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消化系统

胃 炎

一．选择题
【A1型题】
1．急性糜烂性胃炎出血的特点通常是
A．呈喷射状呕血
B．出血量大，且不易止血
C．间歇性出血，量一般不太大，可自止
D．多为呕血，很少黑便
E．多为鲜血便
2．女性，26岁。上腹部隐痛，腹胀，食欲减退，消瘦，乏力已有半年余。胃镜检查：胃体前壁粘膜斑块样充血，较多粘液。活检后病理检查：有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是：
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．糜烂性胃炎
D．肥厚性胃炎
E．早期胃癌
3．患者女性，58岁。间歇上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下可触及1.5cm，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为：
A．萎缩性胃体胃炎
B．十二指肠球炎
C．萎缩性胃窦胃炎
D．浅表性胃炎
E．胃溃疡
4．对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：
A．胃液低酸
B．X线钡餐造影发现胃皱襞相对减少
C．腹部CT
D．腹部B超检查
E．胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生
5．女性，56岁。因上腹部不适，腹胀，纳差，嗳气而行胃镜检查，镜下所见：胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，粘液也有较多液体存留，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜：
A．甲氰咪胍
B．胃舒平
C．吗丁啉
D．胃得乐
E．山莨菪碱
6．男性，43岁。上腹部不适5年，近一个月来食后胀饱感，有时嗳气，近两日粪便潜血试验（++），胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是：
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性浅表性胃炎合并出血
C．慢性浅表性胃体胃炎
D．慢性萎缩性胃窦炎
E．慢性糜烂性出血性胃炎
7．男性，23岁。酒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心、呕吐，吐出胃内容物伴鲜血300ml，患者面色苍白，出冷汗，脉搏126次/分，弱，血压11.97/7.98kPa（90/60mmHg），诊断考虑下述哪种疾病可能性大：
A．急性胃炎
B．急性食管炎
C．消化性溃疡
D．Mallory-Weiss综合征
E．急性胆囊炎
8．男性，43岁。间断上腹胀满感5年，进食后明显，伴有上腹痛和反酸。胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜用：
A．乐得胃
B．山莨菪碱
C．庆大霉素
D．吗丁啉+法莫替丁
E．甲氰咪胍
9．慢性胃炎的确诊主要依赖于：
A．超声胃镜
B．胃镜检查加胃黏膜活检
C．上消化道钡餐检查
D．电子计算机断层扫描（CT）
E．B超检查
【A2型题】
10．下列哪项不符合多灶萎缩性胃窦胃炎
A．胃酸的分泌正常或降低
B．多有消化道症状
C．血清胃泌素正常
D．易发生恶性贫血
E．抗壁细胞抗体阴性
11．男性，48岁。上腹部食后饱胀感3年，伴嗳气，胃液分析：BAO：2.5mmol/h，MAO 5mmol/h，胃镜检查：胃窦检查变薄，可透见毛细血管网，胃粘膜染色找出幽门螺旋杆菌。下列哪种药物不宜使用：
A．胶体铋剂
B．吗丁啉
C．奥美拉唑
D．呋喃唑酮
E．硫糖铝
12．下列哪种药物对Hp无治疗作用？
A．呋喃唑酮
B．替硝唑
C．羟氨苄青霉素
D．多潘立酮
E．胶体次枸橼酸铋
13．有关慢性胃炎的描述，下列哪项不正确？
A．病变常呈片状规则分布
B．一般无黏膜糜烂
C．以淋巴细胞的黏膜浸润为主
D．以浆细胞的黏膜浸润为主
E．活动时见中性核粒细胞增多
14．有关癌前疾病/病变，下列哪项不正确？
A．萎缩性胃炎
B．胃息肉
C．肠上皮化生
D．慢性糜烂性胃炎
E．不典型增生
15．Hp与胃十二指肠相关性的描述下列哪项不正确？
A．Hp与胃癌相关
B．Hp与慢性自身免疫性胃炎密切相关
C．Hp与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤有一定的关系
D．Hp与消化性溃疡关系密切
E．Hp与慢性多灶萎缩性胃炎也较为密切
[A3型题]
男性，56岁。间歇上腹部不适或饱胀已5年，纳不佳，伴有嗳气，腹胀，胃液分析，BAO 0.2mmol/h，MAO 0.5mol/h，胃粘膜活组织检查尿素酶实验阳性：
16．该病人最可能的诊断是：
A．非溃疡性消化不良
B．胃溃疡
C．慢性浅表性胃炎
D．胃癌
E．慢性萎缩性胃炎
17．要确定诊断，首选的检查方法是：
A．胃镜检查+胃粘膜活检
B．血清胃泌素测定
C．腹部B超
D．腹部CT
E．上消化道钡餐透视
18．下面哪项治疗对该患者是不合适的：
A．胶体铋剂
B．硫糖铝
C．多潘利酮
D．奥美拉唑
E．羟氨苄青霉素
【B1型题】
第19、20题共用备选答案
A．急性糜烂性胃炎
B．慢性浅表性胃炎
C．胃溃疡
D．慢性萎缩性胃炎
E．十二指肠球部溃疡
19．男性，40岁。因上腹部不适，黑粪两天，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏出血，患者曾因发热、头痛而服热止痛片，本例应诊为：
20．男性，50岁。上腹痛5年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有效

