系统解剖学第4章-呼吸系统说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第4章 呼吸系统,宜春职业技术学院医学形态教研室,学习目标,1.,说出呼吸系统的组成。并解释上、下呼吸道的概念。,2.说出鼻腔的分部及各部形态、鼻旁窦的位置及其开口。,3.简述喉的位置、喉软骨的名称、喉腔的分部及各部形态特点。,4.简述气管及主支气管的结构特点。比较左、右主支气管的形态差异及其临床意义。,5.简述肺的形态、位置及临床应用，解释肺段的概念。,6.解释胸膜与胸膜腔的概念，比较肺和胸膜的体表投影。,7.说出纵隔的定义、分部及各部的主要结构。,案例导学,患者男，12岁，早餐时突发咳嗽，急促，其母亲认为有东西卡在孩子的喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上捶打其背部，事后孩子情况缓解。但不久孩子又开始咳嗽，呼吸困难入院。支气管镜检发现右侧中叶支气管内有异物，经检查异物为花生米。,临床诊断：右侧支气管异物阻塞。请思考以下问题：,1.呼吸道的组成？,2.为什么异物易落入右侧支气管？,3.给病人做支气管镜检查时，区分左、右主支气管的结构标志是？,第3章 呼吸系统,呼吸系统组成：呼吸道、肺,呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、主支气管及其各级分支组成。,上呼吸道：鼻、咽、喉。,下呼吸道：气管、主支气管及各级分支。,肺：为气体交换器官。,功能,:,进行气体交换,其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功能。,鼻,咽,喉,气管,肺,主支气管,第1节 呼吸道,一、鼻,:,分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。,鼻中隔,鼻旁窦,鼻翼,鼻背,鼻尖,鼻孔,鼻根,1.,外鼻:,以鼻骨和软骨作支架，外覆皮肤和少量皮下组织，内衬粘膜。主要结构：鼻根、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻孔。,鼻翼扇动:,平静呼吸中，出现随呼吸运动v 发生的鼻孔开大与缩小,多见于高热性疾病所致的呼吸困难，如大叶肺炎，以及支气管哮喘等。,2.,鼻腔,被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔又以鼻阈为界，分为,鼻前庭和固有鼻腔,。,鼻中隔：由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨等覆以粘膜构成。,易出血区（,Little,区）：,位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，易发生出血。,左、右鼻腔外侧壁：,上、中、下鼻甲,上、中、下鼻道，蝶筛隐窝,上、中鼻道及蝶筛隐窝内分别,有鼻旁窦的开口，下鼻道前部,有鼻泪管的开口,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,上鼻道,中鼻道,下鼻道,蝶筛隐窝,鼻前庭,固有鼻腔,鼻,阈,鼻粘膜,：,分为嗅区和呼吸区两部,嗅区：,为上鼻甲和鼻中隔上部的鼻粘膜，呈,淡黄色或苍白色,，粘膜内含嗅细胞，能感受气味刺激，引起嗅觉冲动。,呼吸区：,为嗅区以外的鼻粘膜，呈,粉红色,，内有较多的鼻腺和静脉丛,鼻腺,：,分泌粘液，吸咐颗粒、灰尘,静脉丛,：,对空气加温作用,嗅区,呼吸区,嗅区,呼吸区,有利于呼吸,3.鼻旁窦：由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成，鼻旁窦为鼻腔周围颅骨内的含气腔隙，位于同名骨内，并开口于鼻腔共四对，包括,上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,。,具有,温暖湿润空气，对发音产生共鸣,的作用。,（1）上颌窦,体积,最大,，位于上颌骨体内。,上壁：是眶下壁。,下壁：邻近上颌磨牙牙根。,前壁：在眶下孔下方处较薄。,内侧壁：为鼻腔外侧壁。,上颌窦,上颌窦开口位置高于窦底，发炎化脓时引流不畅，易致积脓。,（2）额窦,额骨眉弓的深部。,（3）筛窦,鼻腔外侧壁上部和两眶之间，是筛骨迷路内的一些含气小腔，可分前、中、后三群。,（4）蝶窦,蝶骨体内，被中隔分为左、右两腔。,额窦,筛窦,蝶窦,额窦,筛窦,上鼻道,蝶筛隐窝,中鼻道,鼻旁窦的开口部位,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,前群,后群,中群,二、喉,1.,喉的,位置,位于颈部正中，位置表浅,上：,C4,、,C5,之间，,下：平,C6,椎体下缘,前：皮肤、筋膜、肌肉,后：喉咽,两侧：有颈部的大血管、神经和甲状腺,喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。