凝血检验项目的临床应用及影响因素.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,凝血检查项目的临床应用及影响原因,凝血,/,纤溶的发生,Prothrombin FII,VIII-VIIIa,Plasmin,Fibrinolysis System,Intrinsic Pathway,Extrinsic Pathway,XII-XIIa,XI-XIa,X-Xa,TF,VIIa-VII,thrombin,Fibrinogen,Fibrin Monomer,Fibrin,Plasminogen,FDP（DD）,Coagulation,Fibrinolysis,凝血常规检测,凝血酶原时间（,Prothrombin time,，,PT,）,凝血酶原时间活动度（,Prothrombin time activity percentage,，,PTA,）,活化部分凝血活酶时间（,Activated partial thromboplastin time,，,APTT,）,国际原则化比值（Internatio nalnormalized ratio，INR）,纤维蛋白原（,Fibrinogen,，,FIB,）,凝血酶时间（,Thrombin time,，,TT,）,D-,二聚体（,D-dimer,，,D-D,）,纤维蛋白降解产物（,Fibrin degradation product,，,FDP,）,凝血检测仪,凝血酶原时间（,Prothrombin time,，,PT,）,凝血酶原时间（,Prothrombin time,，,PT,）,汇报方式原则化,以PT秒数（S）汇报；可同步报正常人PT秒数（S）,以患者血浆PT（S）/正常对照PT（S）的比率（PTR）汇报,口服华法林类抗凝药物治疗监控室，应汇报国际原则化比值（INR）,INR=,（,patient PT/MNPT,（,Mean normal PT,）,）,ISI,MNT=,（,X,2,1,+,X,2,2,+.+X,2,20,/20,）,0.5,凝血酶原时间（,Prothrombin time,，,PT,）,延长秒数,活性,%,PT,比,INR,秒数和,PT,比,秒数和,PT,比,肝疾患严重程度的分类,严重肝炎的诊断标准,DIC,的诊断标准,口服抗凝剂的监测,外因系出血筛选,手术前常规检查,凝血酶时间（,TT,）,目的和意义：TT检测重要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，与否存在异常的抗凝现象。,凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤维蛋白原减低或构造异常；血FDP增高；血中存在肝素类物质,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,肝素治疗的监测,内源性出血筛检,手术前常规（替代凝血时间）,血栓倾向的诊断,抗凝物质的检测,DIC的诊断,延长：因子 和血浆水平减低,严重的凝血酶原 因子和纤维蛋白原缺乏,纤溶活力增强；继发、原发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物（,FDP,）,缩短：高凝状态，如,DIC,高凝期,血栓性疾病,纤维蛋白原（,FIB,）,纤维蛋白原（,FIB,）,PT,演算法,纤维蛋白原（,FIB,）,监测纤维蛋白原异常,纤溶治疗的监测,机体感染和炎症的诊断,血栓倾向的诊断,减少：弥散性血管内凝血（,DIC,）和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化。也见于蛇毒治疗（抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（,UK,、,T-PA,）,增长,感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症,无菌炎症:肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等,其他：外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。