肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏常见肿瘤的影像诊断,诸城市人民医院,CT,室 周永红,肝脏常见肿瘤的影像诊断,检查技术,正常表现,常见肿瘤的影像表现,检查技术,CT,检查,1.,CT,平扫：,（,1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800,ML,（2）,层厚及层隔：,10MM,小的病灶可以,2-5MM.,（3）,范围：肝顶至肝下缘,2.增强扫描：,（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖,（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,检查技术,MRI,检查,1.,MRI,平扫,：,SE,序列横断面,T1WI、T2WI,冠状面,T1WI、T2WI,2.,MRI,增强扫描：,与,CT,相同,正常肝脏影像表现,正常,CT,表现,1.平扫：肝实质呈均匀一致的软组织密度，,CT,值5,5,7,5HU,肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密,度低于肝实质,3,.,增强扫描：,A.,动脉期：肝动脉及其分支强化，肝实质没有明显强化,B,：门脉期：门静脉、肝静脉明显强化，肝实质开始强化,C.,肝实质期：肝实质强化达峰值。,正常肝脏的影像表现,正常肝脏的,MRI,表现,肝实质,1、,信号均匀 2、,T1WI,像 为中等信号略高于脾,T2WI,像 信号明显低于脾,门静脉主支及肝静脉主干,因流空效应而呈低信号,肝动脉、肝内胆管,不显示,肝裂,因含有脂肪，,T1WI,像、,T2WI,像呈高信号,增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,正常肝脏影像表现,肝脏分段,根据：,Glisson,系统和肝静脉的走行 分成：左、右半肝，五叶，八段,肝段的划分方法：,正中裂,：,肝中,V,，分肝为左右半肝,背 裂,：为 弧形线，分出尾状叶（,I,段）。,左叶间裂,：,左叶间,V,，将肝左叶分为左内叶与左外叶,左段间裂,：,肝左,V,，,分左外叶为左外上段（,II,段）与 左 外下段（,III,段）,右叶间裂,：,肝右,V,，分肝右叶为右前叶与右后叶,右段间裂,：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上下段,肝尾叶,肝左外叶上段,左外叶下段,肝左内叶,肝右前叶下段,肝右后叶下段,肝右后叶上段,肝右前叶上段,正常肝脏,正常上腹部解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,肝脏常见肿瘤,常见良性肿瘤,1.肝海绵状血管瘤,2.肝细胞腺瘤,3.,肝局灶性结节性增生（,FNH,）,4.,肝血管平滑肌脂肪瘤,肝脏常见肿瘤,常见恶性肿瘤,1.肝细胞癌,2.胆管细胞癌,3.,肝转移瘤,4.,肝囊腺癌,5.,肝肉瘤,常见良性肿瘤,肝血管瘤,概述,：,肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状,本病可见于任何年龄，但多见于,30-60,岁，男女发病率之比约,1:4.5,常见良性肿瘤,肝血管瘤,病理,：,1、,大体病理,：,外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名,2、,镜 下,：,由无数的大小不等的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。,常见良性肿瘤,肝血管瘤,CT,表现,A.,平扫,1、,境界清楚的低密度灶，,CT,值约30,Hu 2、,较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）,B.,增强扫描（特征为早出晚归）,1,、早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程度类似同层动脉。,2、随时间推移，增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈等或高密度充填,4,、较大血管瘤中心常不能强化,平扫,门脉期,动脉期,延迟,女性，,42,岁，查体发现肝脏占位，要求,CT,进一步检查,。,平扫,动脉期,门脉期,平衡期,延迟期,6min,平扫,动脉期,门脉期,实质期,延迟期,CT,平扫,CT,强化,延迟扫描,常见良性肿瘤,肝血管瘤,MRI,表现,：,1.,形态及边缘,类圆形、边缘清晰,2.,信号,T1WI,呈略低信号、,T2WI,呈高信号，信号强度随,TE,时间延长（,120ms）,而增高，称为,灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均,3.,增强扫描,周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填,常见良性肿瘤,肝细胞腺瘤,概述,：,肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。,主要见于年轻妇女，偶见男性。,多无症状，偶有腹痛。,常见良性肿瘤,肝细胞腺瘤,病理,：,肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。,镜下：肿瘤,由分化较好、形似正常肝细胞的组织构成，但无胆管结构。,常见良性肿瘤,肝细胞腺瘤,CT,表现,A.,平扫,1、,境界清楚的类圆形低、等密度灶。,合并出血可见高密度影,；,2,、周围“透明环”常为特征性表现，病理基础为肝细胞脂肪变性。,B.,增强扫描,1,、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显,2,、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。,3,、平衡期：呈低、等密度。,常见良性肿瘤,肝细胞腺瘤,MRI,表现,无任何特征,肿瘤,T1WI,呈低信号、,T2WI,多呈等信号。,常见良性肿瘤,肝细胞腺瘤,女，,26,岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，,afp,阴性。有服避孕药史。,常见良性肿瘤,肝细胞腺瘤,女、,32,岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常,.,常见良性肿瘤,局灶性结节性增生,肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。,一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。,常见良性肿瘤,局灶性结节性增生,病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。,病理,常见良性肿瘤,局灶性结节性增生,CT,表现,：,（,1,）平扫：,肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。,（,2,）增强：,动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星条状。实质期：等密度，中央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密度。中心瘢痕可呈高密度。,常见良性肿瘤,局灶性结节性增生,MRI,表现,：,（,1,）平扫：,肿瘤,T1WI,、,T2WI,多呈等信号。,中心放射性瘢痕,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,（,2,）增强：,同,CT,常见良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,肝脏血管平滑肌脂肪瘤,：,主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异,一般,5%,90%,个别病例脂肪组织少于,5%,。