以喉软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成的锥形管状器官。喉位于颈前部，成人相当于第,3-6,颈椎体前方。,2.喉软骨,喉结,甲状软骨,前角,上角,下角,环状软骨,环状软骨弓,环状软骨板,杓状软骨,会厌软骨,声带突、肌突,会厌,甲状软骨,杓状软骨,环状软骨,会厌软骨,上角,下角,前角,喉结,环状软骨弓,环状软骨板,声带突,肌突,性征,第一性征，即,生殖,器官,第二性征：又称副性征，男女两性在到达青春期时，由于受性腺分泌的,性激素（雄、雌、孕激素）,影响，出现了一系列与性别有关的特征。,男性表现为生须、喉结突出、骨骼粗大、声音低沉等。,女性表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂肪丰富、嗓音尖细等。,分泌性激素的细胞过度增生或长期用性激素的患者：,女性由于雄激素分泌过多而出现胡须，音调变低等男性化性征,男性也可出现乳房发育等女性化性状。但是，如果妇女切除子宫，第二性征不消退。,包括喉软骨间以及喉软骨与舌骨、气管间的连结。,3.喉的连结,使声门缩小或开大，调节音量,大小,调节声带紧张度，调节音调,高低,声韧带、环甲正中韧带,连于舌骨与甲状软骨间。,环杓关节：,环甲关节,：,弹性圆锥：,甲状舌骨膜：,环杓关节,环甲关节,弹性圆锥,声韧带,环甲正中韧带,甲状舌骨膜,甲状舌骨膜,4.喉肌,：均为骨骼肌,附于喉软骨的内、外面，分两组：,作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。,控制发音的强弱和调节音调的高低,作用于环杓关节，使声门或喉口开大或缩小。,喉外肌：,环甲肌：紧张并拉长声带。,环甲肌,喉内肌,5.喉腔,：是指喉内的腔,上口,:,喉口,，下口：续气管,上一对突起：,前庭襞,，,前庭裂,下一对突起：,声襞,，,声门裂，喉腔最狭窄部位,，当空气通过声门裂时，能使声带振动而发出声音。,声带:声韧带、声带肌、粘膜，呈白色带状。,喉前庭,喉中间腔：,喉室,声门下腔：幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。,喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部：,三、气管和主支气管,1.,气管,上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由,14,-,18,个,C,形软骨,构成。分叉处称,气管杈,，气管杈内面形成上凸的纵嵴，呈半月形，称,气管隆嵴,。根据气管的行程可分为颈、胸两段。,气管前有甲状腺峡，两侧有大血管和甲状腺，后为食管，临床作气管切开时，,常在第,3,-,4,或,4,-,5,气管软骨，沿中线纵形切开。,气管切开术,气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。,2.,主支气管,连于气管叉与肺门之间，分左、右主支气管。,形态特点：,右主支气管：较粗短，陡直，异物易坠入。,左主支气管：较细长，水平。,3.,气管和支气管微细结构,包括：,粘膜层、粘膜下层和外膜层,1,.,粘,膜,表面为假复层纤毛柱状上皮，游离面有,纤毛,。纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出。,2.,粘膜下层,为疏松结缔组织，黏膜下层除有血管、淋巴管和神经外，还有较多混合性腺。,3.,外膜,为疏松结缔组织，较厚，主要有1620个“C”形透明软骨环构成，软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。,第2节 肺,1,.,位置：,胸腔内纵隔两侧，左、右各一,胸腔分左肺左胸膜、右肺右胸膜和纵隔,。,2,.,形态：,肺约呈圆锥状，具有一尖一底、三面和三缘。,圆锥形,肺尖：锁骨内,1/3,上方,2-3cm,。,分叶：左肺二叶；右肺三叶。,肺门 肺根,左肺心切迹,一尖,一底,三面,三缘,前缘,后缘,下缘,肋面,纵隔面：,膈面,肺裂：斜裂、水平裂,肺尖,膈面,纵隔面,肋面,前缘,后缘,下缘,斜裂,水平裂,上,下,中,下,上,肺尖体表投影,：经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方23cm。,肺门,：位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉以及淋巴管、神经等进出。,肺根,：出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成的束状结构。,3.