2016事故直报系统报送登记表及填报说明.doc

附件1：
（一）生产安全事故登记表

填表单位(签章)： 填表单位主要负责人（签字）： 事故标识：□√法人单位事故 / □非法人单位事故 填表时间： 2016 年 12 月 14 日
事故发生单位
邹城市建筑安装总公司
管理分类
事故类型
事故发生地点
山东省 邹城市 县(区、市) 千泉 镇（街）

1煤矿
2石油天然气
3金属非金属矿山
4建筑施工√
5化工
6危险化学品
7烟花爆竹
8轻工
9冶金
10机械
11有色
12建材
13纺织

14烟草
15贸易
16工商贸其他
17特种设备
18生产经营性火灾
19道路运输
20水上交通
21铁路交通
22民航飞行
23渔业船舶
24农业机械
25其他水上/道路
1物体打击
2车辆伤害√
3机械伤害
4起重伤害
5触电
6淹溺
7灼烫
8火灾
9高处坠落
10坍塌
11冒顶片帮
12透水
13爆破
14火药爆炸
15瓦斯爆炸
16锅炉爆炸
17容器爆炸
18其他爆炸
19中毒和窒息
20其他伤害
21道路运输
事故发生时间
2016年 121月 14日 13时 06分
死亡(失踪)人数
1人
受伤人数
1
其中：重伤人数
1
事故概况
2016年12月14日下午13：06左右，我市名鉴圣城地下车库工程进行顶板混凝土浇筑施工时，发生一起砼泵车臂架根部断裂伤人事件，造成1人张昭臣当场死亡，另一人刘志超受伤送医院抢救。善后工作正在进行中。
事故发生单位
详细情况

登记注册类型
所属行业
1 国有企业
2 集体企业
3 股份合作企业
4 联营企业
5 有限责任公司
6 股份有限公司
7 私营企业√
8 港、澳、台商投资企业
9 外商投资企业
10其他经济
A农、林、牧、渔业
B采矿业
C制造业
D电力、热力、燃气及水生产和供应业
E建筑业√
F批发和零售业
G交通运输、仓储及邮政业
H住宿和餐饮业
I信息传输、计算机服务和软件业
J金融业

行业分类代码按国标GB/T4754－2011填写
K房地产业
L租赁和商务服务业
M科学研究、技术服务
N水利、环境和公共设施管理业
O居民服务和其他服务业
P教育
Q卫生、社会保障和社会福利业
R文化、体育和娱乐业
S公共管理与社会组织
T国际组织
统一社会信用代码/营业执照注册号等

单位规模
1大型 2中型 3小型 4微型√
直接经济损失
(万元)
是否为央企
□是 / □否√
事故详细情况

填报说明：1.本报表由事故发生地的县级人民政府行业主管部门统计报告。
2.本表内容在事故发生后24小时内报送，30日内逐步补充完善，并对所填内容进行核实更新。
3.受伤指事故造成从业者肢体伤残，或某些器官功能性或器质性损伤，表现为劳动能力受到伤害，需歇工3个工作日及以上（下同）。
（二）生产安全事故伤亡人员登记表

填表单位(签章)： 填表单位主要负责人（签字）： 事故标识：□法人单位事故√ / □非法人单位事故 填表时间：2016 年 12 月 14 日
事故单位名称：
事故发生时间：2016 年12 月 14 日 13 时 06 分
事故发生地点： 山东 省 济宁 市邹城 县 (区、市) 千泉 镇（街）
姓名
性别
年龄
单位
职务（工种）
文化程度
是否职业死亡
状态（填
轻伤、重伤或死亡）
有无工伤保险
张昭臣
男
58
邹城市建筑安装工程总公司
瓦工

是
死亡
无
刘志超
男
39
邹城市建筑安装工程总公司
瓦工

是
重伤
无

填报说明：1.本报表由事故发生地的县级人民政府行业主管部门统计报告。
2.本报表在事故发生后7日内报送，30日内发生变化的应及时续报。
3.文化程度：按(1)文盲；(2)小学；(3)初中；(4)高中、中专；(5)大专；(6)大学；(7)硕士以上