,血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，多见于中老年女性,常见良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,平扫,病灶常呈低密度,密度不均匀。,增强检查,动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度。,检查中发现脂肪是关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下,CT,难以确定有无脂肪,常见良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,平扫,常见良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,平扫,常见良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,动脉期,常见良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,门脉期,常见良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,延迟期,原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。,常伴肝硬化 我国,HCC,病例中约,90%,合并肝硬化,常见恶性肿瘤,肝癌,大体病理：,巨块型：单个或多个，直径5,cm,结节型：单个或多个，直径5,cm,弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布,小肝癌 小于,3cm,的单发结节或,2,个结节直径之和不超过,3cm,。,常见恶性肿瘤,肝癌,常见恶性肿瘤,肝癌,临床表现,肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等,甲胎蛋白（,AFP）,增高,常见恶性肿瘤,肝癌,CT,表现(平扫),形态及边缘,(1),形态规则或不规则 (2)边缘清晰,有假包膜(晕圈征-,Halo sign),纤维组织增生,病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊,肿瘤浸润性生长,常见恶性肿瘤,肝癌,CT,表现(平扫),密度,1）低密度：,2）等或高密度：,（少见）,3）混杂密度：,囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,低密度,高密度,稍低密度,混杂密度,常见恶性肿瘤,肝癌,CT,表现(增强),供血,1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血,7080%由门静脉供血 2）肝癌供血：90%由肝动脉供血,10%由门静脉供血,常见恶性肿瘤,肝癌,CT,表现(增强),1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强,2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强,3,）平衡期,：低密度或略低密度。,常见恶性肿瘤,肝癌,CT,表现(增强),门静脉改变,门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静脉短路,肝门及肝内胆管扩张,癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸,肝门或附近淋巴结转移,常见病的影像诊断,肝癌,MRI,表现,信号,1、,T1WI,像低信号、,T2WI,像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号,镶嵌样结构：,纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均,重,T2,像,：,TE,时间的延长而信号逐渐减低,常见病的影像诊断,肝癌,MRI,表现,假包膜,（纤维组织和受压的肝组织）:,T1WI,像肿瘤周围窄带状低信号,T2WI,像显示不清,瘤周水肿,：,T1WI,像显示不清、,T2WI,像高信号,静脉瘤栓,：血管流空信号消失呈,T1WI,像高信号、,T2WI,像低信号,T1WI,T2WI,常见恶性肿瘤,胆管细胞癌,概述,发生于肝内胆管上皮的肿瘤。,组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质。,临床常表现为上腹部痛及腹部肿块，胆管阻塞可出现黄疸。,常有胆结石病史。,常见恶性肿瘤,胆管细胞癌,CT,平扫,边缘不清低密度灶。,部分病灶内可有钙化或结石。,远端胆管扩张，胆囊出现萎缩状态。,常无肝硬化、脾大现象。,常见恶性肿瘤,胆管细胞癌,CT,增强,1.,动脉期强化不明显。,2.,门脉期轻度强化,3.,平衡期、延迟期强化逐渐明显。,MRI,表现,平扫,1、,T1WI,像低信号、,T2WI,像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号,增强,同,CT,女性，,54,岁，上腹部痛就诊。,男性，岁，右上腹不适，黄疸月余，有丙肝病史，既往无明显不适,肝脏常见恶性肿瘤,转移瘤,转移瘤,概述,肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的,1/3,，半数的胃、乳腺、肺、结肠肿瘤有肝转移，另外食管、胰腺、恶性黑色素瘤的肝转移也较常见，前列腺、卵巢肿瘤的肝转移少见。,肝脏常见恶性肿瘤,转移瘤,转移途径,经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤,经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌,经淋巴回流转移，如胆囊癌,直接蔓延，如胃癌、胆囊癌,肝脏常见恶性肿瘤,转移瘤,CT,平扫,类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不清。,密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、坏死囊变）。,肝脏常见恶性肿瘤,转移瘤,CT,增强扫描,取决于肿瘤的血供，归纳以下几点：,（,1,）,病灶边缘强化：强化程度不一。,（,2,）,整个病灶均匀或不均匀强化。,（,3,）,动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强化显著，密度高于正常肝实质。,（,4,）,延迟扫描或动态扫描后期，病灶一般呈低密度，当肝实质强化达高峰时，瘤灶密度已开始下降，这时，两者密度差异最大,（,5,）,囊样改变，大的病灶因血供不足，坏死液化产生囊变，瘤壁厚薄不一。,（,6,）,牛眼征”,中央无强化，边缘强化呈高密度，外周水肿带稍低于肝密度。,肝肉瘤,起源于肝间叶组织，少见，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及多种成分的混合瘤。,早起无任何症状，往往较大出现腹部包块或产生压迫症状而就医。,肝肉瘤,CT,表现,平扫：,常为巨大肿块，境界清楚，多呈低或混杂密度。,增强：,动脉期肿瘤实质部分明显强化，有时可显示动静脉瘘,脂肪肉瘤,往往较大，部分病例以脂肪密度为主，但与脂肪瘤不同，内见较多纤维条索影，且有较明显的增强，对诊断有一定帮助,其他类型的肉瘤,也表现为肝内巨大占位，,CT,平扫密度偏低，增强明显，多高于肝实质，且持续时间长，巨大病灶内常有坏死。,肝肉瘤,男性，,14,岁，因右季肋部疼痛就诊，临床查体及实验室检查均无异常,肝脏常见恶性肿瘤,肝肉瘤,平扫,多发或单发低密度灶，大多边缘清楚，密度均匀。,增强,1.,病灶边缘强化，中央低密度，周围绕以低密度环靶征或牛眼征。,2.,部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。,病理诊断,肝未分化肉瘤,Thank you,