二．问答题：
21．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？
22．急性胃炎的病因和发病机制是什么？
23．什么是Curling溃疡、Cushing溃疡？
24．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？
25．急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？
26．慢性萎缩性胃炎如何分类？
27．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？
28．Hp引起慢性胃炎的机理是什么？
29．根除Hp适应症有哪些？
30．慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？

胃炎参考答案

一．选择题
1. C 2. A 3. A 4. E 5. C 6. D 7. D 8. D 9. B 10. D 11. C 12. D 13. A 14. D
15. E 16. E 17. A 18. D 19. A 20. C
二．问答题：
21．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？
答：胃炎指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，按临床发病的缓急和病程的长短，将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病，临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。
22．急性胃炎的病因和发病机制是什么？
答：（1）、急性感染及病原体毒素 急性幽门螺杆菌（HP）感染，及除HP之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎。除HP之外的细菌很难在胃内存活而感染胃粘膜，当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌所引起的急性感染性胃炎，可同时合并肠炎此即急性胃肠炎，常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素。
（2）、药物 常见的有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃粘膜上皮层。
（3）、急性应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等，应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧、致胃粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃粘膜屏障因而受损。
（4）、乙醇 高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障
23．什么是Curling溃疡、Cushing溃疡？
答：烧伤所致的急性溃疡称Curling溃疡。
中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。
24．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？
答：患者多数症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖，多数患者亦不发生有临床意义的急性上消化道出血。临床上，急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。出血常为间歇性，大量出血引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。
25．急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？
答：确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后24-48h内急诊，内镜可见胃粘膜糜烂，出血或浅表溃疡。
26．慢性萎缩性胃炎如何分类？
答：慢性萎缩性胃炎分为（1）、多灶萎缩性胃炎：表现萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由HP感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，相当于以往命名的B型胃炎。
（2）、自身免疫性胃炎：表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的A型胃炎。
27．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？

多灶萎缩性胃炎
自身免疫性胃炎
病变部位
胃窦
胃体
胃酸分泌
稍低
很少甚至缺乏
血中胃泌素
正常
增高
血中壁细胞抗体
阴性
常有
血中内因子抗体
无
可有
恶性贫血
无
可有
临床表现
消化不良表现
还可伴VB12缺乏的临床表现
28．Hp引起慢性胃炎的机理是什么？
（1）、Hp呈螺旋形，其鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，其分泌的粘附素与粘膜细胞紧密接触。
（2）、Hp释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境，有利于在其胃粘膜表面定植。
（3）、Hp通过上述产氨作用，分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害。
（4）、其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应。
（5）、其菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
以上因素的长期存在导致粘膜的慢性炎症。
29．根除Hp适应症有哪些？
答：建议根除Hp适用于下列Hp感染的慢性胃炎患者。
（1）、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂，中至重度萎缩及肠化生、异型增生）
（2）、有胃癌家庭史
（3）、伴糜烂性十二指肠炎
（4）、消化不良症状经常规治疗疗效差者。
对其他患者则可视具体情况而定。
30．慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？
答：胃镜检查同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。
(1)慢性浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点/斑。
(2)慢性萎缩性胃炎：粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状，有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。

