胸部正常影像及常见疾病表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸部正常影像及常见疾病表现,天津市第一中心医院放射科,住院医师基地培训,刘晓斌,呼吸系统,检查方法,正常,X,线、,CT,表现,基本病变,常见病变,影像检查与临床应用,发现病变,随访观察,正常查体,呼吸系统检查方法,X,线平片检查,CT,普通平扫、高分辨螺旋增强,CT,MR,多序列平扫,、增强,胸片检查技术,胸片,正位,通常为后前位，站立前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，,X,线自背部射入。不能站立的患者，采用仰卧前后位,侧位,患侧胸壁靠片，两手抱头，,X,线自健侧射入,斜位,前弓位,胸片正位,暗 盒,CASSETTE,X-ray,侧位胸片,CT,正常胸部,X,线表现,一、胸廓,软组织,骨骼,二、纵膈,三、膈肌,四、胸膜,五、气管 支气管,六、肺,肺野,肺门 肺纹理,七、心脏,侧 位,正常,X,线表现,软组织,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳头,肋骨伴随影,胸大肌,皮肤皱褶,乳房乳头,肋软骨,锁骨菱形窝,正常,X,线表现,胸廓,骨,肋骨,锁骨,肩胛骨,胸骨,椎体,胸骨,肋骨,颈肋,叉状肋,肩胛骨,胸椎,纵隔,纵隔分区，九分法,前、中、后纵隔,胸骨后、心脏、升主动脉、气管,心脏、主动脉弓、气管、肺门,食管后,上、中、下纵隔,胸骨角到,T 4,下缘连线,T8,水平线,纵隔分区（九分区）,正常膈肌,膈膨升,波浪膈,右肺：由水平裂、斜裂,分为上、中、下,三 叶,左肺：无水平裂，故仅,被斜裂分为上、,下两叶,肺裂,肺叶、段,肺实质与肺间质,肺实质,具有气体交换功能的含气间隙及结构,肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁,肺间质,肺的结缔组织所构成的支架和间隙,肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的 周围组织,胸膜,气管,右支气管,左支气管,肺野,外带,内带,中带,上野,中野,下野,肺门,肺门示意图,肺门,心脏,L,R,心前缘,心后缘,呼吸系统影像解剖,-CT,正常胸部,CT,所见,(,肺窗,),1.,右上叶尖、后段支气管,2.,左上叶尖后段支气管,3.,右上叶前段支气管,.,右上叶后段支气管,5.,左上叶尖后段支气管,6.,中间段支气管,7.,左舌叶支气管,8.,右中叶支气管,9.,右下叶背段支气管,10.,左下叶支气管,11.,左下叶背段支气管,呼吸系统影像解剖,-CT,正常胸部,CT,所见,(,纵隔窗,),1.,胸腺,2.,上腔静脉,3.,主动脉弓,4.,升主动脉,5.,上腔静脉,6.,右肺动脉,7.,主肺动脉,8.,左肺动脉,9.,降主动脉,10.,升主动脉,11.,左心房,12.,降主动脉,13.,右心房,14.,左心房,15.,右心室,16.,左心室,17.,肺静脉,a,胸腔入口层面：,1,.,右锁骨动脉,2,.,气管,3,.,颈总动脉,4,.,左锁骨下动脉,5,.,食管,b,.,胸骨柄层面：,1,.,无名动脉,2,.,右侧头臂静脉,3,.,气管,4,.,左颈总动脉,5,.,食管,c,.,主动脉弓层面：,1,.,上腔静脉,2,.,气管,3,.,主动脉弓,4,.,食管,d,.,主动脉窗层面：,1,.,升主动脉,2,.,上腔静脉,3,.,奇静脉,4,.,气管,5,.,降主动脉,e,.,气管分叉层面：,1,.,升主动脉,2,.,食管,3,.,主肺动脉,4,.,左主支气管,5,.,降主动脉,f,.,左心房层面：,1,.,右室,2,.,右房,3,.,左室,4,.,左房,5,.,降主动脉,1,尖段,2,后段,3,前段,4,外侧段（右）上舌段,5,内侧段,(,右）下舌段,6,背段,胸部基本病变,密度增高,实变和不张,增殖,纤维化和钙化,肿块和结节,间质性病变,胸腔积液,密度减低,空洞和空腔,气胸,胸部高密度病变,渗出与实变,密度增高,较均匀的片状影，含气支气管征,边界模糊,渗出,肺实质内液体含量的增加，,CT,下可见斑片状密度增高阴影，肺窗位明显。