黄煌医案（有目录版）.doc

目 录

20070015迁延性咳嗽汗多案 1
20070035老年脑梗后失眠案 2
20071014肾病综合症案 2
20070045胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案 3
20070046头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案 4
20070047头痛脂肪肝案 5
20070049颅脑右前额脑膜瘤术后阵发性眩晕案 5
20070048不明原因腹部胀痛案 6
20070051老年房颤案 7
20070052慢性前列腺炎下腹胀痛案 8
20070056慢性淋巴细胞性白血病案 9
20070054肾绞痛反复发作案 11
20070053疝气手术后下腹坠胀案 11
20070057尿路感染常反复发作案 12
20070058玻璃体混浊案 14
20070004糖尿病白塞氏病案 15
20070005溶血性贫血案 17
20070024膝关节腔积液多汗案 18
20070061更年期女性怕冷案 19
20070060敏感性胃炎案 20
20070063怕冷、口腔溃疡案 21
20070065老年性脑萎缩、脑动脉瘤案 22
20070036小儿过敏性鼻炎案 23
20070064慢性支气管炎、皮肤瘙痒案 25
20070067慢性粒细胞性白血病骨髓移植术后 26
20070026干燥综合症案 27
20070050贲门癌术后呕吐不食案 29
20070071血小板减少症激素后向心性肥胖案 30
20070072慢性支气管炎咳喘案 32
20070012溃疡性结肠炎案 33
20070069慢性尿路感染反复发作案 34
20070030糖尿病腰腿疼痛案 36
20070070月经量多贫血案 37
20070059怕冷手指关节晨僵不适案 40
20070075乳腺癌术后局部创面感染不愈案 41
20070076甲状腺机能亢进案 42
20070074更年期卵巢切除术后怕冷案 43
20070073强直性脊柱炎、肾盂肾炎案 45
20070083绝经后神情恍惚案 46
20070082食管癌根治术后疲劳案 49
20070081混合痔手术后盗汗尿频案 50
20070042经间期出血案 52
20070080带状疱疹后系统性红斑狼疮案 53
20070084急性胃肠炎腹痛迁延案 54
20070031支气管扩张案 55
20070078腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案 57
20070068胃肠病案 58
20070039胃痛浮肿案 60
20070028唇茧疼痛开裂案 62
20070086双相情感障碍案 62
20070088风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤案 64
20070062风湿性心脏病案 64
20070020近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）案 65
20070090小儿多动症案 67
20070089小儿遗尿案 68
20070055高血压脂肪肝案 69
20070044胃病高血压案 70
20070034老年高血压患者头昏脑鸣案 71
20070022肝硬化高血压冠心病案 71
20070092胃中烧灼不适案 72
20070007高血压恐慌案 74
20070043糖尿病多汗案 75
20070093小儿过敏性紫癜案 77
20070017更年期诸多疾病案 78
20070025多囊卵巢伴牛皮癣案 79
20070023肠功能紊乱腹部急迫疼痛案 80
20070013掌足脓疱病案 81
20070040大学生痤疮便秘案 81
20070094结肠息肉术后大便乏力案 82
20070001月经不调、雀斑、便秘案 83
20070087特发性血小板减少性紫癜案 84
20070079干燥综合征、血小板减少性紫癜案 85
20070009三叉神经痛案 88
20070077皮脂腺分泌亢进的痤疮案 88
20070002头晕、耳鸣案 90
20070016顽固性高血压脱发案 92
20070085顽固性失眠案 93
20070038眩晕频发案 95
20070091老年性带状疱疹案 99
20070021左肺腺癌伴全身多发骨转移案 100
20070096泛酸腰痛足冷案 101
20070095甲亢伴头痛案 102
20070010老年痛风案 104
20070019扁平苔癣术后浮肿案 105
20070011原发性胆汁淤积性肝硬化案 106
20070018风湿性心脏病胸闷痛多汗案 107
20070008糖尿病房颤案 108
20070097左颊粘膜炎症伴上皮增生案 109
20070032口渴浮肿多汗案 110
20070033快慢综合征案 110
20070003胃十二指肠炎案 111
20070041荤食寒冷过敏案 115
20070029长期咳嗽咯痰不爽案 116
20070006血小板增多症案 119
20070037膀胱癌灌注后小便不畅案 120

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20070015迁延性咳嗽汗多案
C/WQ，女，59岁
形体充实，脸色暗黄，缺少油光。
患者感冒后咳嗽迁延一月未愈。有痰声，鼻塞，说话有鼻音。患者动则汗出，手足热感，出汗后怕冷，恶风，自觉口中无味，时有早搏，关节酸痛，大便欠畅，量少。睡觉时手足喜外露，易惊。全身关节酸痛，睡眠尚可。舌暗淡体胖大，苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
补充：患者补品服用后不适，晚上不能一个人在家，激动后容易有早搏。容易烦躁。
黄师处以除烦汤合温胆汤合小柴胡汤加减方：制半夏12克，川朴10克，茯苓20克，苏梗12克，山栀10克，枳壳10克，黄芩10克，连翘20克，陈皮6克，姜竹茹6克，柴胡10克，生甘草3克。
黄波：敏感体质患者的感冒而已......