消化性溃疡

一．选择题
【A1型题】
31．消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：
A．胃大弯
B．胃或十二指肠后壁
C．胃小弯
D．胃
E．胃前壁
32．复合性溃疡是指：
A．胃底与胃小弯溃疡
B．胃体与胃窦溃疡
C．胃大、小弯溃疡
D．胃与十二指肠溃疡
E．胃小弯与幽门溃疡
33．消化性溃疡最常见的并发症是：
A．急性穿孔
B．幽门梗阻
C．出血
D．癌变
E．穿孔
34．消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：
A．NSAID
B．胃酸/胃蛋白酶
C．胰酶
D．乙醇
E．胆盐
35．胃溃疡的好发部位是：
A．胃底
B．胃体
C．胃大弯
D．幽门管
E．胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧
36．关于消化性溃疡正确的是：
A．胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内
B．溃疡的直径多数小于2.5cm
C．对吻性溃疡仅发生于十二指肠
D．球后溃疡是指球后壁溃疡
E．溃疡的愈合多在24周
37．男性，26岁。反复发作上腹部疼痛，伴呕吐2年，呕吐物有时为宿食，吐后症状可减轻，一周来症状又有发作入院，体检：较消瘦，轻度脱水，上腹部正中有压痛，有振水音，大便潜血（+），X线钡餐造影未见显著病变，应考虑诊断为：
A．球后溃疡
B．幽门管溃疡
C．早期胃癌
D．慢性胃窦胃炎
E．胃小弯侧溃疡瘢痕形成
38．提示胃穿孔最有意义的根据是：
A．突然腹痛
B．急性腹膜炎体征
C．休克征象
D．腹腔试验穿刺
E．气腹征象
39．男性，40岁。患胃溃疡2年，加重二月，服药治疗后腹痛缓解，但大便次数增加，为不成形黄软便。此副作用为下列何种药物所致：
A．奥美拉唑
B．胶体次枸橼酸铋
C．硫糖铝
D．前列腺素E2
E．甲硝唑
40．男性、40岁。三年来经常发作右上腹痛，午夜尤甚，放散至背，先后发作三次上消化道出血，曾作三次胃肠X线钡餐透视，结果为十二指肠未见异常，体检肝脾不大，右上腹压痛（+），你认为哪种疾病可能性最大
A．胃癌
B．慢性胃炎
C．胃溃疡
D．十二指肠球后溃疡
E．胃粘膜脱垂
41．女性，28岁。间歇性上腹痛已3年，近来腹胀痛加重，伴有呕吐，吐出物为隔餐食物，抗酸剂治疗无效，检查腹部有振水音，转动体位症状不能缓解，此病例诊断是
A．消化性溃疡合并幽门梗阻
B．良性十二指肠壅滞症
C．胃粘膜脱垂症
D．胃癌
E．胃下垂
42．男性，45岁。半月来腹胀，2日来呕血，黑便入院。10年前有肺结核史，无上腹痛史，肝脾未触及，腹水比重1.016，Rivata试验（+），细胞总数9250，白细胞数128，胃镜检查：胃体大弯侧有2个溃疡（大者直径2.5cm），胃腔缩小，考虑为
A．胃溃疡出血伴结核性腹膜炎
B．胃溃疡伴肝硬变腹水
C．胃溃疡穿孔腹膜炎
D．胃癌腹膜转移
E．胃癌伴结核性腹膜炎
43．男性，55岁。有消化性溃疡史20年，其间多次复发，近一周来上腹痛、反酸，胃镜检查：十二指肠球部溃疡（A1期）十二指肠球炎伴胃窦炎，幽门螺旋杆菌阳性，采用下列哪组治疗最有可能减少复发
A．法莫替丁+吗丁啉+甲硝唑
B．硫糖铝+胃复安+雷尼替丁
C．三钾二橼络合铋+甲硝唑+奥美拉唑
D．甲氰咪胍+呋喃唑酮
E．奥美拉唑+吗丁啉
44．患者上腹痛3年，近2月来厌食，X线钡餐造影发现胃小弯龛影，直径2.5cm，空腹胃液Ph7，血液胃泌素300pg/ml，考虑最可能的诊断是
A．胃溃疡并胃窦胃炎
B．胃溃疡癌变
C．胃溃疡合并十二指肠溃疡
D．胃泌素瘤
E．胃溃疡合并十二指肠球炎
45．男性，26岁，间断上腹痛5年，为饥饿及夜间痛，向背部放散，伴反酸，嗳气，5年来曾4次发生上消化道出血，曾服用雷尼替丁，甲氰咪胍，硫糖铝等多种药物，效果不显著，最可能的诊断是
A．十二指肠球部多发性溃疡
B．球后溃疡
C．幽门管溃疡
D．胃溃疡
E．复合溃疡
46．男性、30岁。上腹部痛3年，多于饭后约1小时发生，近一个月来疼痛变为持续性，并向背部放散，X线钡餐检查结果：胃角小弯侧部有一凸出胃腔轮廓外的龛影，基底部宽约3.5cm，深约2.0cm，相对大弯侧一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动好，胃底部形态正常，应考虑为
A．慢性胃窦胃炎
B．胃溃疡癌变
C．胃小弯穿透性溃疡
D．胃癌
E．胃大弯、小弯加咖溃疡
【A3-A4型题】
第47、48、49题共用题干
女性，38岁，反复上腹痛伴返酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。
47．以下哪项治疗是错误的
A．奥美拉唑
B．甲氰咪胍
C．硫糖铝
D．山莨菪碱
E．胶态次枸橼酸铋
48．为明确诊断、上述病例需采取的措施是
A．腹部B超
B．上消化道气钡双重造影
C．胃肠减压后内镜检查
D．直接内腹内镜检查
E．腹部CT
49．上述病例最可能的诊断是
A．复合性溃疡
B．胃窦癌伴幽门梗阻
C．神经性呕吐
D．十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E．胆汁反流性胃炎
【B1型题】
第50、51、52题共用备选答案
A．胃小弯溃疡
B．十二指肠球部溃疡
C．幽门管溃疡
D．球后溃疡
E．胰源性溃疡（卓-艾综合征）
50．易引起上消化道大出血的是
51．溃疡术后最易复发的是
52．最易出现呕吐的是
第53、54、55题共用备选答案
A．分泌盐酸和内因子
B．分泌胃蛋白酶原
C．分泌组胺
D．分泌胃泌素
E．分泌粘膜
53．壁细胞
54．主细胞
55．胃窦腺G细胞
第56、57、58、59、60题共用备选答案
A．粪便潜血阳性
B．出现黑便
C．引起呕血
D．不引起全身症状
E．可致循环衰竭
56．日出血量＞5ml
57．日出血量＞50~70ml
58．日出血量＜400ml
59．胃内储血量达250~300ml
60．出血量＞1000ml或占循环血量20%