（三）填表说明

1．表中国民经济行业分类（GB/T 4754-2011）与原行业领域分类对应情况
A 农林牧渔业：农用机械(01农业)；渔业船舶(04渔业)；其他。
B 采矿业：煤矿(06煤炭采选业)；金属非金属矿山(08黑色金属矿采选业，09有色金属矿采选业，10非金属矿采选业，11其他采矿业)；石油和天然气开采业。
C、F、H商贸制造业：化工(25石油加工，炼焦和核燃料加工业，26化学原料和化学制品制造业，不含炸药及火工产品制造，27医药制造业，28化学纤维制造业)；烟花爆竹(烟花爆竹制造)；轻工(13农副食品加工，14食品制造业，15酒、饮料和精制茶制造业，19皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业，20木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业，21家具制造业，22造纸和纸制品业，23印刷和记录媒介复制业，24文教、工美、体育和娱乐用品制造业，29橡胶和塑料制品业)；烟草(16烟草制造业)；纺织(17纺织业，18纺织服务，服饰业)；建材(30非金属矿物制品业)；冶金(31黑色金属冶炼和压延加工业)；有色(32有色金属冶炼和压延加工业)；机械(33金属制品业，34通用设备制造业，35专用设备制造业，36汽车制造业，37铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业，38电器机械和器材制造业，39计算机、通信和其他电子设备制造业，40仪器仪表制造业，43金属制品、机械和设备修理业)；F 批发和零售业；H住宿和餐饮业；其他。
E 建筑业：房屋建筑及市政工程；交通建设工程；其他。
G交通运输和仓储业：铁路运输业；道路运输业；水上运输业；航空运输业；其他。
D、I-T其他行业：D-电力、热力、燃气及水生产和供应业；I-信息传输、计算机服务和软件业；J-金融业；K-房地产业；L-租赁和商务服务业；M-科学研究、技术服务；N-水利、环境和公共设施管理业；O-居民服务和其他服务业；P-教育；Q-卫生、社会保障和社会福利业；R-文化、体育和娱乐业；S-公共管理与社会组织；T-国际组织。
2．事故单位情况
（1）法人和其他组织统一社会信用代码/营业执照注册号等
统一社会信用代码用18位阿拉伯数字或大写英文字母表示，由登记管理部门代码、机构类别代码、登记管理机关行政区划码、主体标识码（组织机构代码）和校验码五个部分组成。未完成统一社会信用代码变更的，填写营业执照注册号、组织机构代码等。
（2）单位规模
按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）规定填写。
（3）登记注册类型
按国家统计局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号）填写。
（4）管理分类
指发生事故按现有安全生产监管行业（领域）分类。
（5）所属行业
按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写。
（6）事故单位划分原则
①建筑施工事故，事故发生单位填写施工单位，A1表中的“所属行业”为“建筑业”。分承包工程单位在施工过程中发生事故的，凡分承包单位在经济上为独立核算的，纳入承包单位统计；非独立核算的，纳入总承包单位统计；凡未签订分包合同或分包单位的建设活动与分包合同不一致的，不管经济上是否独立核算，都纳入总承包单位统计。同时，应在A1表中填写建设单位名称及其所属行业。
从事煤矿、金属与非金属矿山以及石油天然气外包工程施工与技术服务活动发生的事故，纳入发包单位的统计。
②乙单位在甲单位中租赁场地开展生产经营活动发生事故，若乙单位为独立核算法人单位，纳入乙单位统计；否则纳入甲单位统计。乙单位人员（派员）参加甲单位生产经营活动中发生的伤亡事故，纳入甲单位统计。
③生产经营单位人员参加社会上的抢险救灾时发生伤亡事故，不纳入本单位事故统计。
④因设备、产品不合格或安装不合格等因素造成使用单位发生事故的，不论其责任在哪一方，均纳入使用单位统计。
3.事故概况
主要填写事故发生的经过、简要原因分析及其他要说明的情况。
4.事故发生单位详细情况
主要填写事故单位隶属关系等需要说明的情况。
5.事故详细情况
依据事故调查报告填写，主要内容包括：直接原因、间接原因、责任人处理情况、伤亡总人数（指未纳入统计的总伤亡人数）、起因物、致害物等情况。
6.死亡和失踪人数
指因生产安全事故造成人员在30日内（道路交通、火灾事故7日内）死亡，或失踪超过30日（道路交通、火灾事故超过7日）的人数。
7.受伤人数
指造成从业者肢体伤残，或某些器官功能性或器质性损伤，表现为劳动能力受到伤害，需歇工3个工作日及以上的人数。
8.职业死亡\职业受伤人数
事故中，本生产经营单位从业人员死亡\受伤人数。