,病理形态与影像关系,相同形态的阴影,基本病变性质可不同,不同形态阴影,基本病变性质可相同,大叶性肺炎,影像出现晚于临床,充血期：局限性透亮度减低、肺纹理增,强、模糊,实变期：片状渗出影、含气支气管征,消散期：密度不均,Lobar pneumonia,合并症 胸腔积液,脓胸,其他引起大叶性实变的病原菌,军团菌,克雷白杆菌,霉菌,含气支气管征,支气管肺炎,两肺下野内带多见,肺纹理增强、模糊,沿肺纹理走行的小结节、斑片状影,融合成大片阴影,合并肺气肿,支气管肺炎,支原体肺炎,间质性炎症、双下肺多见,间质性和实质性并存,上肺实变影、应与活动,TB,鉴别,支原体肺炎,肺脓肿,感染途径,吸入 单发,血行、直接蔓延,影像,大片阴影靠近胸膜下、厚壁空洞、气液面,多发斑片、结节、空洞、脓胸、脓气胸,肺脓肿,肺不张,阻塞性肺不张,压迫性肺不张,瘢痕性肺不张,先天性肺不张,阻塞性肺不张,压迫性肺不张,瘢痕性肺不张,右肺不张,右上叶肺不张,不张与实变共同点,肺叶段分布特征,肺实质密度均一性升高,肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气,管充气征，病变叶段有塌缩。,肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气,征，除病程较长一般无肺的塌缩。,增殖性病变,影像表现,结节状,密度较高,边界清楚,动态改变慢,常见于肺结核、慢性炎症,肺结核的基本病变,渗出 浆液性或纤维素性肺泡炎,增生 结核结节,变质 由渗出及增生发展而来,肺结核的临床分期,进展期,新的活动病变、病变增多,出现空洞，增大，痰菌阳性,好转期,病变或空洞较前小,个月痰菌阴性,稳定期,纤维化、钙化、病变缩小,空洞闭合、痰菌阴性半年,结核病分类,（,1998,年）,型,原发性肺结核,原发综合征胸内淋巴结结核,型,血行播散型肺结核,急性粟粒型慢性血行播散,型,继发性肺结核,浸润干酪肺炎空洞 结核球,型,结核性胸膜炎,型,其他肺外结核,原发型肺结核,Primary complex,肺内原发病灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结增大,胸内淋巴结结核,肺门和,/,或纵隔淋巴结增大,炎症型,肿块型,原发型肺结核,血行播散型肺结核,Acute military TB,肺间质内结核性肉芽肿,大小,分布,密度均匀,进展时融合,空洞,Chronic disseminated TB,中上肺野多见,大小,分布,密度不均匀,血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,继发性 慢性纤维空洞肺结核,由其他类型结核发展而成,并发症 支气管扩张、肺气肿、肺心病,肺叶体积小、密度不均匀,纤维化、空洞、钙化,肺门上提呈垂柳状,继发型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,纤维化,由增殖病变中纤维代替细胞发展而成,局限性：索条、结节、斑片、块状,肺段及肺叶阴影,弥漫性,:,小结节、网状、线状、蜂窝状,肺气肿,间质性病变,肺间质纤维化,钙化,密度高、形态不规则、边界清楚,肺结核,:,单发或多发斑点状,错构瘤,:,爆米花样,肺癌,:,单或多发的颗粒、斑片状,淋巴结钙化,:,蛋壳样,仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现,同心圆形的层状钙化,中央型钙化,弥漫性结节样钙化,斑点样钙化,钙化,错构瘤,斑点状钙化也有恶性可能,肿块和结节,结节：,3cm,以下,肿块,良性 边界清楚，光滑，生长慢,恶性 边界模糊，毛刺，生长快,结节,肿块,肺部肿瘤,良性肿瘤 错构瘤、血管瘤,恶性肿瘤 