二．问答题：
61．消化性溃疡的疼痛特点是什么？
62．消化性溃疡胃镜时所见如何？
63．胃溃疡与胃癌如何鉴别？
64．消化性溃疡的并发症有哪些？
65．消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？
66．什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？
67．特殊类型的消化性溃疡有哪些？
68．何谓消化性溃疡？
69．抗Hp治疗的对象是什么？
70．抗Hp治疗方案是什么？
71．简述非甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？
72．抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？
73．溃疡复发如何预防？
74．幽门螺杆菌（Hp）相关疾病有哪些？
75．消化性溃疡外科手术指征是什么？

消化性溃疡参考答案

一．选择题
31. B 32. D 33. C 34. B 35. E 36. B 37. B 38. E 39. D 40. D 41. A 42. D 43. C 44. B 45. B 46. C 47. D 48. C 49. D 50. D 51. E 52. C 53. A 54. B 55. D 56. A 57. B 58. D 59. C 60. E
二．问答题：
61．消化性溃疡的疼痛特点是什么？
答:（1）长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，便每于愈合后又复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6-7年有时可长达至数十年。
（2）周期性 上腹疼痛呈周期性发作，尤以DU更为突出。疼痛发作可持续几天、几周或更长，全年都可发作，但以秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
（3）节律性 在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，此时间内很少发生疼痛，DU多在两餐之间发生，持续不成至下餐进食后缓解，一部分DU病人由于夜间胃酸较高，尤在睡前进餐者，可发生夜间痛。GU疼痛较不规则，常有餐后1小时内发生，经1-2小时后逐渐缓解。
（4）疼痛部位 DU多于中上腹或在脐上方，或脐上方偏右，GU多在中上级，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
（5）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。
62．消化性溃疡胃镜时所见如何？
答: 内镜下：消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色苔，周围粘膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。
内镜下溃疡可分为活动期（A）期：A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿；A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。
治愈期（H期）H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。
H2：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。
瘢痕期（S期）S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期）
S2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）
63．胃溃疡与胃癌如何鉴别？

