新生儿护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,新生儿护理,知识讲座,李芳,1,-,教学目的和要求,掌握新生儿的定义,掌握正常新生儿的护理问题及护理措施,熟悉新生儿的生理特点,了解新生儿的分类,2,-,新生儿定义,新生儿,(,neonate,),是指从出生到满,28,天内的婴儿,3,-,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,4,-,根据胎龄分类,足月儿,(full term infant),37,周,GA42,周,(259,293,天,),早产儿,(preterm infant),GA37,周,(4000g,低出生体重儿,BW,2500g,极低出生体重儿,BW,1500g,超低出生体重儿,BW,1000g,7,-,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,8,-,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿,BW,同胎龄儿体重第,10,个百分位,适于胎龄儿,BW,在同胎龄儿体重第,10,90,个百分位,大于胎龄儿,BW,同胎龄儿体重,90,个百分位,注：足月小样儿，指胎龄满,37,周至不满,42,周，,体重,2500g,者,9,-,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,10,-,根据出生周龄分类,早期新生儿：,2,周以内,胎儿转变为独立生活的适应阶段,晚期新生儿：,第,2,周至第,4,周末,已完成初步最重要的适应阶段,11,-,新生儿的特点,外观特点,生理特点,12,-,足月儿与早产儿外观特点,早产儿,足月儿,皮 肤,头,头 发,耳 壳,乳 腺,外生殖器,男婴,女婴,指、趾甲,跖 纹,蟹红、水肿和毳毛多,头更大,占全身比例,1,3,细而乱,软、缺乏软骨、耳舟不清楚,无结节或结节,4mm,，平均,7mm,睾丸已降至阴囊，,大阴唇遮盖小阴唇,达到或超过指、趾端,足纹遍及整个足底,13,-,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,14,-,红润，皮下脂,肪丰富，毳毛少,足月儿,蟹红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,15,-,耳 壳,早产儿,足月儿,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,16,-,乳 腺,早产儿,足月儿,乳腺无结节或结节,4mm,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,17,-,外生殖器（男）,早产儿,足月儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,睾丸已降，阴囊多皱摺,18,-,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,大阴唇遮盖小阴唇,大阴唇不能遮盖小阴唇,19,-,早产儿,足月儿,跖 纹,跖纹少,跖纹遍及整个足底,20,-,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,21,-,呼吸系统,足月儿,肺内液,30,35ml/kg(,分娩前,),产道挤压,1/3,1/2,由口鼻排出,建立呼吸后,1/2,2/3,肺间质内毛细血管,和淋巴管吸收,肺液吸收延迟,湿,肺,22,-,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、,呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、,纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率 安静,40,次,/,分,呼吸急促,60,70,次,/,分,23,-,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,表面活性物质缺乏肺透明膜病,早产儿,24,-,红细胞内缺少碳酸酐酶,CO,2,不能有效刺激呼吸中枢,肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形,毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,25,-,呼吸肌发育不全,咳嗽反射弱，,呼吸浅快不规则,易出现,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,26,-,呼吸暂停,（,apnea,）,呼吸停止,20,秒或更长,多伴有青紫和心率减慢（,100,次,/,分）,肌张力低下,27,-,循环系统,胎儿出生后血液循环发生巨大变化：,（,1,）胎盘,-,脐血循环终止,（,2,）肺血管阻力降低 肺血流增加,（,3,）左心房血量明显增多 体循环压力上升,（,4,）卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭,28,-,心率,波动范围大,100,160,次,/,分,早产儿 