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临床研究 2023年第16期 每周文摘养老周刊 54 丙泊酚泵注联合舒芬太尼静脉麻醉对腹腔镜下胆囊 切除术的麻醉效果及对患者血流动力学的影响 徐晓科 陈如伟 陈文凯（铅山县人民医院 江西 铅山 334500）【摘要】目的：探讨丙泊酚泵注联合舒芬太尼静脉麻醉对腹腔镜下胆囊切除术的麻醉效果及对患者血流动力学的影响。方法：选取 2021 年 01 月2022 年 08 月本院收治的 80 例行腹腔镜下胆囊切除术患者纳入研究，随机均分两组，对照组（丙泊酚泵注联合瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉）、观察组（丙泊酚泵注联合舒芬太尼复合丙泊酚麻醉），对比效果。结果：观察组的疼痛评分、呼吸恢复时间、睁眼及拔管时间，低于对照组（P0.05）；观察组气管插管后即刻、手术结束时心率、平均动脉压低于对照组，且去甲肾上腺素、血糖也比对照组低（P 0.05）。纳入者：1）美国麻醉医师协会分级级；2）了解研究相关内容，自愿加入。排除：1）重要脏器伴有不全功能者；2）对使用的麻醉药物存在过敏反应者。1.2 方法 入室的病人，需监测生命体征等。1.2.1 对照组 对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉。术前，肌注苯巴比妥及阿托品，其次主要是以咪达唑仑（0.05 mg/kg）、芬太尼（4 g/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）用于麻醉诱导，再用瑞芬太尼和丙泊酚，每分钟 0.15 g/kg，丙泊酚 200 g/kg 麻醉。1.2.2 观察组 观察组为舒芬太尼联合丙泊酚治疗。病人进手术室后，立即监测有关指标，在病人左上肢静脉穿刺 18G留置针置管，经静脉输液 500 mL复方氯化钠诱导；麻醉诱导和对照组一样，并迅速完成气管插管；麻醉维持采用舒芬太尼 10 g，间歇一小时增加 1 次，丙泊酚 200 g/（kgmin）微量抽注3；约 50 min断续给病人维库溴铵 2 mg，确保病人在肌肉松弛。术毕 5min后，停止泵入丙泊酚；若病人术后舒张压小于基础数值 30%，静脉注射病人麻黄素 10 mg；如果心率低于 55 次/min时，静脉注射阿托品 0.5 mg；等到病人基本上清每周文摘养老周刊 2023年第16期 临床研究 55醒过来，吞咽反射的恢复、呼出的眼睛睁大以后，才能抽出气管导管，鼻导管吸氧，观察病人SpO2值是否大于 95%，维持 20 min。在证实病人生命体征平稳后，送其回病房监护。1.3 指标观察（1）观察两组的麻醉效果。（2）利用无创多功能监测仪，在麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）、手术结束时（T2）进行血流动力学参数记录。（3）在各时点，对血清应激指标进行测定。1.4 统计学分析 SPSS 18.0 处理数据，（sx）与（%）表示计量与计数资料，t值与2检验，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 麻醉的效果对比 观察组各麻醉指标更优（P0.05）；T1时、T2时，观察组MAP、HR均要更低（P 0.05）；在T1、T2时，观察组的要更低（P0.05），见表 3。表 3 比较两组的血清应激指标（sx）指标 组别 例数 T0 T1 T2 对照组 40 276.2621.01 313.7422.45 319.4822.21 观察组 40 276.1620.12 291.0319.87 290.8118.99 t 0.022 4.791 6.205 NE（ng/L）P 0.983 0.000 0.000 对照组 40 5.350.87 6.571.06 6.030.82 观察组 40 5.410.91 5.830.93 5.540.73 t 0.301 3.319 2.823 Glu（mmol/L）P 0.764 0.001 0.006 注：NE（去甲肾上腺素），Glu（血糖）。3 讨论 随腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在胆囊炎的治疗中开始得到广泛的应用，治疗胆结石有良好的疗效。这种手术治疗的方法在微创技术蓬勃发展的背景下，对胆囊切除术的应用率越来越高，对其进行的各个方面的相关研究也越来越多。此外，腹腔镜胆囊切除术手术创口小，这一特点也是导致其机体应激程度低的一个主要因素。但病人手术时，创口和手术后的疼痛仍程度不一3。且腹腔镜手术一般需要进行全身麻醉，在麻醉过程中，应保持足够深度。又因需要建立二氧化碳气腹，这对于人体血流动力学仍然有相当大的作用。又因全麻诱导、气管插管等，施行手术后，心血管应激反应亦较剧烈，甚至引起较严重并发症。故麻醉方式选择上仍需注意4。丙泊酚用作麻醉药物副作用较少，是腹腔镜手术的常用方法，但是在为病人进行腹腔镜手术的时候，如果丙泊酚的输注方式选择不合适，在二氧化碳气体作用下，很容易发生剧痛。微量泵注作为静脉麻醉用药的一种改良手段，连续微量泵注可保持药物浓度恒定，避免了大剂量给药对临床研究 2023年第16期 每周文摘养老周刊 56 病人血流动力学造成影响。