新糖尿病365健康教育串讲Microsoft-PowerPoint-演示文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病,365,健康教育串讲,孟丽霞 肾内,2,科,主要内容,高血糖,低血糖,糖尿病患者的运动,血糖监测及意义,高血糖,是禁食,8-12,小时的血糖状态,评价血糖的两个指标：餐后血糖与空腹血糖,测量餐后血糖时一般选,餐后,2,小时,作为标准,（从吃饭第一口开始计时）,空腹血糖,测量空腹血糖一般在清晨,早餐前,餐后血糖,餐后,1/2 4,小时,的血糖都属于餐后状态，具体到时间的长度与进食的种类、进食量及烹饪方法等有关,餐后血糖状态约占全天时间的,2/3,早餐,午餐,晚餐,0:00,凌晨,4:00,凌晨,ADA.Diabetes care.2001;24(4):775-778,8:00,上午,11:00,上午,5:00,下午,餐后,吸收,空腹,餐后,吸收,餐后,吸收,什么是餐后高血糖？,高血糖的两种情况,早餐,午餐,晚餐,餐后,吸收,空腹,餐后,吸收,餐后,吸收,次日早餐,餐后高血糖,指食物在,消化吸收过程中，,血糖浓度高于正常范围,空腹高血糖,指食物在,消化吸收完毕后，,基础血糖浓度高于正常,2,型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖,8,3,%,1,7,%,DECODA,研究,2,65,%,35,%,2h-PPG11.1mmol/L,2h-PPG,11.1mmol/L,2h-PPG11.1mmol/L,2h-PPG,11.1mmol/L,DECODE Study Group.Arch Intern Med.2001;161:397-404,DECODA Study Group.Diabetologia 2000;43:1470-1475,DECODE,研究,1,研究规定,2h-PPG 11.1mmol/L,为餐后高血糖，餐后血糖升高占了很大的比例 全球研究显示可占到,65%,；而这个全球研究的亚洲部分结果显示 比例则更高 占到,83%,（全球研究）,（亚洲部分）,不同食物消化吸收的速度,胃的排空时间大约是,4,小时，但食物还要在小肠继续消化,小肠内食物消化的时间大约是,4,小时。但是食物种类不同，时间也是不一样的！不同种类食物的消化时间：,水果：,30,分钟,1,小时，瓜类水果（如西瓜）最短，而香蕉最长。,蔬菜：,45,分钟,2,小时，瓜类蔬菜（如冬瓜）最短，其次为茄果类蔬菜（如番茄、茄子），之后是叶类蔬菜（如菠菜、小白菜）和十字花科类蔬菜（如西兰花），消化时间最长的是根茎类蔬菜（如红薯、芋头）,谷物类：,1,小时,30,分钟,3,小时，流质或半流质的谷物食品（如粥）消化时间较短，经过发酵且没有添加油脂的食物（如馒头、不含油脂的面包），也比较容易消化。,蛋白质：,1,小时,30,分钟,4,小时，牛奶、豆浆等流质蛋白质食品比较易消化，而要将牛肉、鸡肉等蛋白质丰富的肉类完全消化则需要,4,小时或更长时间。,脂肪：,2 4,小时，但是我们很少会单独摄取脂肪，通常是和蔬菜或谷物一同摄取。脂肪与谷物或蛋白类食物共同摄入的话会延长它的消化时间，所以类似蛋糕这种包含大量油脂、蛋白质和碳水化合物的食品会对肠胃造成较大负担，大概需要,34,小时才能完全消化。,水进入人体在排出来是,1,个小时左右！,中国人的饮食特点以主食为主,中国人餐饮以,碳水化合物,为主，所以中国糖尿病患者以餐后血糖高为主要特点,我国糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者约占一半！,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,为单纯餐后高血糖,目 录,餐后高血糖引起血糖波动,餐后高血糖,餐后高血糖,低血糖,低血糖,血糖,时间,血糖正常范围,氧化应激损伤,众多疾病发生的基础,体内高活性分子产生过多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化应激损伤是衰老和许多疾病发生的基础，,90%,以上疾病与氧化应激有关，,如,糖尿病,、肿瘤、动脉硬化、老年痴呆,体内分子,组织损伤,氧分子,有害刺激,餐后血糖波动易促发氧化应激,JAMA.2006;295:1681-1687.,高血糖,低血糖,氧化应激,增加,诱发,血糖剧烈的波动会造成氧化应激，促进血管粥样硬化的发生,Ceriello A.Diabetologia.2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,餐后高血糖,内皮功能失调,动脉粥样硬化,氧化应激,血糖的剧烈波动可以造成,氧化应激,，就像波浪不断侵蚀堤坝，血糖的波动损伤血管的内皮细胞并进一步导致血管性病变的发生。