支气管肺癌、肉瘤,肺转移瘤,中心型和周围型,肺癌的临床表现,痰中带血丝,刺激性咳嗽,胸痛,骨转移：疼痛,喉返神经受侵：声音嘶哑,胸膜转移：胸水,中心型肺癌表现,支气管阻塞的表现,阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张、支气管扩张,肺门区肿块,右上叶肺不张与肺门肿块形成“横,S,征”,中心型肺癌,右肺门肿块，右上叶支气管自起始部呈锥形截断,右肺门肿块，右上叶实变，体积缩小，水平裂上移，形成横,“,S,”,征,中心型肺癌,左上叶中心型鳞癌伴肺不张（肺窗）,左上叶中心型鳞癌伴肺不张（纵隔窗）,左肺上叶不张，左上叶支气管呈平直样截断（）,中心型肺癌,左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（肺窗）,左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（纵隔窗）,左上叶支气管狭窄，管壁增厚形成肿块，伴阻塞性肺炎,中心型肺癌,右下叶中心型小细胞肺癌（纵隔窗）,右下叶中心型小细胞肺癌（肺窗）,右下叶基底支气管狭窄，管壁增厚形成肿块，狭窄远端支气管扩张,周围型肺癌,瘤体征象,分叶征,边缘模糊、毛刺,小泡征,1,3mm,小透明区,空洞 壁结节,癌性空洞，壁结节,左下叶背段鳞癌,周围型肺癌,肿块边缘,细支气管肺泡癌,肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长,大体 粟粒状、结节状、小叶实变,结节与斑片共存,细支气管肺泡癌,孤立或多发的结节,肺炎样阴影，有含气支气管征,弥漫大小不等，境界不清的结节,肺泡癌,肺转移瘤,血行转移 粟粒、结节、肿块,淋巴转移 肺门、纵隔淋巴结增大,癌性淋巴管炎,（血行、淋巴转移兼有）,直接侵犯,肺转移瘤,肾癌，右肺门淋巴结转移,肺转移瘤,右肺上叶前段肺癌（分叶状肿块）其远侧条片状阻塞性肺炎，两肺多发转移,两肺多发转移，左下肺空洞样转移,胸腔积液,游离性,200-300ml,中等量 大量,胸腔积液,左侧纵隔宽伴胸水，淋巴瘤胸膜转移,局限性胸腔积液,局限性,包裹积液,病变与,X,线切线位时呈“,D”,叶间积液,液体局限在水平裂或斜裂内,肺底积液,液体局限在肺底与横膈之间,包裹积液,叶间积液,肺底积液,胸膜增厚,胸膜增厚：,肋膈角变钝,广泛粘连：,胸廓塌陷、肋间隙变窄、,膈肌升高变平、肋膈角闭锁,胸膜钙化：,肺野边缘不规则片状高密度影,正侧位形态不一致,胸膜增厚,脓胸,胸膜病变,胸膜钙化,胸膜病变,恶性胸膜间皮瘤,胸部低密度病变,空洞,肺组织坏死后，坏死组织经支气管排出后形成,虫蚀样空洞：,大片阴影内的多发透明区,干酪性肺炎,薄壁：,洞壁在,3mm,以下,肺结核,厚壁：,可有壁结节,肺结核、肺脓肿、肺癌,厚壁空洞,癌性空洞,薄壁空洞,空洞,结核空洞,空腔,肺内生理腔隙的异常扩张,肺大泡、支气管囊肿、肺气囊,X,线：壁厚,1mm,厚度均匀的环状影,感染后壁厚，可有液平,空腔,肺大泡,气胸 液气胸,气胸：,外伤性、自发性、医源性,X,线：,肺体积小，脏壁层之间形成无肺 纹理的气胸带,液气胸：,支气管胸膜瘘、外伤、手术,X,线：,液平面横贯胸腔，或仅见小液平面,气胸,气胸,液气胸,气胸,肺门的改变,肺门增大,双侧 结节病,单侧 结核、转移瘤,肺门缩小,双侧 法洛氏四联症,单侧 肺动脉狭窄或闭锁,肺门移位 牵拉,肺门增大,结节病,肺门增大,肺动脉高压,单侧肺门增大,原发型肺结核,肺炎,纵隔的改变,形态 纵隔增宽：一侧，双侧 原因 炎症、脓肿、肿瘤、出血、脂肪过多、主动脉,及肺动脉瘤,位置 向健侧或患侧移位,纵隔疝 一侧过度肺气肿时的向健侧移位纵隔摆动 一侧支气管内不完全性阻塞,而致,密度 低密度、等密度、高密度,何杰金氏病,纵隔病变,纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）,右支气管异物 纵隔摆动,膈肌的改变,形态 变平,位置 单侧、双侧升高或降低,运动 减弱 矛盾运动 呼吸时动度与健侧 相反,膈肌改变,先天性膈肌高位,膈膨升,创伤性膈疝,思考题,1,、胸部基本病变有哪几种？,2,、肺结核的类型？何为原发综合征？,3,、中心型肺癌和周围型肺癌的定义及各自 的影像表现？,Thanks!,