此“怕冷”是患者期待关爱的表现：）
大家发现没有，患者症状颇多，却没有器质性疾病的诊断。
还有一个关键的指征被我隐去了。
[患者补品服用后不适，晚上不能一个人在家，激动后容易有早搏。容易烦躁。]
       ------这些都是在黄师处方以后患者的“自白”。
20070035老年脑梗后失眠案
C/CH，男，72岁。
形体中等，脸色偏暗，缺少光泽。
2007年5月26日初诊。2005年7月右侧脑室梗阻病史。全血粘度、血浆粘度偏高。
患者失眠半年，现在服用舒乐安定两颗效果不佳，迷迷糊糊2-3小时，梦多。患者自觉疲劳乏力，头晕，走路不稳，容易发火，记忆力下降。近来食欲不佳，身上有蚁行感，小便欠畅。舌暗红苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄5克，茯苓15克，龙骨10克（先煎），牡蛎10克（先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。药后半月患者感觉甚为舒适，服用中药配合安定一颗，睡眠5-6小时，较沉。烦躁感好转，身上蚁行感消失，且小便较畅，反应明显较前灵敏。
20071014肾病综合症案
黄波     2007-03-24 20:44
N/WC，男，54岁。
形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可。
2007年3月15日南京市第一医院检查尿蛋白（+++），隐血（++），诊断为肾病综合症。B超检查有肾结石。下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
黄波     2007-03-27 20:30
黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤加减：肉桂6克（后下），桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，怀牛膝50克，丹参12克，石斛20克，泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转，腰痛好转，走路感觉轻松。
啄木鸟     2007-03-27 23:55
形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可等表明此为桂枝体质转换而来的桂枝茯苓丸瘀血体质。合用四味健步汤可以改善患者的全身血液循环，尤其是肾脏和下肢的血液循环。
供大家参考！！！
下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡    乃肾阳不足，气化无力，故宜温阳利水，真武汤。
形体中等，皮肤白，两颧色暗红，舌暗淡，确为桂枝体质瘀血证；而下肢严重凹陷性浮肿、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，均为为少阴不足，阳不化气，寒饮内停，溢于肌肤，阻于经络之象；少阴不足，鼓动无力，开合失司，则见小便气力不足，泡沫样小便，由此可见：选用真武汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减化裁较为得当。
20070045胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案
F/SZ，男，36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日结肠癌手术，至2004年开始一直在黄师处门诊，以五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，医生建议手术治疗。希望中医治疗。就诊时患者脸色红润，有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6克，红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵，后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失，胆囊腔内有25mm类似圆形的强回声团块，可移动。药后结石已经排入胆囊腔。
以方测证，用黄连解毒汤－此人血压可能偏高，茵陈蒿汤－黄疸（胆汁瘀积）25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积，非单一大型胆结石，故而有效排入胆囊管。
20070046头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案
W/YJ，男，45岁。患者形体较壮实，脸色偏暗。