,D-,二聚体（,D-D,）,D-,二聚体（,D-D,）,测定原理：乳胶凝集法,D-,二聚体（,D-D,）,静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）：敏感性高，特异性低，阴性预测价值高，常联合超声检测对经静脉血栓拴塞性疾病VTE进行诊断。,脑卒中：缺血性脑卒中溶栓疗效的判断,DIC：为凝血纤溶异常疾病，D-D较FDP特异性高，对DIC进程进行监测并提醒预后,血栓形成可发生在体内任何部位，静脉血栓,多于动脉,血栓，两者比例,4:1,.,尸检资料表明，静脉血栓占40%60%,仅11%15%被临床诊断。,微血栓在尸检中较为常见，达,37.6%,，以肺、脑、肝、肾多见,D-,二聚体（,D-D,）,恶性肿瘤：肿瘤细胞血行转移导致血液高凝，肿瘤组织内血管形成致血流缓慢，导致肿瘤患者血栓高风险，D-D用于监测血栓的形成，以及判断抗凝治疗的疗效,手术外伤：术后D-D水平术后增高，7天到达峰值，组织损伤程度的不一样对D-D水平存在影响，如持续升高超过15天预测术后血栓的发生。,D-,二聚体（,D-D,）,检测DIC（由白血病、脓毒症、创伤、子痫前期引起）,诊断下肢神经脉血栓形成和肺栓塞（尤其是外科手术和恶性肿瘤患者）,对存在高凝状态或血栓前状态的疾病进行血栓风险监测,溶栓检测,肝脏疾病,肾脏的血栓并发症或肾移植。,D-,二聚体（,D-D,）,年龄：40以上患者VTE发病率升高，D-D水平也随年龄升高而升高,检测措施：采用D-D单克隆抗体识别具D-D的纤维蛋白片段复合物，抗体种类多达20种以上，检测措施达30种以上，无国际及国内统一的D-D原则品。试验室间难统一。,D-二聚体诊断决定限：ISO15189提出为保证成果真实可靠，各试验室需根据试剂批号定期建立适于当地区的试验室的cut-off值,D-D,单位：,ngm,l,、,g/ml,、,g/l,、mgml、gL,以及纤维蛋白原当量单位(FEU)等。,纤维蛋白构造不一样产生的D-D含量不一样,同一种血栓，由于因子含量不一样，所产生的D-D含量不一样,血栓的大小、形成时间长短，所产生的D-D片段大小不一样,不一样的仪器，检测不一样的D-D片段。,纤维蛋白降解产物（,FDP,）,纤维蛋白降解产物（,FDP,）,FDP为纤溶系统的筛查试验，血浆FDP水平增长提醒纤溶活性增强。,原发性纤溶亢进,血栓性疾病,体外循环,溶栓治疗,FDP,与,D-D,常规临床应用,PT,APTT,TT,Fg,FDP,D-Dimer,提醒高凝状态,常规临床应用,PT,APTT,TT,Fg,FDP,D-Dimer,提醒低凝状态,DIC的试验室诊断,无单一检查可确立或除外DIC的诊断；DIC是极度动态状况，应作动态检查跟踪。,DIC的试验室诊断,D-D,联合,FDP,在诊断,DIC,中的价值,原发性纤溶,FDPs,，,D-D,继发性纤溶,FDPs,和,D-D,都,手术前后出凝血状态评估,多种手术与VTE的发生率,手术前后出凝血状态评估,骨科手术前后,D-,二聚体动态监测,静脉栓塞性疾病的初期排除及风险评估,妇产科疾病,妊娠期高血压患者凝血指标变化,妇产科疾病,妇产科患者的血栓风险,肝脏疾病,肝脏合成功能功能障碍，VitK吸取减少，多种凝血因子合成减少，导致凝血功能减少（PT、APTT、TT延长，Fg减少）。,肝脏灭活功能障碍，灭火组织型纤溶酶原激活物的能力下降，同步合成2-纤溶酶克制物也减少，导致纤溶亢进（FDP、D-二聚体明显升高）。,肝脏疾病,不一样肝病患者凝血指标检测,肿瘤,恶性肿瘤与凝血、抗凝和纤溶系统的失衡有着亲密的联络。一般认为肿瘤患者PT、APTT、TT的变化不甚明显（有并发症除外，如DIC），重要体现为高凝状态，Fg、FDP、D-D升高，高凝状态对肿瘤的生长和转移起重要作用。,肿瘤,结肠癌凝血、抗凝、纤溶检测指标,抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估,PT,反应,VitK,依赖因子：,F,、,F,、,F,华法林的作用,抗凝效果：减少,F,，效果相对较弱，起效需,2d,溶栓效果：减少,F,和,F,，作用重要，起效需,6d,抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估,口服抗凝剂治疗的监测,抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估,肝素一般采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持正常值的1.52.5倍。