保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 126 保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果探讨 刘文虎 洪克建 倪俊林 如皋市人民医院骨科，江苏 南通 226500 摘要：摘要：目的 研究保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法 选择 2021 年 01 月2023 年 03 月到本院治疗腰椎退变性疾病的病人 42 例，按照不同的治疗方式分作试验组和对照组，分析不同治疗方式的治疗效果。结果 试验组治疗效果明显高于对照组，P0.05；术后，试验组腰痛 VAS 评分明显低于对照组，P0.05；术后，试验组 ODI 评分明显低于对照组，P0.05。结论 运用保留棘突韧带复合体疗法对腰椎退变性疾病治疗，可明显的提升疗效，降低病人腰痛程度，改善其腰椎功能，值得运用。关键词：关键词：保留棘突韧带复合体；腰椎退变性疾病；临床效果；疼痛感；ODI 评分 中图分类号：中图分类号：R687 Clinical efficacy of preserving the spinous process ligament complex in the treatment of lumbar degenerative diseases LIU Wenhu HONG Kejian NI Junlin Department of Orthopaedics,Rugao Peoples Hospital,Jiangsu Nantong 226500 Abstract:Objective:To study the clinical effect of preserving the spinous process ligament complex in the treatment of lumbar degenerative diseases.Method:42 patients with lumbar degenerative diseases who were treated at our hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into an experimental group and a control group according to different treatment methods.The treatment effects of different treatment methods were analyzed.Result:The treatment effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group,P0.05;After surgery,the VAS score of low back pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P0.05;After surgery,the ODI score of the experimental group was significantly lower than that of the control group,P0.05.Conclusion:The use of preserving the spinous process ligament complex therapy for the treatment of lumbar degenerative diseases can significantly improve the efficacy,reduce the degree of low back pain in patients,and improve their lumbar function.It is worth using.Keywords:preservation of spinous ligament complex;Lumbar degenerative disease;Clinical effects;Pain sensation;ODI score 腰椎退变性疾病包含腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症以及腰椎间盘突出症等疾病，患病后病人会有下肢疼痛、腰椎疼痛等不适症状。对此类疾病治疗中，一般会运用保守疗法和手术疗法。近几年，虽然非融合的手术治疗方式对此类疾病治疗时常见，但是此治疗方式所的得到远期治疗效果并不是非常的理想，在治疗后可能还是需要将融合术引入其中完成辅助治疗，腰椎融合术式依旧是对此类疾病治疗的一个金标准。诸多学者认为，保留棘突韧带复合体治疗方式运用在腰椎退变性疾病治疗中，能够将神经根进行松解和减压，可将减压节段顺利融合，亦可对腰椎稳定性高效的保护，降低邻近节段退变（ASD）发生率，所获得的治疗 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 127 效果较高1。