病史：患者2007年06月初开始出现头昏、浑身乏力，辗转南京多家医院检查B超和胃镜检查发现：肝囊肿、胆囊炎，胆囊结石（充满型），糜烂性胃炎。有胃溃疡病史。无其他疾病发现，患者痛苦万分，一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班，整日诚惶诚恐神情不定，头重如裹，胸口感觉气喘不过来，食欲不振，常恶心欲吐，头晕，抽烟后为甚，乱梦纷纭，舌红苔白厚。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，山栀12克，川朴10克，干姜6克，红枣20克。并告知患者此病名“创伤后应激障碍”，多由精神刺激引起，痛苦而不会致命，中药治疗有良效。并嘱咐患者抛开一切顾虑，享受生活。通过心理疏导及药物治疗一周，患者感觉已经恢复，能够正常上班，神情安定，头晕及胸中窒闷感已经不明显，食欲好。此药便宜另患者吃惊，价格与疗效形成鲜明的反差。
原来是温胆汤加栀子厚朴汤，栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症，能除烦消涨，治胸中窒闷感。
20070047头痛脂肪肝案
X/R，女，33岁。脸色暗红，形体壮实。有脂肪肝、下肢静脉曲张。2007年2月10日初诊。就诊时患者头痛头昏、恶心欲吐，头痛以低头后为甚。受风寒后浑身疼痛。眼睛干涩，口渴，汗多，容易牙龈出血，深夜腰痛腹胀，大便干结。月经断断续续，颜色先淡后暗。舌暗胖。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄煌：此女胖，而非壮实。舌体也胖大。
黄师处方：桂枝6g肉桂6g（后下）茯苓20g赤芍10g丹皮6g桃仁10g怀牛膝30g白术10g泽泻20g猪苓12g，服药期间患者甚为舒适，大便通畅，眼睛干好转，此方坚持服用至今，患者体重下降4kg，自觉轻松，腹胀腰痛消失，头痛未作。
为什么肉桂和桂枝同时使用，请黄兄赐教
张仲景时代桂没有桂枝和肉桂之分，当时的桂枝可能是桂枝和肉桂的统货。而现在药店的桂枝的质量差，黄师临证在用桂枝的时候通常是桂枝和肉桂一起用，尤其是当桂枝作为主药，主治以气上冲为特点的疾病时。
20070049颅脑右前额脑膜瘤术后阵发性眩晕案
Y/PS，男，69岁。形体中等，脸色偏暗。患者因颅脑右前额脑膜瘤于2006年6月5日在上海华山医院手术。手术后自觉症状甚多，近三个月体重下降11公斤，希望中药调理。患者于2007年6月30日初诊。就诊时患者自觉记忆力严重衰退，远期记忆和近期记忆均差。四肢凉，常有阵发性眩晕，发作时表现为面涨红，天旋地转，恐慌感，身上起鸡皮疙瘩，心慌手抖，天旋地转，恐慌感，在闻到异味或身处闷热环境为甚，每日发作3-4次。听力下降，一米以外的正常说话声几乎听不见。嗜睡，每日睡眠十小时仍有疲倦感。大便干结难解，因前列腺肥大而小便不畅多年，小便刺痛、分叉、流速慢，解不尽的感觉。舌黯红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，桂枝10克，制大黄6克，茯苓12克，龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），桃仁10克，干姜6克，红枣20克。药后一月2007年7月28日复诊，药后大便日2-3次，质稀，拿掉制大黄服用两天后好转，体重又减轻4公斤。患者精神状态好转，远期记忆力似乎好转，但近期记忆力差，阵发性眩晕减少，日1次，听力有所好转。黄师将制大黄减为3克，桃仁减为6克，入赤白芍各10克，丹皮10克继续服用。
20070048不明原因腹部胀痛案
Q/ML，女，71岁。形体瘦小，脸色白中带青，痛苦貌。患者2007年春节至今一直腹部胀痛不适，海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻，而近日在南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象，B超检查肝脏小囊肿，腹中积气多，其他检查无异常发现。内科治疗乏效，医生建议剖腹探查，患者拒绝，希望中医治疗，于2007年7月21日初诊。就诊时患者腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳壳10克，枳实10克，川朴12克，生甘草6克，当归12克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。并曰此患者不能攻下，当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治，药后一周，患者症状明显好转，排气多而大便畅，腹痛缓解，食欲改善。
患者诊治经过案中未细谈.恐怕用过西药一类.诸如吗丁林.西沙比力,表现症状是腹胀.腹痛便秘.食欲不振.胃肠积气.属于胃肠动力不足.年高体瘦.阳气不足应诊为虚秘. 食后作甚,参考舌脉.舌苔薄黄.而治不远温.请结合小建中汤原文,讲述辨证过程.谢谢.