,高血糖对血管的损伤,高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆,高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年,3,4,速度阻塞,16,糖水,硬,脆,正常,狭窄,更狭窄,动脉粥样硬化会导致一系列心血管疾病,动脉粥样硬化的过程,正常的血管,粥样硬化,心肌梗死,脑卒中,国外多项研究证实：餐后高血糖显著增加患者因为心血管原因而造成的死亡率,目 录,糖尿病,糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程,糖代谢异常患者需要综合管理,遵从医生指引，按时用药，血糖监测，做好定期复查,糖尿病教育、饮食、运动是基础,教育,饮食,药物,监测,运动,合理运动和饮食控制,糖代谢异常的治疗基石,规律生活,忌烟,定期到知情医生,那里检查,适度运动,正确用餐,控制体重,充分睡眠和休息,控制饮酒,早诊断有利于尽早干预糖尿病进程,以,空腹血糖调节受损（,IFG,）,和,糖耐量减低（,IGT,）,的水平，来诊断糖尿病,正常,糖尿病前期,糖尿病,糖尿病分型表,I-IFG,单纯性空腹血糖受损,IFG+IGT,7.0,6.1,5.6,I-IGT,单纯性,糖耐量减低,空腹血糖（,mmol/L,）,正 常,OGTT 2,小时血糖（,mmol/L,）,7.8,11.1,糖尿病,Lancet 2008;371:178389,生活方式干预包括：,早干预在,6,年内可以使糖尿病发生率,减少一半,每,6,名接受干预的糖尿病高危人群,20,年间就有,1,人免于发生糖尿病,中国,2,型糖尿病指南,2010,饮食调整 体育锻炼,早期生活方式干预,可显著降低糖尿病风险,饮食和运动之外，我们还需要合适的降糖药物,2010,年中国糖尿病防治指南,糖尿病前期阶段：,饮食和运动为主，,必要时加用药物,糖尿病阶段,:,饮食和运动基础上,必须加用药物,-,糖苷酶抑制剂，最适合中国人的饮食结构,蛋白质,18%,脂类,35%,碳水化合物,47%,2002,年中国居民营养调查,中国人饮食结构以,碳水化合物,为主,-,糖苷酶抑制剂能够减少血糖的波动,与多数降糖药不同，,-,糖苷酶抑制剂不仅能降低高血糖，还能减少低血糖机率,治疗前,-,糖苷酶抑制剂,0:00,4:00,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,空腹高血糖,黎明现象：,夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内血糖很高,(,凌晨,3,时至早餐前,),称为黎明现象。主要原因是机体胰岛素分泌不足，皮质醇、生长激素、肾上腺素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多 在两种综合因素共同作用下，导致皿糖不能被充分利用而出现高血糖。若凌晨,3,时血糖大于,6,1,毫摩尔升，同时早餐前空腹血糖大于,8,毫摩尔升就可断定为黎明现象。,处理：有黎明现象者可在白天口服降糖药的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素以控制清晨高血糖，注意：注射前需要加睡前小吃,(,半杯牛奶和两决饼干,),，以避免注射胰岛素后的低血糖发生,空腹高血糖,苏木杰现象：,表现为夜间低血糖早餐前高血糖，也就是“低后高”现象。主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使胰升糖素、生长激素皮质醇等分泌增加，血糖出现反跳性升高。患者经常在晨起感觉头痛、恶心，胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制。若凌晨,3,时血糖小于,6.1,毫摩尔升，同时早餐前空腹血糖大于,8,毫摩尔升，就可断定为苏木杰现象。,处理：应减少晚餐前的降糖药或胰岛素剂量，睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可增加睡前小吃，防止前半夜的低血糖发生。注意：睡前加餐为晚餐的分餐，要包括在每日饮食总热量的计算中。,主要内容,高血糖,低血糖,糖尿病患者的运动,血糖监测及意义,通过本节您将了解到,什么是低血糖？,为什么要重视低血糖？,低血糖有哪些表现？,低血糖如何治疗？,如何预防低血糖？,什么是低血糖？,低血糖定义：,糖尿病患者血糖,低于,3.9mmol/L,（,70mg/dl,）,32,中华内分泌代谢杂志,2012,年,8,月第,28,卷第,8,期,为什么要重视低血糖？,低血糖有可能比高血糖更致命！,大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍，如,昏迷、抽搐、认知障碍,等,?,?,?,1,中华内分泌代谢杂志,2012,年,8,月第,28,卷第,8,期,为什么要重视低血糖？,低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗死、脑卒中等,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡,老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖,4,3,2,低血糖危害多个重要器官,心血管系统功能,神经系统,其它：眼睛、肾脏,1,型糖尿病患者死亡原因中的,2-4%,是低血糖，同时危害患者的生活质量,引起低血糖的原因有哪些？,使用过量胰岛素或口服降糖药,饥饿或进食量少,剧烈活动或过量饮酒,伴发其他重症疾病，如严重肝病、心力衰竭、肾衰竭、恶性肿瘤等,36,什么时候容易发生低血糖？,空腹,餐前,睡前,夜间,?,?,?,低血糖的症状,心跳加快,恶心呕吐,饥饿,头晕想睡、四肢无力,视觉模糊,夜间低血糖,低血糖的特殊临床类型,睡眠中发生低血糖，可突然苏醒，皮肤潮湿多汗,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,1,未觉察性低血糖,2,血糖低于,3.9mmol/L,而未察觉或没有症状，而迅速陷入昏迷或惊厥,低血糖的特殊临床类型,苏木杰现象,患者出现低血糖后，血糖反跳性升高的现象,低血糖反应,患者血糖不低，却出现低血糖症状,3,4,低血糖的自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即测血糖：,血糖低于,3.9 mmol/L,时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于,3.9-5.6 mmol/L,时，如有低血糖症状，也应治疗,血糖高于,5.6 mmol/L,时，无需治疗,症状明显者，也要及时治疗,41,低血糖的处理措施,紧急状态自救,分析原因，防患于未然,低血糖发生时如何治疗？,有条件,测血糖,进食,15,克,含糖食物,等待,15,分钟,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,174,页,.,43,记住两个“,15,”,半杯橘子汁,2-4,块方糖,4,片葡萄糖片,1,杯脱脂牛奶（,250,毫升）,4,茶勺白糖,3-5,颗硬糖,3/4,杯苏打水,150ml,可乐,快速升糖的,15,克含糖食物有哪些？,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,174-175,页,.,44,血糖仍,3.9 mmol/L,或症状无好转，再按前两个“,15,”的规则处理,如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治,15,分钟后该如何进行下一步治疗？,血,糖,血,糖,血糖大于,3.9 mmol/L,，,症状好转，,按正常时间进餐或加餐,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,174,页,.,45,低血糖纠正后,还应注意什么？