肺的,组织,结构,1）肺实质：,根据是否含有肺泡，参与换气：分为,导气部和呼吸部,。,2）肺间质：,结缔组织，含血管、神经、淋巴管等，具有支持、营养功能，,其中毛细血管参与气体交换,。,肺实质,1,.,导气部,导气部是主支气管经肺门入肺后反复分支形成的各级支气管，由大到小包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管(管径约1mm)和终末性细支气管(管径约0.5mm)。,导气部：是肺内传送气体的管道，不参与气体交换,肺小叶：,每一细支气管及其分支和所属的肺泡共同构成一个肺小叶。,肺小叶呈锥体形，尖指向肺门，底呈多边形朝向肺表面。每叶肺约有5080个肺小叶。,临床上所说的小叶性肺炎即为若干肺小叶的炎症,。,支气管肺段：,每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段,左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，,称支气管树,。,气管 左、右主支气管 叶,支气管 段支气管 小支气,管 细 支气管 终末细支气管,呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊,肺泡,导气部管壁的变化规律：三少一多,肺导气部随着各级支气管的分支变细，组织结构发生相应变化：,上皮由,假复层纤毛柱状上皮,逐渐变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮,杯状细胞和腺体,逐渐减少，最后消失,外膜中的,软骨,环变为不规则的软骨碎,片，并逐渐减少，最后消失,平滑肌,逐渐增多，最后形成完整的环行肌层,如果某种诱因，致细支气管和终末性细支气管的平滑肌痉孪性收缩，使管腔持续狭窄，导致呼吸困难，临床上称,支气管哮喘。,2,.,呼吸部：有肺泡,包括：,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。,1.,呼吸性细支气管,：管壁不完整，有少量肺泡的开口。,2.,肺泡管,：由许多肺泡的开口。,3.,肺泡囊,：是肺泡管的延续，有多个肺泡的共同开口。,4.,肺泡,为多面体的囊泡,大小不等，肺泡壁包括上皮和基膜组成。上皮由,两种,细胞组成：,I型肺泡细胞,，数量多，细胞呈扁平状。I型肺泡细胞为气体交换提供了广而薄的面积，使气体易透过。,II型肺泡细胞,，数量少，细胞呈立方形，镶嵌在I型肺泡细胞之间，能分泌,肺泡表面活性物质,，具有降低肺泡表面张力的作用，稳定肺泡形态。,5.肺泡膈:,是指相邻肺泡之间的结缔组织，内含,毛细血管网（参与换气）,、弹性纤维、肺巨噬细胞等。,肺巨噬细胞,能吞噬病菌、异物和渗出到血管外的红细胞等，吞噬灰尘后称,尘细胞,。,6,.肺泡孔,:相邻肺泡之间有小孔相通称肺泡孔。,当某一终末性细支气管或呼吸性细支气管阻塞时，肺泡孔,起侧支通气的作用，防止肺泡萎缩。,但在肺部炎症时，,病菌也可通过肺泡孔扩散，使感染蔓延。,7.呼吸膜：是指肺泡与血液之间进行气体交换所透过的结构，也称气血屏障。,包括肺泡腔内表面的液体层、肺泡上皮细胞层及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管的基膜与内皮。,8.肺的血管,：,两套,血管,功能性血管,，即肺循环的血管。,肺动脉,入肺后不断分支，在肺泡隔内形成毛细血管网，与肺泡之间进行气体交换后，最后形成,肺静脉,出肺。,营养性血管,，即支气管循环的血管。,支气管动脉,与支气管伴行入肺，在导气部分支形成毛细血管，营养肺组织。,请问，人体内还有哪些器官有两套血管？,1.胸腔分为三部分：左、右两侧为胸膜和肺，中间为纵隔。,2.胸膜为薄而光滑的浆膜，分脏、壁两层。,脏胸膜覆盖肺的表面，壁胸膜内衬于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧。,3.胸膜腔,由脏、壁胸膜在肺根处互相移行，形成左、右两个潜在性的密闭间隙称胸膜腔。腔内为负压，仅有少量液体，可减少呼吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。,第,3,节 胸 膜,壁胸膜按部位分为四部,：,肋胸膜，衬于肋和肋间隙内面,膈胸膜，覆盖膈上面,纵隔胸膜，位于纵隔两侧，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜,胸膜顶,覆盖在肺尖上方 的部分，高出锁骨内侧1/3上方1,-,4(平均2.5)cm。,在颈根部进行臂丛阻滞麻醉或针刺时，应高于锁骨上4cm进针，以防止刺破胸膜顶造成气胸。,肋膈隐窝，在肋胸膜与膈胸膜互相转折处，它是胸膜腔的最低位，胸膜腔积液时常首先聚集于此。,心包裸区,心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4,-,5肋软骨相邻，此区称,心包裸区，为心内注射和心包穿刺的进针部位。