黄波：关于桂枝加芍药汤：

桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。

此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药，见有头痛、自汗出、发热恶寒、腹胀痛等证者宜以本方治疗。

黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方，是虚弱性患者的强壮剂。本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“腹满时痛”。患者常消瘦，腹痛经常发作，其腹部肌肉不发达，故腹部扁平，按之有绷紧的感觉。
20070051老年房颤案
J/X，男，78岁。
身材较高，形体中等，国字脸，皮肤纹理比较细腻。
既往史：年轻时有十二指肠球部溃疡而胃部分切除。
疾病史：患者因阵发性心动过速而到省中医院住院治疗，效果不佳。心电图提示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，一度房室传导阻滞。
就诊时（2006年04月18日初诊）：患者仍然住院中，脸色黄暗，房颤频发，发作时心室率为160-170次/分，安静时心率为48-50次/分。患者自觉疲劳乏力，两腿发软，走路活动后为甚，心慌胸闷，心脏动悸感，腹部动悸，多梦，有阵发性惊汗。下肢皮肤发黑，脚干裂，多方治疗不效，饮食稍有不甚则容易腹泻，大便日2次。心脏听诊：第一心音强度变化不定，心律不规则。舌暗淡润，苔薄。脉搏浮大，54次/分，期间有停搏3-4次/分。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识
黄师处方：生黄芪20克，肉桂10克（后下），赤芍10克，白芍10克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），山药30克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。患者服药后感觉甚为舒适，一月余后复诊心慌好转，阵发性心动过数仍常有发作，时有头晕，黄师先后在原方中增入桂枝10克，茯苓15克，患者症状平稳，有食欲不振，黄师增入小柴胡汤后好转，期间自动停药10天患者即感觉胸部不适，继续服药后好转，患者一直坚持服用本方至今（2007年8月7日）没有住过医院，房颤很少发作，脸色红润，大便正常，不稀，感觉甚可。复诊时患者阵发性眩晕两次，黄师调整处方为：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍10克（各），炙甘草6克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），干姜6克，茯苓20克，山药20克，生黄芪15克，红枣30克，并嘱服少量红参。
20070052慢性前列腺炎下腹胀痛案
X/L，男，20余岁。
形体壮实，脸红，有油光。
曾有脑部血管瘤手术史，服用抗癫痫药。
阴囊部胀痛不适一月余，检查为慢性前列腺炎。
患者2007年3月24日初诊，就诊时患者自觉小腹下坠感，时有疼痛。胸闷烦躁，睡眠不佳，不容易入睡。时有鼻血，脸上有痤疮，火锅、辛辣后明显增多。咽喉红、滤泡多，食欲旺盛，小便分叉，色黄，大便不畅，舌暗红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
处方：黄连3克，黄芩12克，黄柏6克，山栀10克，制大黄5克，六一散15克（包），连翘20克。一周后患者症状明显减轻，下部疼痛已不明显，自我感觉药味不苦。坚持间断服药至今，2007年8月11日就诊时脸红好转，鼻血未作，脸上痤疮已不明显，大便通畅，偶有小便分叉。下部隐痛及坠胀感较前明显改善。
20070056慢性淋巴细胞性白血病案