良性溃疡
恶性溃疡
临床表现
年龄
青中年居多
多见于中年以上

病程
较长周围性间歇发作
较短，进行性持续性发展

全身表现
轻
多明显，消疲显著
便潜血

一过性阳性
多持续性
胃镜
溃疡形状
规则，圆或椭圆形
不规则形

溃疡边缘
锐而光整，充血
凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆可糜烂出血

基底苔色
平滑，洁净，呈灰白或灰黄色苔
凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存

周围粘膜
柔软、皱襞向溃疡集中
常见结节状突起，急襞中断

胃壁蠕动
正常
减弱或消失
X线检查
龛影直径
多<2.5cm
多>2.5cm

龛影形状
常呈圆或椭圆形
常呈三角形或不规则形

龛影位置
光滑
不整齐

周围粘膜
胃腔外
胃腔内

粘膜级粗细一致，柔软，龛影四周有水肿
胃癌性浸润隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚不规则，僵硬，皱壁中断和融合
64．消化性溃疡的并发症有哪些？
答:（1）、大量出血（2）、穿孔（3）、幽门梗阻（4）、癌变
65．消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？
答:（1）、溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔，由于胃或十二指肠内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。
（2）、溃疡穿透与邻近组织、器官粘连、则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。
（3）、后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎，肠粘连或肠梗阻征象，并于短期内即可见好转。
66．什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？
答: 中年以上（45岁以上），胃溃疡患者出现下列情况，应警惕胃溃疡癌变的可能性
（1）严格内科治疗4-6周，症状无好转者。
（2）无并发症而疼痛的节律性消失，食欲减退，体重明显减轻者。
（3）粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者。
（4）X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡癌变者，在胃镜下取多点活检作病理检查，须定期重复X线钡餐和胃镜检查
67．特殊类型的消化性溃疡有哪些？
答:（1）、复合溃疡（2）、幽门管溃疡（3）、球后溃疡（4）、巨大溃（5）、老年人消化性溃疡（6）、无症状性溃疡
68．何谓消化性溃疡？
答: 消化性溃疡指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
69．抗Hp治疗的对象是什么？
答: ①Hp相关性胃、十二指肠溃疡；②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；③已有出血。穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。
70．抗Hp治疗方案是什么？
答: 抗Hp治疗方案如下:
质子泵抑制剂或胶体铋
抗菌药物
PPI常规剂量的倍量/日
克拉霉素500~100mg/d
如奥美抗唑40mg/d
阿莫西林1000mg/d
枸橼酸铋钾（胶体枸橼酸铋）480mg/d
甲酶唑800mg/d
选择一种
选择两种
71．简述非甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？
答:（1）、通过抑制环氧化酶的活性抑制前列腺素的合成（系统作用）（2）、直接破坏粘膜屏障（直接局部作用）
72．抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？
答:（1）H2受体阻滞剂：可抑制基础及刺激的胃酸分泌，以前作用为佳，而后作用不如DDI充分，西米替丁800mgqN或400mgbid雷尼替丁300mgqN或150mgbid，法莫替丁40mgqN或20mbbid尼托替丁300mgqN或150mgbid H2RN全日剂量于睡前顿服的疗效与1日2次分服相仿。
（2）质子泵抑制剂（PPI）
作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用地H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进药物愈合的速度较快，溃物愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性溃疡或WSAD溃疡患者不能停用NSAID时的治疗。奥美抗唑20mgqd兰索拉唑30mgqd泮托拉唑（泰美尼克）40mgqd雷贝拉唑10mgqd（国外推荐剂量20mgqd）埃索美拉唑（耐信）20mgqd。
73．溃疡复发如何预防？
答：有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID，可消除消化性溃疡的两大常见原因，因而能大大减少溃疡复发。下列情况则需用长程维持治疗来预防溃疡复发：①不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阻性还是阴性；②幽门螺杆菌相关溃疡，Hp未能被根除；③Hp相关溃疡，Hp虽已经根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者；④Hp阳性的溃疡（非Hp-非NSAID溃疡）。长程维护治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定，必要时可长达数年或更长。NSAID溃疡复发的预防推荐代之以PPI或米索前列醇。
74．幽门螺杆菌（Hp）相关疾病有哪些？
答：（1）、慢性胃炎；（2）、消化性溃疡；（3）、胃淋巴瘤。
75．消化性溃疡外科手术指征是什么？
答：消化性溃疡外科手术指征是：
①大量出血经内科治疗无效；
②急性穿孔；
③瘢痕性幽门梗阻；
④胃溃疡疑有癌变；
⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。