偏快,血压,足月儿,70/50mmHg,早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,29,-,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,消化系统,30,-,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养,物质吸收,肠腔内毒素和消化不,全产物易进入血循环,引起中毒症状,除淀粉酶外，消化酶已成熟,不宜过早喂 淀粉类食物,31,-,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力,(,葡萄糖醛酸化,),低下,生理性黄疸,药物中毒,32,-,胎 便,肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水,生后,24h,排，,2,3,天排完,延迟应排除消化道畸形,胎便,母乳喂养儿粪便,过渡大便,33,-,早产儿,吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小,哺乳困难吸入性肺炎,胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎,胎粪形成少，肠蠕动差胎粪排出延迟,肝功能不完善,凝血因子不足颅内出血,蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿,肝糖元储备少低血糖,葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续,时间长、程度重易发生核黄疸,34,-,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟,肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差,生后,24h,内排尿，一周内每日,20,次,足月儿,35,-,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下,葡萄糖阈值低,碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差,人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,36,-,血液系统,红细胞数和血红蛋白量较高,新生儿缺氧时紫绀不明显。,刚出生时白细胞数较高，第三天开始下降,足月儿血容量为,80,100ml/Kg.,早产儿血容量,85-110ml/kg,生理性贫血出现早，持续时间长,37,-,神经系统,新生儿脑相对较大,视觉 听觉 味觉 触觉 温觉发育良好,痛觉 嗅觉（除对母乳外）相对差,睡眠时间长，觉醒一昼夜仅为,2-3,小时,原始的神经反射：,觅食反射吸吮反射,握持反射拥抱反射等,早产儿上述反射常引不出,38,-,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,39,-,体 温,体温调节中枢功能不完善,皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪产热,早产儿棕色脂肪少,无寒战反应,低体温、或寒冷损伤,棕色脂肪分布,40,-,基础热量,50kcal,(kg.d),总热量,100,120kcal,(kg.d),早产儿 生后数周内常需肠道外营养,能量及体液代谢,41,-,免疫系统,胎儿可以从母体通过胎盘得到免疫球蛋白,IgG,免疫球蛋白,IgA,和,IgM,不能通过胎盘,易患呼吸道消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）葡萄球菌败血症,新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱,血清补体比成人低,白细胞对真菌的杀灭能力也较低,早产儿的免疫力更低,42,-,常见的几种特殊生理状态,生理性体重下降,新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但不超过,10%,。生后,10,天左右，恢复到出生时体重。,43,-,生理性黄疸,新生儿出生后,2,3,天出现，,4,5,天达高峰，,2,周内消退，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素增加。,44,-,部位 口腔上腭中线和齿龈,形状 黄白色、米粒大小的,小颗粒,原因 上皮细胞堆积或粘液,腺分泌物积留形成,数周后可自然消退,口腔内改变,“,马 牙,”,45,-,男女新生儿,生后,4,7,天,乳腺如蚕豆或核桃大小,2,3,周消退,切忌挤压感染！,母体雌激素中断所致,乳腺肿大,46,-,女婴,生后,5,7,天,阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,1,周,来自母体的雌激素中断所致,假月经,47,-,生后,1,2,天,头部、躯干及四肢,大小不等的多形性斑丘疹,1,2,天后自然消失,新生儿红斑,48,-,鼻尖、鼻翼、颜面部,皮脂腺堆积形成,小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失,粟 粒 疹,49,-,那么，如何来评估新生儿呢？