致高血钾的原因。
　 2. 与血Cl— 关系：
　 3. 与阴离子间隙关系：

四．与H+代谢有关的血液测定指标及H+代谢紊乱分型
　 1. 有关指标：
　　　 血液pH值测，PCO2，实际HCO3—（A.B.）和标准HCO3—（S.B.），缓冲碱（B.B.），碱剩余（B.E.）　及二氧化碳结合力（CO2C.P.）
　 2. H+ 代谢紊乱分型。
　　 代谢性酸中毒概念
　　 代谢性碱中毒概念
　　 呼吸性酸中毒概念
　　 呼吸性碱中毒概念

复习思考题
　 1. 正常人血液pH值是多少？机体通过哪些调节措施调节体液的酸碱平衡？
　 2. 代谢过程中产生的酮体如乙酰乙酸在体内是如何被缓冲的？哪些情况下酮体会大量增加？当酮体含量超过　正常值时，集体酸碱平衡发生什么变化？
　 3. 体液中哪些缓冲对？为什么说NaHCO3/H2CO3缓冲对最重要？
　 4. 肾脏在调节酸碱平衡中起什么作用？什么叫H+-Na+交换，K+-Na+交换，肾泌NH3作用有什么意义？
　 5. 什么叫二氧化碳结合力？什么情况下机体的二氧化碳结合力下降？
　 6. 什么叫代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒？