倍他乐克按心率个体化给药及不同给药方式对冠状动脉CT血管造影术成像质量的影响.pdf

实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August 2023,Vol.24.No.4:313经验介绍倍他乐克按心率个体化给药及不同给药方式对冠状动脉CT血管造影术成像质量的影响丁力军王国兴高博韩立杰董雪霞张继峰万佳明潘越【摘要】目的探寻心率控制个体化倍他乐克的给药量及给药方式，提高冠状动脉CTA检查成功率及图像质量。方法依据患者的基础心率及血压、心理状态、心率变异性及既往有无用药情况，个体化酌情增减用药量，随机分舌下含服给药及嚼碎吞服给药2 组，总量控制2 0 0 mg/24h。结果个体化给药心率控制患者，检查成功率及图像优秀率比经验性用药均显著提高，分别高出12.4%及2 4.2%，且舌下含服给药比嚼碎吞服给药在检查成功率及图像优秀率均有提高，分别高出3.9%及14.5%。结论倍他乐克个体化给药，使冠状动脉CTA检查成功率、图像优秀率均有明显提高。【关键词】计算机体层摄影血管造影术；倍他乐克；个体化心率给药冠心病的发病率与死亡率逐年升高，多层螺旋CT MSCT)作为冠心病的一种准确而有效的检查诊断方法，已经被社会和民众认可；但目前普及的6 4排MSCT,检查冠状动脉属非主流设备，心率要求较高，要求心率控制在6 5次/min以下,最好6 0 次/min以下，因此心率控制成为6 4排MSCT冠状动脉 CT 血管造影术CTA)成功检查的重要环节。有效的心率控制，不仅可以缩短检查耗时,增加上机检查率,还能最大限度保障检查成功率和图像的优良率。如何简便、快速、安全地使用倍他乐克将心率控制到检查范围内，各家单位做法不尽相同，但都缺乏用药的精确性及可复制性；本项目根据每位患者自身不同情况，量身定制倍他乐克给药量，使冠状动脉CTA检查成功率、图像优良率均有明显提高,取得了良好的效果。1资料与方法1.1临床资料2021年4月至12 月共完成冠状动脉CTA检查1338 例,男性7 53例,女性58 5例,其中76次/min226例；全部患者均知晓倍他乐克的使用方法及用量，检查前均签署知情同意书；倍他乐克DO1:10.16106/14-1281/r.2023.04.018作者单位：0 6 42 0 0 河北省遵化市人民医院CT室通信作者：王国兴，Email:超说明书用药经医院药事委员会通过并备案。1.2方法引人倍他乐克个体化给药方案心率控制方案：（）基础心律及其用药量：基础心率55 6 4次/min时用药量2 5 50 mg;6574次/min时用药量10 0 mg；7584次/min时用药量150 mg；8 5次/min时用药量2 0 0 mg；)减药情况：基础心率57 次/min，心率变异性3次/min 时用药量2 5mg；自服倍他乐克者时用药量2 5mg;低血压临界值9 0/6 0 mmHg）时用药量2 5mg，倍他乐克敏感者基础心率6 574次/min）时用药量2 5 50 mg。6)加药情况：心率变异性4次/min时用药量2 5 50 mg;患者有紧张害怕情绪时用药量2 5 50 mg;倍他乐克耐受者基础心率6 5 7 4次/min）时用药量2 5mg。依据患者的基础心率、基础血压、心理状态、心率变异率及既往有无用药情况,加以改进,酌情增减患者用药量，遵循倍他乐克降心率的药理作用，个体化精确控制药物使用量，总量小于2 0 0 mg/24h。双盲法将检查患者随机分成2 组，一组为嚼碎吞服给药，共完成6 6 5例,另一组为舌下含服给药,共完成6 7 3例;对比2种不同给药方式检查耗时的差别及图像质量差异，并与2 0 2 1年2 3月经验性用药行冠状动脉CTA检查的患者比较。检查设备为美国GE公司Optima660-64排CT机,碘对比剂浓度为=35g/100ml,使用双桶高压注射器注射,对比剂总量为 1.5ml/kgx患者体质量kg）,静脉推注0.9%氯化钠注射液40 ml/例;检查完成后.314将原始数据传至GE4.6工作站，进行曲面重建CPR)及容积再现VR)处理。1.3图像评价及判读全部图像均由1名副主任医师和1名主治医师进行评价和判读，意见不统一时，共同商量，达成一致。2结 果个体化给药心率控制患者，检查成功率及图像优秀率比经验性用药均显著提高，分别高出12.4%95.6%-85.1%)85.1%及2 4.2%6 4.9%-44.2%44.2%,且舌下含服给药方式比嚼碎吞服给药方式检查成功率给药方法例数经验性用药242个体化用药1 338表2 个体化给药2 种不同给药方式比较心率平均达标时间检查成功率给药方法例数嚼碎吞服用药665舌下含服用药673uD-all202CT68916-2实用医学影像杂志 2 0 2 3年：月第2 4卷第4期JPMI.Auqust 2023.Vol.24.No.4在检查成功率及图像优秀率均有提高，分别高出3.9%及14.8%，差异均有统计学意义(P0.05）。见表1，2。不同给药控制心率CTA影像见图1 3。