,50,-,常见护理问题,有窒息的危险,与易溢奶和呕吐有关,有体温改变的危险,与体温调节功能不完善有关,有感染的危险,与新生儿免疫功能低下有关,有受伤的危险,与没有自我防卫能力有关,51,-,护理 措施,环境及保暖,呼吸道管理,喂养,预防感染,基础护理,病情观察,安全,健康教育,52,-,环境及保暖,产房温度：,2628,以上，,气温较低时有取暖设备（电暖气、辐射床等）,娩出后立即用预热的毛巾擦干新生儿皮肤,53,-,环境及保暖,新生儿室要求：,阳光充足 空气流通,空调和空气净化设备,床间距离,60cm,以上,注意保暖,置中性温度中,手 仪器 物品预热,室温,24,26,空气湿度,55%,65%,54,-,中性温度（适中温度）,维持,体温在,36.7-37.3,最适宜的环境温度,耗氧量最低,新陈代谢最低,蒸发量最少,55,-,呼吸道管理,新生儿娩出后开始呼吸前：,迅速清除口鼻腔粘液,检查鼻孔是否通畅,保持适宜的体位，一般取右侧卧位,避免异物阻挡口鼻或按压胸部,56,-,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼吸道管理,保持呼吸道通畅,57,-,提倡母乳喂养（,优点,）,生后半小时哺乳,提倡按需哺乳,定时、定磅秤测量体重,母乳不足时的替代,喂 养,58,-,母乳喂养的好处（一）,对新生儿的好处：,含有新生儿所需的全部营养；,易消化、易吸收；,保护新生儿免于感染，预防腹泻；,预防呼吸道感染；,有利于母婴之间的感情交流,59,-,母乳喂养的好处（二）,对母亲的好处,有助于母婴形成密切并充满爱心的联系；,有助于推迟再一次的妊娠；,帮助子宫收缩到孕前大小；,减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险；,保持母亲身材,60,-,母乳喂养的好处（三）,经济,方便,温度适宜,减少污染的机会,孩子身体素质好,良好的心理社会反应,61,-,摇篮式,（简单且广泛使用的姿势）,交叉摇篮式,（给宝宝头部额外的支撑，帮助他们保持在胸前。利于早产儿或吸吮能力较差、或含住乳头方面有问题的宝宝。）,母乳喂养姿势,62,-,注意宝宝的嘴唇是围,绕在乳头及乳晕，而,鼻子及下巴碰触到乳,房。,宝宝的嘴唇是反向外或是“翘起来”的，而不是向里面。,新生儿哺乳的,正确,位置,63,-,母乳喂养姿势,抱 式,侧躺式,滑动式,64,-,无母乳者，配方乳,方法,3,小时,1,次，每日,7,8,次,奶量 根据所需热量及婴儿耐,受情况计算，从小量渐增,标准 奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（,15,30gd,，,生理性体重期除外）,喂奶,拍背,65,-,66,-,新生儿喂养不耐受,又称喂养困难,表现为：开始喂奶时间延迟；,呕吐；,腹胀；,胃内有咖啡样物；,残余奶；,胃排空减慢；,排便不畅。,67,-,新生儿大便观察,金黄色糊状、次,母乳喂养,淡黄色较干白色小凝块次,人工喂养,泡沫样绿色、酸臭、腹胀,糖太多,白色硬结块、臭味重,蛋白质太多,绿色粘液、量少次数多、哭吵,奶量不足,粪与水分开、色黄、不消化奶瓣,消化不良,黄绿色烂便,蓝光治疗时的大便,68,-,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌,新生儿如患感染性疾病应立即隔离,准确按时执行医嘱（药物）,预 防 感 染,69,-,基础护理（一）,皮肤护理：,出生后初步处理身上的血渍，,耳后、颈部、腋下、腹股沟处的胎脂在生,后,6,小时擦除,每日洗浴（重症患儿酬情洗澡）,衣服、被褥采用纯棉、柔软、舒适布料,70,-,基础护理（二）,脐部护理（,3-7,天脱落）,脐轮无红肿、无脓性分泌物,脐轮红肿并有脓性分泌物,脐部有渗血者,脐带脱落者,脐部有红色肉芽组织增生者,（予,5%-10%,的硝酸银溶液烧灼）,71,-,基础护理（三）,口腔护理：,每日生理盐水清洁,鹅口疮时使用制霉菌素甘油涂擦,1%,的碳酸氢钠液涂擦口腔,72,-,基础护理（四）,臀部护理,轻度：皮肤潮红；,重度：分为三度,一度：局部皮肤潮红，伴有皮炎；,二度：皮肤溃破；,三度：局部有较大片糜烂或表皮脱落，,可继发细菌感染或真菌感染。,73,-,红臀,(,尿布皮炎,),74,-,病情观察,生命体征：体温 呼吸 心率 血压,发绀 面色 吃奶 腹部体征 大便,前囟 反应 精神 哭动 肌张力,尿量 水肿 皮肤黄染进展等,75,-,安 全,确保新生儿安全,避免处于危险环境,高空台面,热源,电源,尖锐物品,指甲,线头等,76,-,健康教育,促进母婴感情建立：母乳喂养 母婴同室,宣传育儿保健常识：喂养 保暖 预防感染,预防接种,新生儿筛查 先天性甲状腺功能低下,苯丙酮尿症等,77,-,新进展（一）,音乐疗法：,是音乐艺术与医学、心理学、物理学等多,学科交叉综合的应用。国外广泛应用于新生儿,监护室、儿科病房、产房等，音乐能分散患儿,对不愉快症状的注意力。,使用的音乐是舒缓、平稳、和谐、持续、,简单而美妙动听、具有镇静作用的音符。音量,调轻每天连续播放时间不超过,1.5,小时，每次,不超过,30,分钟。,78,-,新进展（二）,镇静催眠，提高早产儿睡眠质量；,有利于生长发育、体重增加；,增进大脑发育，增强免疫力。,音乐疗法的好处：,79,-,复习思考题,新生儿的定义是什么？,呼吸暂停的概念？,适中温度的概念？,正常新生儿的护理诊断及护理措施？,80,-,谢谢,81,-,