,不一样设备与试剂APTT参照值略有不一样,APTT,对肝素治疗的监测,抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估,D-,二聚体监测对口服抗凝药服用时间的评估,抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估,与否会见效的指标：2-PI4时出血危险性增长，5时危险性急剧增长，2时栓塞危险性增长。目的：凝血酶原时间延长50%，活动度降至2030%，INR维持在2.04.0,肝素治疗：小剂量（5000-10000u/24h）可不监测。应用中等剂量以上必须监测。APTT较正常对照延长1.5-2.5为宜。,抗生素治疗：大剂量的抗生素使用可以导致PT、APTT的延长；有报道称：青霉素含量达2.0万U/ml时，可使PT、APTT延长1倍以上，INR值也延长1倍以上,溶栓治疗：提议FIB在1.21.5g/L，TT为正常对照的1.52.5倍,药物的影响,输注脂肪乳类药物：投射光法检测时，标本本底异常浑浊对检测成果影响大,阿司匹林、潘生丁和抵克立得：可克制血小板汇集,口服避孕药：增强凝血因子活性,凝血标本采集,采静脉血1.8ml，注入具有0.2ml枸橼酸钠溶液（1:9）的抗凝真空管，轻轻颠倒混匀510次,采血人员应做到一针见血，防止组织损伤，外源性凝血因子混入,压脉带捆扎时间最佳在1min内，不超过2min；需要反复使用止血带时，应改用对侧上臂。,血管内血液总量是2.0ml0.2ml，否则会影响检查成果；当血液与抗凝剂的比例从9:1上升到7:1时，APTTA会明显延长。,抗凝管的使用,109mmol/L,枸橼酸钠，抗凝剂与血液比例是,1:9,抗凝,充盈局限性，血液/抗凝剂比例下降，导致成果假性延长,充盈过度，血液/抗凝剂比例升高，引起成果错误或标本凝固,抗凝剂浓度调整：当压积不小于55%或不不小于25%的血液标本，需要调整抗凝剂比例,抗凝剂量（ml）=0.00185血液毫升数（100-压积）,标本放置温度与时间的影响,血浆标本采集后1小时内检，尽早分离血浆，进行检测；凝血因子、极不稳定，随时间延长，保留环境温度升高凝血活性逐渐小时，使PT、APTT延长，因此最佳在2h内完毕检测,如不能在项目稳定期间内完毕检测，应分离血浆，加盖冷藏保留于28进行临时保留，或-20条件下保留两周，-70标本保留6个月,标本放置温度与时间的影响,标本溶血、脂血及黄疸,轻度溶血、脂血、黄疸标本可上机检测，对检测成果影响不大,重度脂血：13000转/分钟高速离心15分钟；吸取中间层血浆进行测定,重度溶血：重抽血复查；若自身疾病导致的血管内溶血，手工复查PT、APTT成果，汇报单上注明标本溶血，并与临床医生沟通。,重度黄疸：手工复查PT、APTT成果，汇报单上注明标本重度黄疸，并与临床医生沟通。,标本凝集,明显凝集，作为不合格标本处理并联络临床重抽血检查,肉眼不可见的标本部分凝集：FIB、APTT同步减少D-D升高，提醒标本内也许有极小凝块存在，标本肉眼不见部分凝集导致的凝血常规检测成果的偏差也许不影响临床决策，在重抽困难且成果不超过临床决定水平的患者可不复查。,试剂对凝血检查的影响,级水：用于检测试剂，干扰最小,试剂对凝血检查的影响,不对的的溶解比例,污染：1.移液管，加样枪头等,2.被污染的水,水里具有防腐剂或微生物或抗生素等,3.使用不洁净的容器或搅拌棒,4.残留的清洁液,5.塑胶滑石粉的污染,PT,和,APTT,检测的误差,一般凝血因子比正常范围减少20%-40%时，会导致凝血时间延长。,光学法的PT和APTT也许受高脂血、黄疸血影响而时间缩短。,未合适离心的血浆也许存在PF4，当使用APTT监测肝素时，PF4可与肝素结合，导致假性APTT缩短。,F是急性时相反应蛋白，假如病人在急性炎症期，也许F急剧升高，导致APTT假性缩短。,凝血时间,TT,检测的误差,纤维蛋白血症、FDP水平升高和异常蛋白可干扰纤维蛋白的交联从而导致假性TT延长。,淀粉样变性可克制纤维蛋白原可干扰纤维蛋白，也可导致TT延长。,在某些严重疾病，如存在肝素类抗凝物可导致TT延长。,分析仪器的影响原因,样本和试剂量不精确不精密,1.针或管路有气泡,2.针外壁脏,3.堵针,4.样本或试剂的注射器单元故障,5.针的未知错误,仪器故障或检测程序错误,1.混匀功能减弱,2.孵育时间激活时间不精确,3.温度异常,4.试剂飞溅污染,反复性差,凝固时间延长,不凝固,THANK YOU !,