此研究将重点分析腰椎退变性疾病治疗中运用保留棘突韧带复合体疗法的干预价值，分析见下：1 一般资料与方法 1.1 一般资料 一般资料对比，P0.05，见表 1。1.2 方法 1.2.1 对照组 常规术式，在对病人完成全麻操作之后，需引导其处于俯卧位，将其腹部悬空，在消毒铺巾完成之后，运用 X 线机实施定位，在病人的椎间隙正中位置做出切口，将其长度控制在 4 cm 左右。把部分的关节突关节充分的显露出来，在进针完成之后咬除骨皮质，运用 X线机明确之后把椎弓根钉置入其中。运用相同的方式执行对侧的操作，实施连接棒安装操作。把患侧的棘突韧带、下关节突位置切除，开展神经根减压操作，把下位的神经根以及硬膜囊拉向对侧，把纤维环完成切开之后，将椎间盘切除，于椎间隙植入适宜量的自体骨粒。1.2.2 试验组 保留棘突韧带复合体治疗，具体为：在完成全身麻醉之后，告知病人适宜的体位，即为俯卧体位，使其腹部能够彻底的悬空。在 C 臂机设备监测之下，把的病变所处的间隙，例如上下椎棘突所在位置、椎板所在位置，和两侧的关节突所在位置、峡部所在位置要更为完全与彻底显露处理，但是不可以把横突暴露出来，使用咬骨钳设备、髓核钳设备把全部的软组织重点的完成清除，把进针点充分的暴露出来，尤其是需将峡部处充分的暴露。使用椎板拉钩设备把软组织充分的打开，依照病况选取适宜的脊定位方式，将少量的骨皮质彻底的咬去，处于病变椎间隙处放置对应性的椎弓根螺钉。在 C 臂机设备监测之下，了解椎弓根钉所处位置，在术后中要按照其病况适合的选择双侧大半椎板，后把开窗扩大，或者是处于单侧对半椎板开展减压治疗，充分将保留棘突韧带复合体充分保留，最好能够把椎板上缘位置上存在的骨质进行充足的保留，确保它能够起到支撑起棘突韧带复合体的作用。最后在操作中需要把黄韧带进行咬除处理。使用神经拉钩把神经根缓慢的牵开，之后保护神经根，对韧带和纤维环需开展环状切开，后将绞刀设备与刮匙设备重复的运用，把病变椎间盘髓核与软骨终板全部切除，后将骨性终板完全保留，为椎间隙植骨操作做好充足的准备工作。在完成试模取出操作之后，要把其插进椎间隙之中，使用依次递增顺序把间隙撑开，测量椎间隙的宽度，切除椎板把它当成为碎骨粒，后放置在融合器内，将植骨漏斗所剩表 1 一般资料对比（xs；n/%）组别 年龄（岁）病程（月）性别（男/女）试验组（n=21）54.166.28 5.410.22 16/5 对照组（n=21）54.146.24 5.390.27 17/4 T/x2 0.0104 0.2632 0.1414 P 0.9918 0.7938 0.7069 表 2 治疗效果（n/%；例）组别 显效 有效 无效 总治疗率 试验组（n=21）17/21（80.95%）3/21（14.29%）1/21（4.76%）20/21（95.24%）对照组（n=21）10/21（47.62%）5/21（23.81%）6/21（28.57%）15/21（71.43%）x2-4.2857 p-0.0384 表 3 腰痛 VAS 评分（s；分）组别 术前 术后 7d 术后 3 个月 术后 12 个月 术后 24 个月 试验组（n=21）5.060.76 2.190.35 0.970.10 0.300.38 0.240.36 对照组（n=21）5.030.75 2.660.81 1.390.72 0.690.14 0.620.27 t 0.1288 2.4409 2.6478 4.4132 3.8697 p 0.8982 0.0192 0.0115 0.0001 0.0004 表 4 ODI 评分（s；分）组别 术前 术后 3 个月 术后 12 个月 术后 24 个月 试验组（n=21）49.648.14 25.33 1.92 10.35 0.36 9.053.23 对照组（n=21）49.828.20 27.55 2.28 15.36 0.34 12.563.28 t 0.0714 3.4130 46.3647 3.4941 p 0.9434 0.0015 0.0000 0.0012 xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 128 的碎骨粒放置在椎间隙中后要夯实。对 Cage 到椎体后缘大约 0.30.5 cm 位置妥善的放置，若是神经根减压理想，则需放置对应性负压引流管，完成逐层缝合操作。1.3 观察指标及评价标准 疗效评定，在手术之前和手术之后测定病人的腰椎功能评分，量表的总分是 29 分，分数低，表明其腰椎功能差。显效为治疗之后，病人的腰椎功能评估值改善超出 75%；有效为治疗之后，病人的腰椎功能评估值改善在 30%75%范围内；无效为治疗之后，病人的腰椎功能评估值改善低于30%；测定病人术前、术后7d、3 个月、12 个月、24 个月腰痛 VAS 评分；测定病人术前、术后 3 个月、12 个月、24 个月 Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分。