临床医学版心肺复苏指南.pptx

时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。CPR2010国际新指南2024/3/29 周五时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停1 1 1 1分钟分钟分钟分钟内实施内实施内实施内实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率成功率成功率成功率90%90%90%90%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停4 4 4 4分钟分钟分钟分钟内实施内实施内实施内实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率约成功率约成功率约成功率约60%60%60%60%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停6 6 6 6分钟分钟分钟分钟内实施内实施内实施内实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率约成功率约成功率约成功率约40%40%40%40%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停8 8 8 8分钟分钟分钟分钟实施实施实施实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率约成功率约成功率约成功率约20%20%20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停10101010分钟分钟分钟分钟实施实施实施实施CPRCPRCPRCPR成功率几乎为成功率几乎为成功率几乎为成功率几乎为0 0 0 0CPR2010国际新指南2024/3/29 周五2010美国最新心肺复苏视频2024/3/29 周五一、CPR2010CPR2010国际新国际新 指南修改要点指南修改要点CPR2010国际新指南指南证据评估流程来自来自2929个国家的个国家的356356名复苏专家对复苏研名复苏专家对复苏研究进行为期究进行为期3636个月的分析、讨论个月的分析、讨论制作了包括制作了包括277277个复苏和心血管急救主题个复苏和心血管急救主题的的411411份科学证据总结份科学证据总结20102010年初召开心肺复苏和心血管急救及治年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议疗建议国际指南会议德克萨斯德克萨斯20102010年年1010月月1818日，美国心脏协会（日，美国心脏协会（HAHHAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布以中英文版形式，同步向全世界正式发布CPR2010国际新指南2024/3/29 周五2010版指南的年龄划分2024/3/29 周五新生儿：新生儿：出生后第一小时到一个月出生后第一小时到一个月出生后第一小时到一个月出生后第一小时到一个月婴儿：婴儿：出生后一个月到出生后一个月到出生后一个月到出生后一个月到1 1岁岁岁岁儿童：儿童：1 8 1 8 岁岁岁岁成人：成人：8 8岁岁岁岁 （与（与2005版比较，没有改变！）版比较，没有改变！）CPR2010国际新指南2024/3/29 周五 针对针对医务人员医务人员的主要问题及修改的主要问题及修改CPR2010国际新指南2024/3/29 周五2024/3/29 周五早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持CPR2010国际新指南生存链：2005版2024/3/29 周五生存链：2010版立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS EMS EMS 尽早尽早尽早尽早CPRCPRCPRCPR，并强调，并强调，并强调，并强调先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南2024/3/29 周五 新指南新指南BLSBLS部分部分CPR2010国际新指南2024/3/29 周五2024/3/29 周五关于判断uu 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）uu 然后该人员启动急救系统并找到然后该人员启动急救系统并找到然后该人员启动急救系统并找到然后该人员启动急救系统并找到AEDAEDAEDAED（或由其他人员（或由其他人员（或由其他人员（或由其他人员 寻找）寻找）寻找）寻找）uu 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过10101010秒，如果秒，如果秒，如果秒，如果10101010秒内没秒内没秒内没秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAEDAEDAED（如果（如果（如果（如果 有的话）有的话）有的话）有的话）n 已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-11.1.应提高急救人员与非专业施救者对心脏应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力停止的辨识能力 医务人员应电话指导医务人员应电话指导医务人员应电话指导医务人员应电话指导非专业非专业非专业非专业施救者于患者施救者于患者施救者于患者施救者于患者没没没没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘即仅有喘即仅有喘即仅有喘息息息息)时时时时开始开始开始开始 CPRCPRCPRCPR，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏对医务人员对医务人员对医务人员对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10101010秒钟内秒钟内秒钟内秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始没有明确触摸到脉搏，则应开始没有明确触摸到脉搏，则应开始没有明确触摸到脉搏，则应开始CPRCPRCPRCPR）理由：理由：理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时是否存在，特别是脉搏细弱时是否存在，特别是脉搏细弱时是否存在，特别是脉搏细弱时 。CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-22.2.BLSBLS的步骤由的步骤由 A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B (A (A (A (A 打开呼吸道、打开呼吸道、打开呼吸道、打开呼吸道、B B B B 人工通气、人工通气、人工通气、人工通气、C C C C 胸部按压胸部按压胸部按压胸部按压)理由：理由：A-B-C A-B-C A-B-C A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打步骤中，胸部按压在急救人员打步骤中，胸部按压在急救人员打步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。吸或收集和装配通气设备时受到延误。吸或收集和装配通气设备时受到延误。吸或收集和装配通气设备时受到延误。C-A-BC-A-BC-A-BC-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且步骤中，胸部按压可较早开始，且步骤中，胸部按压可较早开始，且步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 30 30 30 次胸部按压周期所需的时间，约次胸部按压周期所需的时间，约次胸部按压周期所需的时间，约次胸部按压周期所需的时间，约18 18 18 18 秒。秒。秒。秒。CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-2 1、患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过、患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过 速，关键措施是胸外按压和早期除颤；速，关键措施是胸外按压和早期除颤；2、可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；、可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；3、利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的、利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的 非专业人员）立即施救，可提高存活率非专业人员）立即施救，可提高存活率 胸外按压胸外按压开放气道开放气道从从A-B-C变更为变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压通气之前实施胸外按压CPR2010国际新指南人工呼吸人工呼吸2024/3/29 周五修改要点-33.3.刪除刪除“看、听和感觉判断呼吸看、听和感觉判断呼吸”步骤步骤 在提供在提供在提供在提供 30 30 30 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开次胸外按压后，单人施救者直接打开次胸外按压后，单人施救者直接打开次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供患者呼吸道并提供患者呼吸道并提供患者呼吸道并提供 2 2 2 2 次呼吸。次呼吸。次呼吸。次呼吸。理由：理由：依照新的先提供胸部按压步骤，依照新的先提供胸部按压步骤，依照新的先提供胸部按压步骤，依照新的先提供胸部按压步骤，CPR CPR CPR CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-44.4.胸部按压胸部按压速速率：率：由由大约大约100100次次/分钟更改为分钟更改为至少至少 100100 次次/分钟。分钟。理由：理由：CPR CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，期间每分钟实施的胸部按压次数，期间每分钟实施的胸部按压次数，期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环是恢复自主循环是恢复自主循环是恢复自主循环 (ROSC)(ROSC)以及存活后维持良好以及存活后维持良好以及存活后维持良好以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素神经系统功能的重要决定因素神经系统功能的重要决定因素神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率会降低存活率会降低存活率会降低存活率 尽量减少尽量减少尽量减少尽量减少CPRCPRCPRCPR的中断比保证按压速率更重要的中断比保证按压速率更重要的中断比保证按压速率更重要的中断比保证按压速率更重要！CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-55.5.胸部按压深度：胸部按压深度：成人成人成人成人胸骨的压下深度由胸骨的压下深度由胸骨的压下深度由胸骨的压下深度由4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm更改为更改为更改为更改为至少至少至少至少 5 cm5 cm5 cm5 cm，对，对，对，对儿童及婴儿儿童及婴儿儿童及婴儿儿童及婴儿则则则则至少胸部前至少胸部前至少胸部前至少胸部前后径的后径的后径的后径的 1 1 1 1 3 3 3 3，分别约分别约分别约分别约5cm5cm5cm5cm和和和和4cm4cm4cm4cm 理由：理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心按压主要是透过增加胸內压并直接按压心按压主要是透过增加胸內压并直接按压心按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少脏以产生血流。按压至少脏以产生血流。按压至少脏以产生血流。按压至少 5 cm5 cm5 cm5 cm深度时较按压深度时较按压深度时较按压深度时较按压4cm4cm4cm4cm时更有效！时更有效！时更有效！时更有效！CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-66.强调胸外按压：强调胸外按压：对对对对非专业施救者可仅提供单非专业施救者可仅提供单非专业施救者可仅提供单非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央纯的胸外按压，于胸部中央纯的胸外按压，于胸部中央纯的胸外按压，于胸部中央用力按压用力按压+快速按快速按压压 理由：理由：理由：理由：徒手单纯按压徒手单纯按压徒手单纯按压徒手单纯按压CPR CPR 对于未经训练的施救对于未经训练的施救对于未经训练的施救对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行电话指导进行电话指导进行电话指导进行 对医务人员仍应严格执行：按压对医务人员仍应严格执行：按压对医务人员仍应严格执行：按压对医务人员仍应严格执行：按压+通气！通气！通气！通气！