作为一种新的静脉麻醉药应用于临床，丙泊酚血清清除率高，血药浓度下降快，再加上有起效迅速，清醒迅速，故临床上适用于持续输注。舒芬太尼是新型阿片类药物，它更广泛地用于腹腔镜手术。舒芬太尼是一种 受体激动剂类，有良好镇痛效果和快速起效作用，不良反应小等。舒芬太尼是芬太尼衍生物，它对 阿片受体亲和力比芬太尼高 1227 倍，亲脂性比芬太尼强两倍，比较容易通过血脑屏障，对血浆蛋白的结合率很高，而分布容积却很小；临床上镇痛效果最好，镇痛强度比芬太尼强 510倍，且有分布面积少的特点，临床上具有消除半衰期短、消除率高等特点，对阿片受体亲和性较高，长期应用极少发生蓄积作用。经过肝内经生物转化产生代谢物，经过肾脏代谢后，中间产物亦有一定程度的活性，故脂溶性较好，更有亲和力，作用持续时间长，安全性高。基础和临床研究5显示，舒芬太尼对血液动力学有较好的稳定性，对于手术麻醉刺激所引起血流动力学及应激反应改变较少，突出的表现是避免血压、心率的大幅升高，保持循环系统的稳定性，对心血管系统影响不大，对呼吸的抑制作用轻微，并能保证心肌充分供氧。同时，等效剂量的舒芬太尼可以更加有效地降低丙泊酚的分布和去除，并提高其血药浓度，对压力感受器敏感性有抑制作用，它的心血管循环状态比较平稳。还有一项研究6显示，舒芬太尼复合丙泊酚能对血管平滑肌产生直接的影响，生成内皮依赖性的血管舒张，从而抵消应激因素引起的血压过度波动，使心血管系统保持稳定。本次研究中，两组患者都实现手术麻醉，而舒芬太尼与丙泊酚复合疗效较好，突出地表现在对机械刺激的抑制作用上，气管插管和拔管刺激引起血流动力学指标波动较小，有助于心血管系统保持稳定。研究结果表明，舒芬太尼联合丙泊酚组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，要明显短于瑞芬太尼联合丙泊酚组，而 VAS 评分则更低；在 T1时、T2时，舒芬太尼与丙泊酚组合用的 MAP、HR，要明显低于对照组。临床上表明7，舒芬太尼起效时间在 3 min 左右，静脉停药时，病人发生疼痛反应需要 1/3 芬太尼，拔管时间时达到 1/2 芬太尼，用药后 2.7 h 内只有 2.5%的药物在病人体内残留，故给药后再次吗啡化概率小，临床上作用时间及镇痛效果显着优于芬太尼。与其不同，芬太尼由于其分布容积大，服药 5 h 仍有近12.5%药物残留在病人体内。所以，病人术后顺利康复，因组织灌流增加和肌肉 pH 骤升，可促使贮存在组织内的芬太尼流入病人血浆，致使病人发生再次吗啡化，对病人治疗及预后情况产生影响。在本次研究中，舒芬太尼复合丙泊酚组的 NE、Glu在 T1、T2时，要明显低于瑞芬太尼联合丙泊酚组。应激反应指机体对内、外部环境中的不良刺激或者应激原产生的非特异性、适应性的综合反应。主要是通过激动下丘脑-垂体-肾上腺轴，刺激一系列的神经-内分泌-免疫反应，显示内分泌激素水平发生急剧改变，能让身体承受不良刺激。但是，应激过度可导致机体代谢及内环境紊乱。该研究选择去甲肾上腺素，应激反应时分泌量明显增加，机体血糖水平的改变也较为急剧。根据这一认识，本次研究选择血浆去甲肾上腺素进行研究，血糖作应激反应评价指标。总之，对比应用芬太尼和丙泊酚在临床腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果，采用舒芬太尼与丙泊酚共同应用于病人麻醉，麻醉效果较好。同时，可维持病人在较好麻醉效果时的血流动力学状态。本方法新型、安全、稳定，麻醉后患者的恢复情况也要更好。参考文献 1 黄波,杨卫华,朱晓琳.丙泊酚复合舒芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用效果及对患者认知功能与术后恢复情况的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(15):81-83.2 黄祖容.腹腔镜胆囊切除术应用舒芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉的临床分析J.心理月刊,2020,15(16):222.3 林燕,王月,郑君翠,等.舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及苏醒质量的影响J.河南医学研究,2020,29(10):1834-1835.4 张勃雯,王俊.羟考酮与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹早期循环功能影响的比较J.临床麻醉学杂志,2020,36(3):296-298.5 张倩.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响与安全性分析J.世界最新医学信息文摘,2019,19(51):131,142.6 熊智.舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果J.世界最新医学信息文摘,2019,19(23):22-23.7 毛文艳.舒芬太尼诱导瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果J.系统医学,2019,4(5):33-35.作者简介：徐晓科（1977.09）男，江西铅山，本科，副主任医师，重症医学科，专业：临床麻醉。项目基金及编号：上饶市指导性科技计划项目 2022CZDX83