Z/LM，男，71岁。患者形体中等，脸色暗黑。2006年底诊断为慢性淋巴细胞性白血病。2007年3月13日初诊时患者服用羟基脲2颗/天，容易疲劳，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。2007年3月8日化验检查：淋巴细胞19.8%，白细胞5.0*109/l。现感冒后咳嗽，有痰，舌暗体胖。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
处方：柴胡6克，黄芩6克，姜半夏6克，党参10克，泽泻10克，生甘草3克，肉桂6克（后下），白芍10克，白术10克，猪苓15克，茯苓15克，干姜6克，红枣20克。药后半个月患者白细胞上升至6.8*109/l，牙龈出血消失，继续服用一个月，患者气色好转，下肢浮肿消失，感觉无特殊不适。患者服用本方加减至今，2007年8月7日查淋巴细胞22.9%，白细胞6.4*109/l。患者食欲佳，精神尚可，大便2天/次，不稀。检查指标稳定，手指甲偏黑好转。
黄波按：羟基脲对白血病患者的白细胞、淋巴细胞有抑制作用，是治疗慢性淋巴细胞性白血病的常用药。然其副作用很大，中医认为羟基脲为苦寒药，患者脸色偏暗，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大等与服用羟基脲有关，不能使用活血化瘀药。对于慢性淋巴细胞性白血病的经方治疗的思路，主要是配合西药发挥作用，同时减少西药产生的副反应。柴苓汤乃临床使用的基本处方。凡是淋巴系统的疾病多处于柴胡带上，属于小柴胡汤所主的“胸胁”部位，常使用小柴胡汤治疗，现代药理研究发现，小柴胡汤有免疫调节的功效，对本病有效。羟基脲为苦寒药，长期使用会对机体产生损害，患者多会出现食欲不振、口渴、心慌、眩晕、腹泻等副作用，五苓散能减轻此症候，现代药理研究也表明，此方有免疫调节的功能。
神农派：还是觉得可以四逆汤加人参为方根进行加味，因为患者阳虚之症极为明显，容易疲劳，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。
有方根为基础，顾护人体阳气，加白术（即为附子理中汤或称白术四逆汤（自创））加茯苓（即为茯苓四逆汤）或和桂枝汤及五苓散.
本案所据以上症状均无证明淋巴什么的，如果不做西医检查，不知道这个什么白血病，请问如何处方，拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方.
Quote:
引用第9楼神农派于2007-09-03 13:32发表的  :
本案所据以上症状均无证明淋巴什么的，如果不做西医检查，不知道这个什么白血病，请问如何处方，拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方.

在经方医学中，有很多时候是要针对疾病用药的，且患者症状有显隐，不容易把握，而疾病则发生、发展、预后、转归比较清楚。
疾病是客观的，有其发生发展的规律，而人是疾病的载体，也是客观的。以此用方有效而安全。黄师发现，柴苓汤就是体质尚可的白血病患者的常用处方。
可惜的是，对某些疾病的常用安全有效处方还没有很好地展开研究。
20070054肾绞痛反复发作案
S/N，男，38岁。形体黑壮。患者2007年7月3日出现左侧腰背部疼痛，曾间歇性。次日B超检查左肾轻度积水而无其他异常发现。7月11日又出现右侧腰部疼痛而急诊，右侧肾区叩击痛，尿常规检查RBC(+)，给于止痛抗感染治疗。7月11日又出现右肾绞痛，医生考虑右侧输尿管结石可能，给于止痛抗感染，仍然腰痛疼痛反复发作，检查前列腺明显肿胀。西医治疗效果不佳，2007年7月28日由熟人推荐至黄师门诊处治疗。就诊时患者腰痛，小腹坠胀，小便时有不适，腰部无叩击痛，近来大便偏稀，舌暗胖。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄波：黄师认定此乃肾结石的典型表现，处以解痉排石方：柴胡20克，枳壳20克，赤白芍10克（各），六一散20克（包），当归12克，川芎12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻20克，桂枝10克，丹皮10克。药后四天，患者大痛，排除结石如米粒大，腰痛，小腹坠胀感好转。