功能性胃肠病

一．选择题
【A1型题】
76．功能性消化不良的发病与哪项关系密切？
A．进食过多
B．进食过快
C．幽门螺杆菌感染
D．大便不畅
E．精神因素和应激因素
77．功能性消化不良依据哪项检查确诊？
A．内镜检查
B．消化道钡餐检查
C．胃肠功能检查
D．腹部CT检查
E．排除性诊断
78．胃肠道最常见的功能性疾病是：
A．癔症球
B．神经性呕吐
C．神经性嗳气
D．神经性厌食
E．肠易激综合征
79．治疗胃肠道功能性疾病的关键是：
A．支持疗法
B．针灸和理疗
C．抗抑郁治疗
D．解决心理矛盾，调整胃肠功能
E．中药治疗
80．女，20岁，厌食，呕吐1年，伴闭经，查体：营养不良，无黄疸，心、肺无异常；腹软，无压痛，肝、脾不大。神经系统检查正常。B超和胃镜检查无异常。最主要的治疗是：
A．服胃肠动力药
B．进食易消化的食物
C．针灸和理疗
D．心理治疗
E．中药治疗
81．男，10岁，每次进食牛奶后出现腹痛、腹胀，伴水样泻，停止服用牛奶后症状消失。查体无异常。哪种疾病可能性最大？
A．胰性霍乱综合征
B．先天性乳糖酶缺乏
C．盲襻综合征
D．热带性口炎性腹泻
E．肠易激综合征
82．正常成人24h通过肠道的液体量约为：
A．5L
B．6L
C．7L
D．8L
E．9L
83．进入胃肠道的液体和电解质主要在可部位被吸收？
A．胃
B．十二指肠
C．空回肠
D．升结肠
E．降结肠
84．肠易激综合征（IBS）最主要的症状是：
A．腹泻
B．便秘
C．消化不良
D．腹痛
E．排便不尽感
【A2型题】
85．在功能性消化不良的发生和发展中，起重要作用的精神因素不包括：
A．过度疲劳
B．情绪紧张
C．家庭纠纷
D．工作压力
E．饮食失调
86．功能性消化不良的症状不包括：
A．上腹痛
B．早饱、嗳气
C．食欲不振
D．失眠、头痛
E．便秘、腹泻
87．不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良？
A．阿托品
B．西沙必利
C．奥米拉唑
D．多潘立酮
E．地西泮
88．肠易激综合征的症状不包括：
A．腹痛
B．腹泻
C．反酸
D．便秘
E．失眠
89．下列哪项不是治疗肠易激综合征的方法？
A．心理治疗
B．建立良好的生活习惯
C．避免诱发症状的食物
D．静脉高营养疗法
E．对症治疗
90．下列哪项因素不会直接引起功能性胃肠病？
A．某种草率的诊断意见
B．无关紧要的实验室检查结果产生暗示
C．医生的举止和表情不当
D．因亲友患严重疾病而产生自我暗示
E．经常服用泻药或灌肠
91．功能性胃肠病患者大便性状除外下列哪一项？
A．稀糊状
B．成形软便
C．稀水样
D．脓血便
E．粘液便
92．关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确
A．上胃肠动力障碍为主要病理生理基础
B．常有胃电异常
C．胃感觉异常
D．与精神和应激因素
E．主要与幽门螺杆菌感染有关
93．关于肠易激综合征哪项不正确
A．其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关
B．精神心理因素是发病的重要因素
C．临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型
D．其复发常与饮食因素有关
E．该征与感染无关
[B1型题]
A．肠粘膜上皮隐窝细胞
B．肠绒毛细胞
C．G细胞
D．壁细胞
E．胰腺管上皮细胞
94．正常人水和电解质分泌发生于
95．促胃液素分泌发生于

