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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 92 比较保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果 赵 浩 褚 旭 岳璇弟 潘 玲 自贡市第四人民医院 甲状腺乳腺外科，四川 自贡 643000 摘要：摘要：目的 分析早期乳腺癌接受保乳手术和改良根治术的临床疗效。方法 选取我我院于 2022 年 3 月-2023 年 5月期间收治的患者 94 例，以等量电脑随机法分为 2 组。参照组接受改良根治术，观察组接受保乳手术，对比治疗效果。结果 经比较实验结果，观察组的治疗效果优于参照组（P0.05）。结论 与保乳手术相比，改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效更理想，建议推广。关键词：关键词：保乳手术；改良根治术；早期乳腺癌 中图分类号：中图分类号：R737 据最新文献提出，国内早期乳腺癌的发生率呈逐年增长态势，同时日益朝年轻化方向发展。乳腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，此疾病的发生会严重威胁病人的身心健康及生存质量。临床始终在深入探索治疗早期乳腺癌的有效方案，文献报道1，早期乳腺癌的长期治愈率90%。而积极有效地治疗早期乳腺癌，能够较大程度上降低病人的死亡率。对于此疾病的治疗方面，保乳手术逐步代替以往的改良根治术。大量研究提示2，早期保乳术的远期预后和根治术相似。大多数乳腺癌病人通过综合治疗后能够长时间存活，但无法彻底避免复发，远处转移率、局部复发率在 5%-30%左右。针对早期乳腺癌，保乳手术与改良根治术都具有相应的效果，但比较二者对病人生活质量的影响，提示保乳手术疗效更理想3。但是，在实际选取手术方法时，应综合考虑肿瘤大小、形态等病理因素。本院近年来重视对早期乳腺癌的研究，此次以94例患者为研究对象，对比保乳手术和改良根治术的实施效果，现做如下报告。1 一般资料和实验方法 1.1 资料 选取我我院于 2022 年 3 月-2023 年 5 月期间收治的患者 94 例，以等量电脑随机法分为 2 组，每组 47例。观察组年龄 32-68 岁，平均（50.45.2）岁；病程 3-5 月，平均（4.35.1）月；参照组年龄 33-69 岁，平均（51.30.9）岁；病程 4-6 月，平均（5.00.4）月。对比两组的一般资料，组间对比差异无意义（P0.05）。1.2 方法 参照组接受改良根治术治疗，操作步骤为:从患者胸部周边的皮肤角度切入，按手术黑话应离胸部肿瘤3 公分，在切割皮肤后，对胸部肿块进行改良根治术。将病人的乳房乳房由下向上，并连着胸下肌筋层一起切开，达到胸大肌的外边缘为止。然后再把整个乳房乳房向外拉好，把大肌朝小肌处拉紧，然后再从胸大肌外侧开始，向切开的乳腺组织分界部位角度切入，使胸肌内脂肪、淋巴充分地显露开来。完全切断乳房乳房组织，向上和内提起乳房乳房的肌块，使分支龙的组织显露出来，在锁骨静脉下进行切断操作，并结扎切开后的所有分支，以去除腋静脉周围的淋巴组织以及肩胛下肌群周围的筋膜。观察组接受保乳手术，操作步骤：入刀位置在病人乳房乳房上部，将局部皮肤切开，控制好切入深度，应确保皮肤和皮下组织可以恰当切开，但是确保乳房乳房下皮肤组织连接乳晕，之后将乳房乳房右边和左下处当作起点，朝平行方向往下切开，要保持切割深浅的合理性，并保持切口与乳晕线切割的深浅一致，然后再沿着皮下组织以及切口进行剥离操作，达到胸骨旁即可，并将皮肤完全保留，根据手术状况将皮下组织保留，之后将乳腺癌病灶充分切除。1.3 观察指标 观察对比两组的术后各项指标、并发症发生率、生活质量、乳房乳房美容效果。1.4 统计学处理 采用 SPSS20.00 软件对本次实验数据进行分析。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 93 2 结果 2.1 两组术后各项指标对比 观察组的术后各项指标优于参照组（P0.05），详情见表 1：2.2 两组并发症发生率对比 观察组的并发症发生率低于参照组（P0.05），详情见表 2：2.3 两组术后生活质量对比 观察组的术后生活质量评分高于参照组（P0.05），详情见表 3：2.4 两组乳房乳房美容效果对比 观察组的乳房乳房美容效果优于参照组（P0.05），详情见表 4：3 讨论 早期乳腺癌是一种女性常见病，疾病发生后可对女性的生命安全带来巨大威胁。