CPR2010国际新指南2024/3/29 周五 高质量心肺复苏CPR2010国际新指南u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100次次/分分；u 用力用力按压：下陷按压：下陷幅度至少幅度至少 5 cm；婴儿和儿婴儿和儿童至少为胸部前后径的童至少为胸部前后径的1/31/3；u 持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长不超过最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气：先压后吹、多压少吹、快压先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。2024/3/29 周五u 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）u 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）u 快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼分、而人工呼吸只需吸只需810次次/分，两者之间比较相分，两者之间比较相差了十多倍）差了十多倍）CPR2010国际新指南2024/3/29 周五u 急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超过（每次按压用时不得超过0.6秒，而秒，而人工人工通气通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸、直到患者胸部被部被吹抬起为止）吹抬起为止）u 重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次、要求每次用力用力压出压出患者颈动脉搏动，而人工潮患者颈动脉搏动，而人工潮气量气量小于小于10ml/kg）CPR2010国际新指南2024/3/29 周五u 只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行则应进行 Hands-Only CPR，即，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替）交替）CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-77.7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 理由：理由：虽然虽然虽然虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气但也可能阻碍通气但也可能阻碍通气但也可能阻碍通气 。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形仍可能发生吸入情形仍可能发生吸入情形仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难要适当训练施救者使用此操作法很困难要适当训练施救者使用此操作法很困难要适当训练施救者使用此操作法很困难 。CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-88.8.EMSEMS的启动的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动正常呼吸后再启动正常呼吸后再启动正常呼吸后再启动 理由：理由：目击者目击者目击者目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应不应延迟启动紧急应变系统，但应不应延迟启动紧急应变系统，但应不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导场抢救进行指导场抢救进行指导场抢救进行指导 CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-9 9.强调团队复苏的重要性强调团队复苏的重要性 u 理由：理由：BLS 流程传统上以步骤的形式操作，流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如果有多名施救者在场，则可通过指如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救同时进行抢救。CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点修改要点-10-1010.儿童和婴儿使用儿童和婴儿使用AEDAEDu 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的功能的AED时，可使用普通时，可使用普通AED u 理由：理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但但4 J/Kg(最大最大 9 J/Kg)的剂量可有效的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应且不会有显著的副反应CPR2010国际新指南2024/3/29 周五修改要点-1111.除颤电极的贴放位置除颤电极的贴放位置u 前方前方（右胸前方，锁骨下）（右胸前方，锁骨下）-侧壁侧壁（左乳房（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 u 前方前方-后方后方u 前方前方-左肩胛下方左肩胛下方u 前方前方-右肩胛下方右肩胛下方 但默认位置，仍为但默认位置，仍为前方前方-侧壁侧壁。理由：新资料证明四种电极贴放位置同样理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！有效！CPR2010国际新指南2024/3/29 周五判断反应启动EMS取AED开放气道检查呼吸无呼吸2 次人工呼吸检查脉搏脉搏存在无脉搏胸外按压，100次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检查循环、呼吸器到达AED/除颤检查心律,是否除颤电击1次,即5个循环CPR可以不可以自主循环恢复每每每每5-65-6秒一次秒一次秒一次秒一次呼吸每呼吸每呼吸每呼吸每2 2分分分分钟检查脉搏钟检查脉搏钟检查脉搏钟检查脉搏立即立即5周期周期CPR,每每5周期检查心律周期检查心律复苏后体位复苏后体位专业人员专业人员BLSBLS整体流程（整体流程（20052005版）版）专业人员BLS整体流程（2010版）人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤2024/3/29 周五系统的心脏停止后监护（复苏后处理）CPR2010国际新指南2024/3/29 