3讨 论随着生活水平的提高，人口老龄化的加剧,冠心病患病率居高不下,并呈现年轻化趋势，目前临床对冠心病辅助检查主要有心电图、冠状动脉造影、冠状动脉CTA检查等,而心电图对冠心病仅能够起到筛查作用3;表1经验性用药与个体化用药比较图像优秀率例数%20685.1%127995.6%(min,xs)例数55156245619656图像良好率例数%10744.2%73554.9%图像优秀率%例数93.834097.5395例数99545图像良好率%例数51.128458.7261%40.9%40.7%42.738.8060.6251D2AWV:9032B20vV:9332D743AWC:18A,W:844392图152 岁男性冠心病患者CT血管造影图示经验性给药控制心率(A：容积再现;B:曲面重建示前降支;C:曲面重建示左旋支;D：曲面重建示右冠-后降支；中段伪影）图2 45岁女性冠心病患者CT血管造影图示舌下含服给药控制心率A：容积再现+融合技术;B：曲面重建示前降支;C：曲面重建示左旋支;D：曲面重建示右冠-后降支）图357 岁男性冠心病患者CT血管造影图示嚼碎吞服给药控制心率(A：容积再现;B：曲面重建示前降支；C：曲面重建示左旋支，图像边缘毛糙;D：曲面重建示右冠-后降支）3B5-4,WW:8443006W:10723D实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August 2023,Vol1.24.No.4冠状动脉造影虽然作为冠心病诊断金标准，但属有创检查，检查时间较长,操作较复杂，增加了患者不适感和安全威胁，导致患者接受度较低；而冠状动脉CTA检查属无创检查，检查时间短，费用较低，社会认可度高，已经作为冠心病诊断常规检查应用于临床。冠状动脉CTA检查对检查设备要求相对比较高,而6 4排MSCT作为该项检查的入门级设备，仍在广泛应用,控制心率,成为6 4排MSCT冠状动脉 CTA成功检查的主要环节。6 4排MSCT要成功完成冠状动脉CTA检查，心率要控制在6 5次/min以下门,最好60次/min以下,这个过程比较耗时,增加了部分患者重复上机检查率,而部分冠心病患者是无法完成的。倍他乐克作为冠状动脉CTA检查控制心率的主流药物已被广泛应用，但各家医院均是简单的依据患者心率经验性用药,结果就是倍他乐克用量不准确,导致心率控制不佳，上机检查率不高、甚至重复检查；如何根据个体差异,比较准确使用倍他乐克控制心率,成为6 4排MSCT成功完成冠状动脉 CTA检查的关键。本项研究引人倍他乐克个体化给药方案心率控制表格并加以改进，根据每位患者自身不同情况,包括基础血压、基础心率、心理状态、心率变异性及既往有无用药等，量身定制倍他乐克给药量，双盲法将检查患者给药方式随机分成2 组，一组为嚼碎吞服给药，另一组为舌下含服给药，2 种不同给药方式的315冠状动脉CTA检查成功率、图像优良率均较经验性用药有明显提高，并且一次给药控制心率完成检查者均 9 5%,明显提高了工作效率,检查成功率基本达到了业界标准,降低了重复上机检查比例,减少了患者的候诊时间。舌下含服给药与嚼碎吞服给药2 种给药方式心率控制达标时间差异无统计学意义，但舌下含服给药比嚼碎吞服给药在检查成功率及图像优秀率均有所提高,且舌下含服给药相对于嚼碎吞服给药患者感受要相对舒适，更容易被患者接受。总之，倍他乐克个体化给药方案心率控制简单易懂，操作方便，可复制性强，获得图像质量可比肩高端CT图像，便于推广和借鉴。参考文献中华医学会放射学分会心胸学组，中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用指南写作专家组心脏冠状动脉CT血管成像技术规范应用中国指南.中华放射学杂志，2 0 17(10):732-743.D0I:10.3760/j.issn.1005-1201.2017.10.004.2金丹.冠状动脉CT血管成像中个体化心率控制技术的临床应用研究DI.苏州：苏州大学，2 0 12.DOI：10.7 6 6 6/d.y 2 12 156 2.B潘德隆，冠状动脉CTA在冠心病患者临床诊断中的应用价值分析.名医,2 0 2 36):42-44.4毛伟静.冠状动脉CTA在冠心病临床诊断中的应用.中国医疗器械信息，2 0 2 2 9）：8 0-8 2.D0I：10.39 6 9/j i s s n.10 0 6-6586.2022.09.023.收稿日期：2 0 2 2-0 8-30）声脉冲辐射力弹性成像对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值方婷马素心【摘要】目的分析声脉冲辐射力ARFI弹性成像对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值。方法选取2020年6 月至2 0 2 2 年11月医院收治的甲状腺结节患者7 2 例6 8 5个结节）为研究对象，均接受常规超声及ARFI弹性成像检查,以组织病理结果为金标准”,分析ARFI 弹性成像鉴别诊断甲状腺结节良性恶。结果本研究中8 5结节，经病理明确诊断良性病灶57 个，恶性病灶2 8 个；常规超声诊断在8 5个结节中共检出6 1个良性病灶,2 4个恶性病灶,诊断灵敏度6 0.7%（7/2 8）特异度8 7.8%6 0/57）准确度为7 8.7%6 7/8 5）;恶性组声触诊组织成像VTI)面积比、剪切波速度SWV）S WV 比值均高于良性组，差异有统计学意义(P 0.7,具有一定诊断价值，且联合诊断价值最高。结论ARFI弹性成像诊断甲状腺良恶性灵敏度、特异度较高，具有较高诊断价值。【关键词】甲状腺结节；声脉冲辐射力弹性成像；诊断价值DO1:10.16106/14-1281/r.2023.04.019作者单位：33330 0 江西省乐平市中医医院超声科仿婷）;江西省景德镇市珠山区第三人民医院超声科马素心）