乳腺癌发生早期，因为肿瘤直径大不，所造成的病变区域也较小，不易引起病灶扩散的情况，所以，运用手术治疗可获得确切的临床疗效，可以基本上把病灶完全清除，并且还可获得永久性治愈的疗效4。所以，临床中更重视建议广大女性按时接受健康体检，从而提升早期乳腺癌的确诊率。对于早期乳腺癌病人，手术疗法的临床效果理想，能够获取良好的预后，然而实际疗效依旧和手术方法的选用有直接关系。在社会经济持续提升和健康理念不断发展的背景下，人们的思想发生了巨大改变，对审美也提出了更高的要求。对于女性群体而言，乳腺癌是非常多见的一种恶性肿瘤，在所有全身性恶性肿瘤中，其发生率约为 7%-10%，泌乳异常、乳房乳房肿块、胸痛、水肿、病灶远处转移、乳头乳头内陷等5，均为此疾病常见的临床表现，给病人的身心健康带来了巨大影响，甚至威胁性命安全。临床上对早期乳腺癌的治疗手段有许多，其中最为常用的即外科治疗方案。过去治疗早期乳腺癌多以改良根治术为主，但随着医学技术的发展，此手术与社会需求越来越不相符，临床急需持续探究全新的手术方式6。近几年，保乳手术在临床上的实施引起了越来越多研究人员的关注，其确切的疗效在临床上逐渐得到普遍运用。过去，早期乳腺癌的治疗中，改良根治术的运用十分广泛，此手术方式主要是以切除病人乳房乳房来达到治疗的效果效果，虽然该术式在根源上消除了癌病的隐患，但是在很大程度上降低了病人的生存质量。大量研究结果提示7，接受乳房乳房全切除和保乳术联合乳房乳房放疗的病人相比，在生存率以及生存期方面，两者并无明显差异性。在影像学技术及医疗水平的迅速进展下，临床表 1 两组术后各项指标的比较n（x s）组别 n 手术时间（min）术中出血（mL）住院天数（d）引流量(ml)观察组 47 61.714.80 257.3510.26 11.141.07 289.5215.62 参照组 47 89.876.93 406.939.85 16.932.10 579.8714.69 t/22.901 72.100 16.842 92.832 P/0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组并发症发生率的比较n，%组别 n 皮下积液 患侧上肢肿胀 感染 出血 发生率 观察组 47 1（2.13）0（0.00）1（2.13）1（2.13）3（6.38）参照组 47 5（10.64）2（4.26）3（6.38）2（4.26）12（25.53）x2/6.425 P/0.011 表 3 两组术后生活质量的比较n（s）组别 n 生理功能 社会功能 情感功能 躯体疼痛 精神健康 观察组 47 90.242.73 86.054.60 89.675.73 91.252.58 92.552.49 参照组 47 74.731.51 72.355.06 71.626.38 82.543.64 68.023.54 t/34.083 13.735 14.430 13.384 38.856 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 两组乳房乳房美容效果的比较n，%组别 n 优 良 差 优良率 观察组 47 27（57.45）20（42.55）0（0.00）47（100.00）参照组 47 16（34.04）25（53.19）6（12.77）41（87.23）x2/6.409 P/0.011 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 94 诊治早期乳腺癌的技术水平也得到了日益提升，尽早发现、诊断、治疗，给乳腺癌病人提供了新的希望。在广大研究人员的持续探索中，保乳手术被相继提出，在二十世纪七十年代，通过临床数次实验证实，乳腺癌认为是一种全身性病症，初期发病后也有病灶转移的风险，乳腺癌治疗不成功的原因通常是病灶出现全身性转移，而当未转移的状况下，盲目扩大切除范围，并不利于病人生存率的提升。所以，病人在选取具体手术方法时应综合考虑并绝对慎重。美国美国癌症研究中心于1991 年，将保乳手术正式纳入治疗-期乳腺癌病人的首选方式8。现阶段，临床上治疗早期乳腺癌时以保乳手术和改良根治术最为常用。后者的治疗原则是切除病人的乳房乳房，虽然可以获得相应的临床疗效，但是会对病人后续的生存质量产生影响。