,（一）肺的体表投影,肺前界：,同胸膜前界体表投影，,即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线,。,肺下界：,比胸膜下界约高两个肋，在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与第,6,、,8,、,10,肋相交。,胸膜和肺的体表投影,（二）胸膜的体表投影,前界：,即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线。,下界：,在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与第,8,、,10,、,1,2肋相交。,down,肺与胸膜下界体表投影,部位,肺,胸膜,锁骨中线,第肋,第肋,腋中线,第肋,第10肋,肩胛线,第10肋,第12肋,平静呼吸时，胸膜下界比肺下界约低两个肋骨,纵隔,定义：纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。,纵隔的边界和分区,边界：,前界：胸骨,后界：脊柱胸段,两侧界：纵隔胸膜,上界：达胸廓上口,下界：膈,分区：,胸骨角平面,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,心包前后界,案例巩固,患者，女，2岁，吃桂圆时不小心桂圆卡在喉部，由120送入我院急诊，查体；神智昏迷，脸色疮白，呼吸微弱，急进行气管切开术。,1.气管切开的部位常选何处？,2.在喉腔内，异物容易滞留在何处？,案例巩固,患者，男，46岁，有近30年的吸烟史，自查在颈部，触摸到一蚕豆大小的包块，今来我院诊治，诊断为鼻咽癌。,1.鼻咽癌的好发部位在何处？,2.请用简图标示出咽的分部和交通。,案例巩固,患者，男，19岁，于前一天搬重物时突然出现右侧剧烈胸痛，无肩背部放射，无心悸心慌，阵发性剧咳，无痰，伴气促，感呼吸窘迫。体检发现右侧胸廓稍饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱。右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。经X线胸片检查确诊为：气胸。,1.胸膜的组成和分部？,2.胸膜腔的特点？,3.如果要行胸腔穿刺术，穿刺点应在肋骨上缘还是肋骨下缘？为什么？,4.胸腔穿刺术时，穿刺针需要经过哪些结构才能进入胸膜腔？,目标检测,一、填空题,1鼻旁窦包括_、_、_和_。,2鼻腔上鼻道有_开口，中鼻道有_，_和_ 的开口，下鼻道有_开口。,3喉软骨包括甲状软骨、环状软骨、_和成对的_。,4肺下界的体表投影在锁骨中线与_相交；在腋中线与_相交。,5胸膜下界的体表投影在腋中线与_相交；在肩胛线与_相交。,6纵隔通常以_平面分为上、下纵隔；下纵隔又以_分为前纵隔、中纵隔和_三部分。,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,鼻泪管,后筛窦,上颌窦,额窦,前、中筛窦,后纵隔,会厌软骨,杓状软骨,第,6,肋,第,8,肋,第,10,肋,第,11,肋,胸骨角,心包前后界,二、单选题,1鼻粘膜的易出血区位于：（）,A 鼻中隔的前下部 B 鼻中隔的后上部,C 上鼻甲 D 中鼻甲 E 下鼻甲,2喉口两侧有：（）,A 咽隐窝 B 蝶筛隐窝 C 扁桃体窝 D 梨状隐窝 E 喉室,3喉腔最狭窄的部位是：（）,A 喉口 B 前庭裂 C 喉中间腔 D 声门裂 E 声门下腔,4喉炎时容易水肿的部位是：（）,A 喉室粘膜 B 喉前庭粘膜 C 声门下腔粘膜 D 喉中间腔粘膜 E 喉口粘膜,5气管：（）,A 位于食管的左后方 B 以环状软骨为支架,C 气管软骨环呈“O”形 D 分为颈部和胸部,E 于胸廓上口处分为左、右主支气管,Up,down,D,A,D,D,C,6气管切开的常选部位是：,（）,A 第13气管软骨环处 B 第24气管软骨环处 C 第35气管软骨环处 D 第36气管软骨环处 E 气管颈段的任何部位,7右主支气管：,（）,A 走行方向较水平 B 走行方向较垂直 C 与左主支气管等长 D 较左主支气管长 E 较左主支气管细,8肺：,（）,A 位于胸膜腔内 B 左肺分三叶 C 右肺前缘有心切迹 D 肺尖高出锁骨上方 E 肺的下缘伸入到肋膈隐窝,9胸膜顶的位置：,（）,A 高于锁骨内1/3段上方2.5cm B 高于锁骨中点上方2.5cm,C 高于锁骨外1/3段上方2.5cm D 高于锁骨中1/3段上方2.5cm,E 高于第1肋上方2.5cm,10肋膈隐窝：,（）,A 正常时含大量浆液 B 由肋间隙与膈围成 C 正常时含大量粘液 D 当深吸气时肺下缘可伸入其中 E 是胸膜腔最低部分,B,C,D,A,E,