结石解痉止痛，改善局部供血是关键。
20070053疝气手术后下腹坠胀案
T/M，女，42岁。
形体均匀，皮肤较滋润，有生活情调。身高164cm，体重53kg。
2007年04月底疝气手术后出现下腹部坠胀，较以前明显松软，腰酸，牵扯后疼痛，服用补肾强腰的中药2月余效果不甚明显，后打听于2007年07月30日黄师门诊处初诊。
就诊时患者下腹部坠胀感，自述曾经腹部扁而如今散掉了的感觉，肚子供不上气来，治疗至今没有效果而有些丧失信心。浑身困重感，月经不调，已经有40余天未来，来时量少，血色不佳。汗出不多，手术后脸上有暗疮不容易消退，背上暗疮也有，容易腰酸背痛。小便乏力，大便或干或稀，性功能下降，冬天下肢皮肤干燥。睡眠不佳，容易醒。腹诊：腹部松软。舌淡胖有齿痕。脉沉细。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄煌：请注意，该女士皮肤比较黄暗。
黄师处方：生麻黄6克，葛根30克，桂枝10克，肉桂5克（后下），白芍10克，干姜10克，茯苓20克，白术20克，生甘草3克，红枣20克。同时服用附子理中丸，8粒，BID。药后3天月经来潮，药后一周患者感觉容易出汗，坠胀感有所缓解，疲劳感减轻，原方加制附片6克，大好，下腹部坠胀感明显减轻，感觉腹肌有力，已经能逛商场4-5小时而觉得疲劳（以前半个小时后就疲劳），回来还能干家务，脸上暗疮消失。
Zure:看了黄师的提醒，似乎此病人属麻黄体质，然而为何选用葛根汤仍不是很明白，盼讲解
黄波：此患者脸色黄暗，后背不适，脸上有痤疮等符合葛根汤指征，葛根汤能改善头面部供血，同时能振奋人体的机能。
20070057尿路感染常反复发作案
G/HY，女，63岁。形体中等偏瘦。有支气管扩张、胃下垂病史，尿路感染常反复发作。常服用凉药后脸色发青。
就诊时患者尿路感染发作，下腹部不适胀痛，尿频尿急，腰痛。检查尿常规：隐血（+++），尿沉渣定量：红细胞形态，多形性。患者容易疲劳，手足常冷，胸闷不适，时有胸痛，稍有疲劳或受凉便有脓痰，饭后常有饱胀感。脉软，舌暗胖苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
神农派：我觉得不能一见尿频尿急就上猪苓汤.要知道猪苓汤是阳明用方，是育阴利水的.此老妇常服用凉药后脸色发青且容易疲劳，手足常冷，明明一派阴象，所以用方时望闻问诊后即要心中有底，要用阳药才会虽失不远，不会在用方出错时给患者带来更大的伤害.
查＜郑钦安医书阐释＞一书中，唐步骐先生在治疗老年人尿频时，意膀胱与肾有寒，治以大剂附子理中汤加小茴＼安桂＼益智仁.所以如果是我出方，我会先放弃胸闷及受凉有脓痰之症，先以唐老之方用之，观察一剂之后尿频尿急之状是否有部分缓解，如有缓解，可在此基础上再加上麻黄附子细辛汤温阳化饮.症状缓解后还应要求患者练习健身气功及太极拳加强自身体质，这才是根本.
首开方如下：制附子10克　炙甘草10克　干姜10克　人参10克　白术10克　小茴香10克　安桂10克　益智仁10克
为什么附子理中汤如上排列，这是我自己的心得，我把附子理中汤理解成是四逆汤加人参加白术（或者如茯苓四逆汤那样改叫白术四逆汤，因为茯苓四逆汤就是四逆汤加人参加茯苓），在这样方根为四逆汤的情况下，一样一样地加，每加一样我都知道可以增加什么功效.
为什么我以四逆汤为方根，我在＜伤寒网＞曾有一贴＂从＜神农本草经＞解读＜伤寒论＞",里有提到自己对四逆汤等方的理解，火神派以附子为尊，但整本＜郑钦安医书阐释＞却讲四逆汤类方，而不是只讲附子的使用（有别于现今仿火神派一味只强调附子的作用），在一次抄写＜本草经＞时，前面的序言触动了我的灵感，使我瞬间明白了古人的一种组方规律.即
四逆汤：炙甘草（上品）干姜（中品）附子（下品），一方三味药上中下三品，管人身上中下三焦，而人三焦本是一焦，是人的整体.所以，四逆汤是一方调理人全身的药，当然，它调理的是人内在的阳气.
麻黄附子细辛汤：细辛（上品）麻黄（中品）附子（下品），意解同上，也是调理全身的，它重在驱除外受的寒气.