二．问答题
96．FD定义是什么？
97．功能性消化不良诊断标准是什么？
98．功能性消化不良临床表现是什么？
99．功能性消化不良病因、发病机制是什么？
100．FD药物治疗有哪些？
101．IBS的定义是什么？
102．精神作用在IBS发病中的作用是什么？
103．IBS的分型及诊断标准是什么？
104．IBS的常见症状有哪些？
105．IBS的临床表现是什么？

功能性胃肠病参考答案

一．选择题
76. E 77. E 78. E 79. D 80. D 81. B 82. E 83. C 84. D 85. E 86. E 87. A 88. C 89. D 90. E 91. D 92. E 93. E 94. A 95. C
二．问答题
96．FD定义是什么？
答：FD指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
97．功能性消化不良诊断标准是什么？
答：（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周。
（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病，未发现食管炎，也无上述疾病病史。
（3）实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病
（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病
（5）无腹部手术史
98．功能性消化不良临床表现是什么？
答：功能性消化不良并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，多无规律性，部分患者与进食有关，早饱、嗳气、腹胀，可单独或以一组症状出现，伴或不伴腹痛，上腹胀多见于餐后，或呈持续性进餐后加重。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。
99．功能性消化不良病因、发病机制是什么？
答：病因和发病机制至今尚未十分清楚，可能与多种因素有关。过半数FD患者存在胃固体排空延迟，近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常，消化间期III相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，部分FD患者存在胃肌电活动异常，促胃肠动力药治疗可使大部分FD患者症状得到不同程度改善。近年研究提示胃感觉过敏与感觉传入通道异常有关。精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。
100．FD药物治疗有哪些？
答：（1）抑制胃酸分泌药 可选H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
（2）促胃肠动力药 多潘立酮或西沙必利
（3）根除Hp治疗 对小部分有Hp感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用
（4）抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用
101．IBS的定义是什么？
答：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。
102．精神作用在IBS发病中的作用是什么？
答：病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，据认为肠道感染后和精神障碍是IBS发病的重要因素，精神因素在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状。
103．IBS的分型及诊断标准是什么？
答：分型：根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。
（1）在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛并伴有下列特点中至少2项①症状在排便后缓解②症状发生伴随排便次数改变③症状发生伴随粪便性状改变（2）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
104．IBS的常见症状有哪些？
答：以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断①排便频率异常（每天>3次或周周<3次）②粪便性状异常（缺状/硬便或稀水样便）③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）④粘液便⑤胃肠胀气或腹部膨胀感
105．IBS的临床表现是什么？
答：IBS的临床表现：（1）腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以左下腹和下腹多见，多于排便或排气后缓解（2）腹泻：一般每日3-5次，少数严重发作期可达十数次，大便多呈稀糊状，也可成形软便或稀水样，多带有粘液，排便困难，粪便干结，量少，表面可附粘液（4）多伴腹胀感，可有排便不净感，急迫感（5）部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

肠结核

一．选择题
【A1型题】
106．肠结核的好发部位为
A．十二指肠
B．空肠
C．回肠
D．升结肠
E．回盲部
107．溃疡型肠结核主要的消化道症状为
A．呕吐
B．消瘦
C．腹痛、腹泻、大便呈糊状
D．便秘
E．腹部肿块
108．女，28岁，右下腹痛4个月，伴腹胀，低热。体检：T38℃右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断，首选哪项检查？
A．腹部CT
B．全消化道钡餐检查
C．钡剂灌肠
D．下腹部B超
E．乙状结肠镜检查
109．女，29岁，腹痛，腹泻5个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。体检：一般情况欠佳，消瘦，T38℃，心肺无异常，最有价值的实验室检查为
A．血白细胞计数
B．血红蛋白测定
C．血沉
D．