而前者在保留乳房乳房、降低对病人后续生存质量影响的同时，还体现出了非常确切的实施效果。此外，保乳手术并不会明显影响乳房乳房形态，更加适用于年轻病人9。本次实验当中，参照组接受改良根治术，观察组接受保乳术，结果提示，相较于观察组，参照组的并发症发生率更高、乳房乳房美容效果更好，分析原因：由于保乳术整形效果理想、创伤小，而改良根治术将乳腺组织完全切除，创伤大，无法保持乳房乳房正常形态，此外，也表明采用保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效更确切，有效性及安全性较高。观察组术后生活质量评分高于参照组，这主要是因为相较于改良根治术，保乳术可以最大程度保留乳房乳房组织，更好地满足病人的生育哺乳及美学需求，其生理障碍和心理负担得到有效减轻、缓解，在今后的人际交往期间也可以维持自然姿态。此外，经过对比两组的手术用时、出血量、住院天数、引流量等相关指标，观察组均明显优于参照组，提示保乳手术具备操作简便、迅速、微创等优势。但是保乳手术的开展还应结合下面要求确定：肿瘤为单发，直径在 3 厘米以下，针对乳房乳房大，比例适当的乳房乳房和肿瘤体积，采用保乳手术治疗后，不会显著影响乳房乳房外形，可适当放宽肿瘤直径，但不宜大于 5 厘米，并且手术开展前，实施辅助化疗 3-4 周期，肿瘤直径在 3 厘米以下的病人也可开展保乳治疗；手术期间病理检查呈阴性；肿瘤发生在乳头乳头、乳晕以外，乳晕边缘距肿瘤2cm；手术前，腋窝淋巴结转移，但是没有固定位置；浸润性的导管癌以及小叶癌。针对患侧乳腺伴发胶原性血管病症，及接受过有效放射治疗的病人，并不适合进行保乳手术；针对乳房乳房小，但肿瘤体积大的病人，保乳手术的实施效果不是特别显著。同时，临床开展保乳手术的过程中还应遵循下述要求10：（1）乳腺癌分期为-期；（2）肿瘤大小应比有关标准低；（3）肿瘤距离乳晕处大于 3 厘米；（4）肿块边界清楚，可正常随访。采用保乳术治疗早期乳腺癌病人时，需充分掌握相关适应症，同时还要增加对禁忌证的关注，还需严格控制保乳术的适应症以及禁忌证，只有这样才可以更好地保证手术疗效。总而言之，临床治疗早期乳腺癌病人时，保乳术和改良根治术都能够获得一定疗效，但是但保乳术短期效果比后者更理想，其具备手术时长短、整形效果良好、术中出血量少、手术恢复快等优点。但是根据远期疗效分析，病灶的转移率和复发率，两种术式并无显著差异，具体使用哪种手术方法，需根据病人的实际状况而确定。参考文献 1蒋云霞,范亚萍,文莹.整形保乳手术对早期乳腺癌患 者 手 术 切 缘 及 预 后 的 影 响 J.实 用 癌 症 杂志,2023,38(7):1114-1116.2段懿珊,郝凯峰.保乳术治疗乳腺癌的中远期效果及 术 后 复 发 的 危 险 因 素 分 析 J.实 用 癌 症 杂志,2023,38(7):1117-1119.3林自宝,林同杰,张志民.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的效果比较 J.中国民康医学,2023,35(12):124-127.4吴祥虎,陈春龙,丁皓.乳腺癌超象限切除术联合背阔肌皮瓣转移乳房乳房重建术对乳腺癌患者美容效果和预后的影响J.黑龙江医学,2023,47(12):1416-1420.5洪庆,马冬,何依珊.改良根治术联合腋窝筋膜瓣组织 成 型 治 疗 乳 腺 癌 的 临 床 观 察 J.临 床 医学,2023,43(6):1-3.6陈琛,陈昱名,段奇.乳腺癌改良根治术后不同引流方法对皮下积液和皮瓣坏死的预防效果观察J.实用癌症杂志,2023,38(6):997-999.7王俊俊,瞿辉.保乳手术对早期乳腺癌临床疗效患者心理状态及生存质量的影响J.基层医学论坛,2023,27(17):4-6.8邹佳黎,吴培新,杨毅.保乳手术对早期乳腺癌患者围手术期指标及血清肿瘤标志物的影响J.中外医学中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 95 研究,2023,21(16):5-8.9陈阳,王彦艳,杨云卿,黄晓阳.整形保乳术治疗早期乳腺癌的近期疗效及对血清肿瘤标志物的影响J.临床医学,2023,43(5):42-44.10高贤锐.乳腺癌早期患者中应用改良根治术和保乳 手 术 的 疗 效 及 远 期 预 后 对 比 J.大 医生,2023,8(10):48-50.