有了以上认识，再来用四逆汤和麻黄附子细辛汤，是不是感觉适用范围大了很多，而且用起来心不慌，只要在剂量上谨慎一些，就可敢于大胆使用.
zbg72：我刚治疗一例.截瘫后插尿管导致的感染,尿培养均抗药.用麻黄附子细辛汤加苡米.一付知三副痊愈,这例可效仿,
黄师处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳12克，六一散12克（包煎），茯苓12克，猪苓12克，泽泻12克，阿胶12克（另烊）。每剂药自加生姜3片红枣10枚。药后半个月患者胸闷痛不明显，尿频尿急改善，此方加减服用两个月患者脸色泛红，尿常规：隐血（+），服药期间没有感冒，尿频尿急腰痛已经不明显，腹胀改善，胸闷痛不明显，疲劳感减轻。
20070058玻璃体混浊案
H/J，女，61岁。患者脸色偏暗，眼蛋大。2007年07月22日出现眼花、眼睛闪烁感，医院检查发现玻璃体混浊，视网膜脱落可能，近视、散光稍有，服用复明片，效果不甚明显。患者有甲亢、腔梗、骨质增生等病史，血压偏高，服用患者尼福达，通塞脉片，脑心通胶囊，拜阿司匹林等。于2007年08月14日初诊，患者眼睛闪烁十余次，以夜间为甚。患者口渴，夜间口渴为甚，曾经夜间需要起床多次以喝水，天热出汗甚多，常有尿路感染，小便次数多，腰部疼痛，大便时不成形，舌暗红，苔少。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
肉桂是中医的阿司匹林,^_^
黄师处方：白术20克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻40克，肉桂6克（后下），桂枝6克，怀牛膝30克，六一散20克（包煎），车前子15克（包煎）。药后两周患者自觉效果不甚明显，闪烁感依然。黄师据其曾有脑梗病史，睡眠不佳，以五苓散与酸枣仁汤合用，处方：白术12克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻20克，肉桂6克（后下），怀牛膝20克，酸枣仁15克，知母6克，川芎6克，生甘草3克。服用一周后自觉效果明显，眼睛闪烁感明显减少，有几天几乎没有闪烁，睡眠佳，口渴好转。
Qwer：窃以为，此病乃虚症，补益肝肾可收治效，黄老师第二方收效关键在于减去前方之清泻渗利，怀牛膝、酸枣仁起主要作用。
20070004糖尿病白塞氏病案
黄波     2007-01-20 21:48
L,JH，男，53岁
体型：形体中等偏实
西医诊断：糖尿病、白塞氏病
发病过程： 1999年8月患病毒性感冒，期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡，持续至今，服用过多种中西药，均少效。2005年出现毛囊炎，以大腿内侧、臀部、小腿多发，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出现龟头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第三处有触痛，睡眠有小腿肌肉筋挛等，常口干，头部有紧缩感，饮食、大小便正常，精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病，治疗后有所好转，但容易复发。11月饮酒后出现多个口腔溃疡，12月疾病再发，数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等，有所缓解。
07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚，下肢大腿皮肤有红斑。手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄波     2007-01-24 23:28
黄师处以甘草泻心汤方：生甘草10克，炙甘草6克，黄连6克，黄芩20克，党参15克，干姜6克，姜半夏10克，红枣30克。药后一周患者口腔溃疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退，手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。
zure     2007-01-31 11:30
请问：为何要重用黄芩

黄波     2007-01-31 12:31
黄芩主治烦热而出血，对于虹膜炎眼睛充血，咽喉充血，月经量多质稠或漏下不止，支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。
黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等，诚为要药。
黄师称此为内有伏热型体质。
黄波     2007-04-03 23:10
QUOTE:
引用第15楼fbxgaw于2007-04-03 19:46发表的“”:
黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质？

三黄泻心汤体质与黄芩内有伏热型体质总体来说都为阳热性体质，然而要说黄芩内有伏热型体质就是三黄泻心汤体质总觉得略显粗糙。