周五复苏后处理CPR2010国际新指南心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避，避免过度通气免过度通气与氧过剩）与氧过剩）移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功维持心肺功能及重要器能及重要器官血流灌注官血流灌注控制体温以控制体温以达到最理想达到最理想的神经系统的神经系统复原复原对对ACS及及其它可逆因其它可逆因素的辨识与素的辨识与治疗治疗2024/3/29 周五CPR2010国际新指南三、三、CPRCPR（双人法）操作程（双人法）操作程序指引序指引 （共计（共计25步）步）2024/3/29 周五注释注释 字母编码字母编码 abcd代表基础生命支持代表基础生命支持 大写编码大写编码ABCD代表高级生命支持代表高级生命支持 数字数字编码序号表示先后操作步骤编码序号表示先后操作步骤 数字数字“0”表示需提早做的前期准备表示需提早做的前期准备CPR2010国际新指南2024/3/29 周五CPR2010国际新指南1.1.a0a0判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报告告告告 （“一看一看一看一看”，由第一施救者首先上场，由第一施救者首先上场）2 2.a1a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐判断患者有无反应：低头呼唤并掐判断患者有无反应：低头呼唤并掐判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中人中人中人中”,（“二唤二唤二唤二唤”）观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4 4秒钟完成秒钟完成秒钟完成秒钟完成3.3.a2a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼三呼三呼三呼”）携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱球囊和急救箱球囊和急救箱4.4.c0c0摆放抢救体位：摆放抢救体位：摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，（准备）（准备）下达口头医嘱下达口头医嘱下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路”2024/3/29 周五CPR2010国际新指南5.c1判断循环征象：判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）（判断）巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限6 6秒秒秒秒完成完成完成完成6.c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：快速定位后快速定位后快速定位后快速定位后，用正确的手，用正确的手，用正确的手，用正确的手 势和姿势、势和姿势、势和姿势、势和姿势、1717秒秒秒秒钟连续用力地完成钟连续用力地完成钟连续用力地完成钟连续用力地完成3030次次次次按压按压按压按压7.c3下达紧急医嘱：下达紧急医嘱：“肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注”（边压边说）（边压边说）请助手立即开放气道请助手立即开放气道请助手立即开放气道请助手立即开放气道 一旦一旦一旦一旦AEDAED送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：“打开打开打开打开 AEDAED、粘贴电击片粘贴电击片粘贴电击片粘贴电击片”（助手都要回应（助手都要回应（助手都要回应（助手都要回应“是是是是”）2024/3/29 周五CPR2010国际新指南8.a3检查清理口腔：检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩装配面罩装配面罩装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通球囊，必须始终维持气道畅通球囊，必须始终维持气道畅通球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：徒手开放气道：助手用助手用助手用助手用“托举双颌托举双颌托举双颌托举双颌”手法使手法使手法使手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，患者头后仰，并且全程保持头部无回位，患者头后仰，并且全程保持头部无回位，患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责管理气道是助手最重要职责管理气道是助手最重要职责管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）（稍后用器械）（稍后用器械）（稍后用器械）10.b0准备准备呼吸器械呼吸器械：助手用规范的助手用规范的助手用规范的助手用规范的“E E-C C”手法手法手法手法,单单单单/双手固定密闭双手固定密闭双手固定密闭双手固定密闭面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊接接接接通氧气通氧气通氧气通氧气2024/3/29 周五CPR2010国际新指南11.b1给予人工呼吸：给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气手捏球囊缓慢通气手捏球囊缓慢通气手捏球囊缓慢通气两次两次两次两次，每次通气每次通气每次通气每次通气 1 1秒秒秒秒至胸部抬起，共用时至胸部抬起，共用时至胸部抬起，共用时至胸部抬起，共用时55秒秒秒秒12.d0准备电击除颤：准备电击除颤：贴压电极板贴压电极板贴压电极板贴压电极板位置正确位置正确位置正确位置正确，提，提，提，提 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：判断是否室颤：心电示波快速识别是否室心电示波快速识别是否室心电示波快速识别是否室心电示波快速识别是否室 颤或无脉性室速，而颤或无脉性室速，而颤或无脉性室速，而颤或无脉性室速，而AEDAED可全自动分析心律可全自动分析心律可全自动分析心律可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：如果是如果是如果是如果是可电击心律可电击心律可电击心律可电击心律,选择选择选择选择双向波双向波双向波双向波200200J J/单向波单向波单向波单向波360360J J充电，立即充电，立即充电，立即充电，立即除除除除 颤放电颤放电颤放电颤放电2024/3/29 周五CPR2010国际新指南15.c/b继续继续CPR轮回：轮回：从从从从按压按压按压按压开始，按压开始，按压开始，按压开始，按压/通气通气通气通气 遵循遵循遵循遵循30:230:2交替交替交替交替、2 2分钟分钟分钟分钟不间断地完成不间断地完成不间断地完成不间断地完成5 5个个个个周期周期周期周期16.BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、意识瞳孔、意识瞳孔、意识瞳孔、P P和和和和BPBP，尤其，尤其，尤其，尤其1212导导导导ECGECG描图描图描图描图17.