,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),第,34,页,.,46,4,片苏打饼干,一片面包,(30,克）,小碗燕麦粥,(150,克,),一个小苹果,(120,克,),一个橙子,(165,克,),12-15,颗葡萄,(85,克,),常见,15,克含糖类食物举例,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,174-175,页,.,47,血糖控制目标值是什么？,48,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,57,页,.,中年,/,病程短,/,无严重心血管疾病者，可严格控制血糖,反复低血糖,/,年龄大,/,病程长,/,严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽,如何预防低血糖？,饮食定时定量,按医护人员的指示用药，胰岛素注射时剂量要准确,戒酒或少量饮酒,熟悉低血糖的症状以及自我,处理低血糖的方法,如何预防低血糖？,监测血糖，及早发现低血糖,外出时，随身携带糖尿病急救卡、少量糖和食物,如何预防低血糖？,7.,预防夜间低血糖：,如果睡前血糖水平低于,6-7mmol/L,：,可在睡前适当加餐,减少晚饭前或睡前胰岛素剂量,加强夜间血糖监测,如何预防低血糖？,合并感染、厌食、呕吐、腹泻等时，应积极治疗合并症，根据医嘱调整糖尿病用药,如果低血糖持续或频繁出现，应及早就医,使用胰岛素会额外增加低血糖风险吗？,遵照医嘱合理使用胰岛素不会增加低血糖风险,如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？,从小剂量开始使用，密切的监测血糖,，逐渐调整胰岛素的用量，使胰岛素的用量逐渐的达到既能将血糖控制满意，又不至于出现低血糖的合适剂量。,注射胰岛素后一定要,按时进餐，进餐量和活动量也要固定,，如果注射胰岛素后不按时进餐，或者在注射胰岛素后进行剧烈的运动，都可能出现低血糖。,对于注射胰岛素的病人一定要,随身携带糖果,、饼干等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。,如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？,主要内容,高血糖,低血糖,糖尿病患者的运动,血糖监测及意义,目 录,糖尿病患者：八成与肥胖和,缺乏运动锻炼,有关,Diabetes Metab Res Rev,2009,25 Suppl 1:S18-23,80%,的,2,型糖尿病患者,与肥胖及身体惰性有关,Venables MC,Jeukendrup AE.Physical inactivity and obesity:links with insulin resistance and type 2 diabetes mellitusJ.Diabetes Metab Res Rev,2009,25 Suppl 1:S18-23.,糖尿病的治疗方式：,生活方式干预,饮食,运动治疗,戒烟,药物治疗,手术治疗,运动治疗,糖尿病治疗方式之一,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,美国运动医学会,-,美国糖尿病学会糖尿病运动指南,糖尿病患者参与体育运动的建议方案,运动疗法的目的是通过不同的运动形式、运动强度、运动时间和运动频率达到对疾病的治疗效果,研究表明：,坚持运动,显著降低糖尿病患者的死亡率,坚持运动,的糖尿病患者,不坚持运动的糖尿病患者,死亡风险增加,2.1,倍,Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with type 2 diabetes.Ann Intern Med,2000,132:605-11.,体育运动,对糖尿病病人好处多,体育运动有助于糖尿病病人,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,2,型糖尿病防治指南运动指南（美国运动医学会）,控制,血糖,预防,疾病,保持,身体健康,调节血脂,降低血压,预防,心血管事件,改善,生活质量,运动,可以,改善血管病变,吗？,我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病运动治疗指南,.,第,2,页,只有运动才能达到这样的作用！