11-13+6周胎儿超声复筛查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11-13+,周胎儿超声筛查,早孕筛查的作用,确定胎儿存活，计算孕龄。,检出多胎，判断绒毛膜性。,评估胎儿患,21-,三体及其他相关染色体异常风险。,早期诊断一些明显严重结构畸形。,超声筛查内容,判断单胎抑或多胎妊娠（双胎判断确定绒毛膜性）,确定孕周大小（测量顶臀径）,筛查早孕期可能出现的畸形（胎儿结构扫查）,胎儿染色体异常指标的筛查。,检查双侧附件情况。,其中胎儿染色体异常指标的筛查内容。,胎儿颈项透明层厚度（NT）测量,胎儿鼻骨（NB）有无缺失,胎儿静脉导管（DV）血流频谱观测,胎儿三尖瓣（TV）血流频谱观测,胎儿心率观测,胎儿脐血管数的观测,判断绒毛膜性,超声鉴定绒毛膜性措施是检查双胎之间隔阂与胎盘的连接处,1.双绒毛膜双胎之间的隔阂中，有胎盘组织呈“三角形”伸入隔阂基底部，双胎间隔阂呈“Y”状，由两层羊膜和中间的绒毛组织构成。,2.单绒毛膜双胎之间的隔阂内侧没有绒毛膜组织，呈“T”状。,头臀长（CRL）测量胎儿处在自然状态，获取胚胎的最长轴，测量胚胎颅顶部到臀外缘的距离,卵黄囊不包括在测量范围,测量CRL不包括胎儿下肢,防止胎儿呈屈曲或仰伸状态下测量。,选择,11,周作为最早测量,NT,的原因,11周前进行绒毛膜穿刺检查易导致胎儿横向截肢损伤。,11周前因胎儿颅骨骨化中心未形成，如无脑儿及颅骨缺失等畸形难以排除。,心脏四腔室11周后可观测到。,11周前也许因胎儿生理性中肠疝未回纳，儿误诊脐膨出。,孕10周时只有约50%的胎儿可观测到膀胱，至11周时约可观测到80%，12周时几乎达100%。,以,13+6,周作为上限的原因,染色体异常胎儿出现异常颈项透明层增长的发生率较14周前为低。,14周后由于胎动增长，从而增长入测量的难度，测量NT的成功率较11-13周减少。,可供有异常孕妇尽早选择终止妊娠。,有更多时间对胎儿进行追踪。,可以深入行羊膜腔检查。,胎儿颈项透明层厚度（,NT,）测量,取胎儿的正中矢状面图,并在胎儿自然姿势时测量.,将影像放大,使影像只显示胎儿头部及上胸,并令游标尺的轻微移动只会有0.1mm的变化。,在皮肤与颈椎上的软组织之间最宽的透明处测量。,游标尺放在测量NT厚度的界线上,并放置在白线的边界,直至白线的外测缘与标尺的外测缘相重叠融合。,反复测量，并记录测量所得的最大数值。,NT,测量,最合适初期超声筛查孕周为12-13周。孕12周后超声可较可靠地评估胎儿的构造，如胎儿头颅骨化，颅骨环，脊柱，膀胱等显示，孕13周后胎儿活动相对频繁，宫内易成“竖立”状，不易获得测量NT平面。,测量NT时胎儿须处在正中矢状面的自然位置（不后仰也不前屈，）以免导致识别上的混乱。,彩色多普勒显像有助于检查者识别胎儿颈部脐带绕颈的状况。,DV,血流频谱异常意义,染色体异常：,21-,三体胎儿有,65%,出现反向波形,心脏畸形,胎儿死亡,4%,正常儿,胎儿NT与静脉导管彼此没有明显的有关性，因此结合静脉导管频谱的检测，可提高初期超声筛查的效能。,经典病例,早孕期的胎儿构造畸形,初期诊断胎儿畸形,相称多的严重胎儿畸形可以在11-13+6周被诊断。有与NT增厚有关的畸形，也有与NT增厚不有关的畸形。,与NT增厚有关的畸形,严重的心脏畸形,膈疝,脐膨出,巨膀胱,体蒂畸形,骨骼畸形,与NT增厚不有关的畸形,露脑,/,无脑畸形,脑室扩张,全前脑,脊柱裂,总结,初期超声筛查不仅可以筛查出染色体异常高危病例，并且NT增厚与胎儿构造异常及围产儿预后不良均有较高的有关性,NT厚度与胎儿异常的发生正比，NT增厚越明显，胎儿发生构造异常与染色体异常概率就越高，异常程度也越严重，预后也越差。,无论在染色体异常胎儿或染色体正常胎儿中，NT增长与胎儿心脏畸形高度有关。,早孕期多指标的联合超声筛查可以深入提高筛查效能。,谢谢,