如果复苏成功复苏成功：恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICUICU （至少（至少2 2分钟后）分钟后）进入进入进入进入“第三个第三个第三个第三个ABCDABCD”18.A0否则开始否则开始ACLS：若一次除颤失败若一次除颤失败若一次除颤失败若一次除颤失败,立即立即立即立即 进入进入进入进入“第二个第二个第二个第二个ABCDABCD”，准备，准备，准备，准备气管插管物品气管插管物品气管插管物品气管插管物品2024/3/29 周五CPR2010国际新指南19.A1尽快气管插管：尽快气管插管：2020秒秒秒秒内完成，确定导管内完成，确定导管内完成，确定导管内完成，确定导管 的正确位置，期间的正确位置，期间的正确位置，期间的正确位置，期间不间断不间断不间断不间断地心脏按压地心脏按压地心脏按压地心脏按压20.B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机：连接并调试连接并调试连接并调试连接并调试呼吸机，呼吸机，呼吸机，呼吸机，及时进行气管内吸痰、监测血氧饱和度及时进行气管内吸痰、监测血氧饱和度及时进行气管内吸痰、监测血氧饱和度及时进行气管内吸痰、监测血氧饱和度21.B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：纯氧纯氧纯氧纯氧“捏皮球捏皮球捏皮球捏皮球”正压通正压通正压通正压通 气气气气810810次次次次/分分分分持续，不再与心脏按压交替持续，不再与心脏按压交替持续，不再与心脏按压交替持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断不间断地心脏按压：地心脏按压：频率频率频率频率100100次次次次/分分分分，每隔每隔每隔每隔2 2分钟分钟分钟分钟检查并换人，有条件开胸按压检查并换人，有条件开胸按压检查并换人，有条件开胸按压检查并换人，有条件开胸按压2024/3/29 周五CPR2010国际新指南23.D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物：只要只要只要只要静脉一开通静脉一开通静脉一开通静脉一开通即即即即 应给应给应给应给药、首选药、首选药、首选药、首选肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素，重视病因鉴别，重视病因鉴别，重视病因鉴别，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用反复除颤和用药药：持续心电监护若提示持续心电监护若提示持续心电监护若提示持续心电监护若提示 室颤应反复电击与室颤应反复电击与室颤应反复电击与室颤应反复电击与药物药物药物药物除颤，提示心脏静除颤，提示心脏静除颤，提示心脏静除颤，提示心脏静 止应止应止应止应紧急心内膜起搏；紧急心内膜起搏；紧急心内膜起搏；紧急心内膜起搏；亚低温保护、亚低温保护、亚低温保护、亚低温保护、纠酸纠酸纠酸纠酸25.何时何时终止终止心肺复苏心肺复苏：在常温下持续抢救超在常温下持续抢救超在常温下持续抢救超在常温下持续抢救超 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条过半小时，心电图连续描图仍然呈一条过半小时，心电图连续描图仍然呈一条过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断直线，直到诊断直线，直到诊断直线，直到诊断“生物学死亡生物学死亡生物学死亡生物学死亡”（而不是（而不是（而不是（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救2024/3/29 周五CPR2010国际新指南 基础生命支持被描述为一系列操作，应基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过进一步强调通过团队形式团队形式实施。因为医护实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩除颤仪、面罩-球囊并救援，而第三名施救球囊并救援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤电击除颤-开放气道开放气道-人工呼吸四个操作几乎人工呼吸四个操作几乎都能都能同步同步施行，但仍以施行，但仍以按压按压为最先。为最先。补充说明2024/3/29 周五CPR2010国际新指南 在医护人员参与的复苏过程中，一开在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有始就会有多名专业施救多名专业施救者。进行培训时，应者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定或者在有多名施救者的情况下指定团队领导团队领导者者。随着更多人员的到达，原来由一个施救。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队高效团队的一名成员如何进行配合。的一名成员如何进行配合。补充说明2024/3/29 周五、江西省南昌市第三人民医院开展创科室护理服务品牌、江西省南昌市第三人民医院开展创科室护理服务品牌、江西省南昌市第三人民医院开展创科室护理服务品牌、江西省南昌市第三人民医院开展创科室护理服务品牌、四川省人民医院急诊科开展四川省人民医院急诊科开展四川省人民医院急诊科开展四川省人民医院急诊科开展“亲情化护理亲情化护理亲情化护理亲情化护理”，、青岛市立医院青岛市立医院青岛市立医院青岛市立医院-东院急诊科成为青岛市首屈一指的急诊救治中心。东院急诊科成为青岛市首屈一指的急诊救治中心。东院急诊科成为青岛市首屈一指的急诊救治中心。东院急诊科成为青岛市首屈一指的急诊救治中心。20062006年年年年3 3月，依托医院（集团）月，依托医院（集团）月，依托医院（集团）月，依托医院（集团）“生命绿洲生命绿洲生命绿洲生命绿洲”服务品牌，结合专业特点，服务品牌，结合专业特点，服务品牌，结合专业特点，服务品牌，结合专业特点，科室创立了急诊服务品牌科室创立了急诊服务品牌科室创立了急诊服务品牌科室创立了急诊服务品牌“生命绿色加油站生命绿色加油站生命绿色加油站生命绿色加油站”，、四川华西医院护理品牌、四川华西医院护理品牌、四川华西医院护理品牌、四川华西医院护理品牌 护理品牌服务护理品牌服务 CPR2010国际新指南 东院肝胆外东院肝胆外东院肝胆外东院肝胆外 东院神经内科东院神经内科东院神经内科东院神经内科 新理念新理念 新服新服务 新起点！新起点！创建病人建病人满意的医院！意的医院！创建我建我们自己自己满意的医院！意的医院！