1.4 数据处理 SPSS21.0 软件统计，计数资料（n/%）表示、开展x2检验，计量资料用均数标准差（s）表示、开展 t 检验。P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 分析两组治疗效果 试验组治疗效果高，P0.05，见表 2。2.2 分析两组腰痛 VAS 评分 术后，试验组 VAS 评分低，P0.05，见表 3。2.3 分析两组 ODI 评分 术后，试验组 ODI 评分低，P0.05，见表 4。3 讨论 腰椎融合术式运用前需充足的掌握病人的手术适应症，首先明确诊断，病人在经过非手术治疗之后，效果不理想，对其生活和工作产生明显影响的疾病，包含腰椎间盘突出、椎间盘源性腰痛以及腰椎不稳、轻度的腰椎滑脱等，需尽早的给予其手术治疗2。为了能够规避内植入困难、下沉以及松动问题发生等，一般把合并严重骨质疏松症病人当成此手术治疗的禁忌群体。椎间融合术式在对脊柱不稳定的病症的腰椎退行疾病引起的腰腿痛病症治疗中的效果理想，能够规避二次手术治疗，同时在手术过程中，和病灶椎间隙植骨干预的效果较为理想。可由于手术中选取的咬取椎板为单纯的植骨，骨量存在明显的限制，而且髂骨过程中会诱发新的损伤出现，引起手术出血量以及手术时间被加大和延长，对康复不利。大部分的病人和医生不愿意开展髂骨取骨治疗3-4。所以联合 Cage 治疗可以高效的将骨量不足问题弥补，也比较容易被病人所接受、认可。同时手术治疗退行性病变过程中，把椎弓根钉、椎间 Cage 二者适宜的来呢和运用，可明显的提升提升植骨融合概率，而且稳定性更高。试验组内的21例病人，在接受 Cage 联合治疗之后，手术之后 Cage 并无脱出和移位问题，对病变的椎间隙填充较好，同时手术之后脊柱的融合率是比较高的，所具备的稳定性更强，病人的腰痛感受更低。目前对腰椎退行性病变手术中依旧运用后路疗法5-6。后路疗法将会引起病人的椎板结构、棘突结构以及关节突结构等被破坏，使得病人的脊柱后柱稳定性被破坏。因为后方韧带复合体包含被棘上韧带结构、小关节囊结构和棘间韧带黄韧带结构等，其发生损伤会引发机体脊柱稳定显著降低，而且因为此组织修复性弱，所以在手术中怎样保护其不被损伤，特别是对棘突韧带复合体进行更好的保护，降低病人手术之后对其脊柱稳定性产生的不良影响较为重要。此研究中，对试验组内病人治疗中，保留了棘突韧带复合体在此基础之上实施椎管减压操作，椎间融合的效果理想，而且具有较高的减压作用，可将神经根适宜的松解，顺利的将减压阶段融合，亦可对腰椎稳定性加以保护，降低 ASD 发生率7-8。综上所述，保留棘突韧带复合体治疗方式运用在腰椎退变性疾病病人治疗中效果理想，此手术方式存在较多的手术禁忌，而且若是病人出现较为严重的椎体滑脱症状，开展保留棘突韧带复合体疗法的难度比较高，主要是因为椎体复位难度系数高，可能由减压不充分的问题出现。所以在手术过程中需权衡利弊，必要时需将棘突韧带复合体牺牲。参考文献 1罗杰多,罗雨桥,黎伟文,等.保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果J.中国当代医药,2018,25(4):93-96.2王玮,潘福敏,孔超,等.Topping-off 手术与后路融合术治疗退变性腰椎疾病的临床治疗效果对比分析J.首都医科大学学报,2022,43(4):647-652.3赵永生,李强,王洋,等.微创腰椎斜前方椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的中早期疗效和并发症分析x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 129 J.中国骨伤,2022,35(2):142-147.4倪双洋,张永远,孙宏慧,等.单侧双通道内镜辅助后路腰椎椎间融合术与微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效比较J.中国脊柱脊髓杂志,2022,32(9):805-813.5陈展鹏,胡奕山,刘伟军,等.单侧入路双侧减压技术对腰椎退变性椎间盘疾病的治疗效果J.中国当代医药,2022,29(27):78-82.6韩中伟,朱贤友.经椎弓根皮质骨轨迹螺钉固定术治疗老年退变性腰椎疾病临床价值研究J.河南外科学杂志,2022,28(3):89-91.7ZhangPanke,ZhuGuangduo,RenZhinan,etal.ComparisonofobliquelateralversusposteriorlumbarinterfusionforadjacentsegmentdegenerativediseaseafterlumbarfusionJ.ChineseJournalofMinimallyInvasiveSurgery,2022,22(1):7-13.8白忠旭,闫春梅,王庆,等.斜外侧椎间融合术治疗腰椎退变性椎间盘疾病效果分析J.河南外科学杂志,2022,28(3):81-83.