黄芩体质是指能够并且需要长期、安全或大剂量使用黄芩的体质类型，其主要表现在肌肉较紧患者的粘膜容易出血或充血，如唇红、舌红、目红、口腔溃疡、咽喉疼痛充血、小便灼热、月经淋漓等情况。然而，使用黄芩时，临床对于不同系统的疾病需鉴别不同的方证，如有用三黄泻心汤者，有用小柴胡汤者，有用甘草泻心汤者，有用黄芩汤者，有用葛根芩连汤者，还有用黄连阿胶汤者等等，这里的方证有的针对某种疾病（如甘草泻心汤等），有的针对某种体质状态（如三黄泻心汤等），有的则可能针对某种综合征（如小柴胡汤等）。从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。
Zillion：前段时间收治了一位患者，长期口腔溃疡、下肢结节性红斑伴有溃疡，诊为“白塞病（不全型）”，只是给予强的松30mg/日，雷公藤多甙20mg 3/日，1周后口腔溃疡愈合，但双下肢愈合缓慢，当时未给予甘草泻心汤，殊为可惜。
慈济："从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。"请老师再详解一二。谢谢！

Yuelianggu：体质状态是具体的人在各种病理状态下的规律性的证候倾向，如果具体到方药，可以称之为某方或某药体质，如大柴胡汤体质或麻黄体质等，该学说的提出有独特的临床实用价值，可以作为此人在发病时候、恢复期长期调理的指导纲领用药，它符合个性特征，可以长期安全的使用。而病有其自己的规律性，虽然表现在具体的人有所证候的不同，尤其在急性状态下，疾病表现更加有自己的特质，如某病的急性的发作期，往往可以将体质方面的因素暂且搁置一边，先急则制其标，待急性期过后，可以用体质指导用药促进疾病的恢复。而方证则为具体处方的“议药”“议方”范畴，指导“精确用药”，避免更多的或然性。在三者关系方面我常常这样理解：急性期更加关注“病”，不能忘记“人”，精确的寻找“药证”“方证”，慢性期或恢复期，重点关注其“体质”，不能忘记“病”，还要寻找“药证”“方证”。个人理解，浅薄之处，让大家笑话了！
20070005溶血性贫血案
黄波     2007-01-23 23:06
L,EN，女，69岁。
西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。
既往史：1996年脑梗、尿路感染。
主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）。
黄波     2007-01-27 16:16
黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，大便成形。
ella_1985：自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.
容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.
夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.
大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.
20070024膝关节腔积液多汗案
黄波     2007-04-29 13:45
G/SZ，女，51岁。
诊断：膝关节腔积液，骨质增生，
高血压病史多年，服用降压药控制在130/85mmHg
形体偏实，浮肿貌
患者晨起眼睑浮肿、下午下肢浮肿，膝关节疼痛，医院检查肾功能无特异性改变。患者神疲乏力，视力下降，汗多常衣被尽湿，身重，腰背酸痛，膝关节疼痛以左侧为甚，双下肢凹陷性浮肿。患者食欲尚可，口渴，大便次数多，3次/日，不成形，舌暗胖
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄波     2007-05-07 22:17
黄师处以防己黄芪汤合五苓散加怀牛膝方：生黄芪60克，粉防己12克，白术15克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻40克，肉桂6克（后下），怀牛膝60 克，干姜6克，红枣20克。自觉药后浑身轻松，药后一周复诊曰：前三天未有出汗，第四天又有汗出但较前减少，口渴、下肢浮肿明显好转，走路左侧膝关节仍有疼痛，黄师将怀牛膝加至70克，继续服用。
黄波     2007-05-08 22:52
牛膝善治下肢疼痛，肉桂6克相当于桂枝12克。
小金方：采用案例教学和案例练习的方法来帮助求学者，非常感谢各位版主！我近期遇一位80岁老妇，左前臂科里氏骨折内固定术后，左腕掌肿胀而要求中药治疗，体形较丰，肌肤偏于松软，面色隐黄，给防己黄芪汤加骨碎补、桃仁，渐消。期间患者自己配合用水蛭胶囊引起皮肤红疹，瘙痒难眠，经搽用皮肤科药膏无效，我又加用生龙牡取效。由于该患体质体形特点，且之前我为她用黄芪桂枝五物汤加四味健步汤治不安腿并下肢无力很好，所以仍然使用黄芪类方。还有其他各案，从中可见黄老师的方证、体质、特征舌等构成的方证系统，极有学术价值和临床指导意义。
20070061更年期女性怕冷案
T/HY，女，44岁。患者形体中等偏胖，面色晄白虚肿，皮肤比较湿润，疲惫状，有眼蛋。患者于有生育后产后大出血病史，有席汉氏综合症。患者雌激素水平低，有子宫肌瘤多