,运动使血管变粗,使毛细血管网增多,使血管恢复弹性,62,目 录,只要做运动就有好处？不是！,糖尿病患者的运动具有双重性，运动得当可以给健康带来好处，,运动不当也会带来坏处,。,运动治疗应在医生指导下进行,!,合理运动，应注重哪些方面？,运动,强度,运动,频率,运动,时机,运动,时间,合理运动,依据效果划分运动强度,运动强度效果评估,低强度运动,无汗、无发热感，脉搏无变化，血糖无改变,中强度运动,运动后有微汗、发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢复，血糖下降,重强度运动,大汗，胸痛、胸闷，全身乏力，休息后未恢复，血糖升高,依据心率划分运动强度,强度,运动中 心率范围,低强度运动,(220-,年龄,),(,50%),中强度运动,(220-,年龄,),(50%,70%),重强度运动,(220-,年龄,),(70%,90%),中国糖尿病运动治疗指南,2012,有氧运动至少应达到,中强度,因为运动的复杂性，所以依据个体的心率划分运动强度,Diabetes Care 33:e147,e167,2010,示例各种强度的运动,选择适合自己的运动健身方法,低强度运动,中强度运动,重强度运动,跳绳,羽毛球,游泳,慢跑,普通散步,健身器,太极拳,跳舞,瑜伽,每种强度运动消耗热量计算公式,热量计算公式,:,低强度运动,消耗热量,=0.0623x,体重,x,时间,中强度运动,消耗热量,=0.1083x,体重,x,时间,重强度运动,消耗热量,=0.1561x,体重,x,时间,注,：公式中各数值单位分别为：,消耗热量：千卡,体重：公斤,时间：分钟,步行运动疗法对提高,2,型糖尿病患者治疗达标效果评价,中华现代临床护理学杂志,2009,年第,4,卷第,6,期,:342-343,拜大爷计算一次运动中消耗的热量,自身情况：,身高：,175,，体重,70,公斤，喜欢太极拳,运动情况：,太极拳属于中等强度运动,每次打拳时间约为,30,分钟,据此将数据代入公式,：,消耗热量,=0.1083x,体重,x,时间,=0.1083x70 x30,=,227.43(,千卡,),日常活动消耗热量参考表,68,公斤体重，活动半小时,活动项目,消耗热量（千卡）,活动项目,消耗热量（千卡）,午睡,24,洗碗,68,看电影,33,泡澡,84,看电视,36,购物,90,工作,38,打扫,114,开车,41,郊游,120,读书,44,跳舞,150,逛街,55,健身操,150,洗衣服,57,骑马,175,插花,57,锯木,200,烫衣服,60,跳绳,224,溜狗,65,打拳,225,?,?,常见运动消耗热量参考表,运动项目,消耗热量（千卡）,运动项目,消耗热量（千卡）,慢走,(,1,小时,4,公里,),128,走步机,(1,小时,6,公里,),173,快走（,1,小时,8,公里）,278,爬楼梯,240,慢跑,(,1,小时,9,公里,),328,爬楼梯,1500,级（不计时）,125,快跑,(,1,小时,12,公里）,350,爬梯机,340,单车,(,1,小时,9,公里,),123,游泳,(1,小时,3,公里,),275,单车,(,1,小时,16,公里,),208,网球,213,单车,(,1,小时,21,公里,),328,手球,300,有氧运动,(,轻度,),138,桌球,150,有氧运动,(,中度,),175,高尔夫球,(,走路自背球杆,),135,体能训练,150,轮式溜冰,175,仰卧起坐,216,郊外滑雪,(1,小时,8,公里,),300,68,公斤体重，运动半小时,糖尿病病人需要的运动时间,运动多长时间,?,根据个人病情、生活习惯、用药、工作状况与医务人员制定运动的时间。,根据“运动三部曲”来计算运动时间,有效心率保持时间,准备活动,放松活动,5,10,分钟,开始运动,运动结束,中国糖尿病运动治疗指南,2012,10,30,分钟,5,分钟,糖尿病治疗指南推荐的运动时间,运动时间为,每周至少,150,分钟,(,如,1,周运动,5,天，每次,30,分钟,),中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,2010,年我国,2,型糖尿病指南对时间和频率的推荐如下：,运动指南推荐的运动频率,运动频率一般以,1,周,3,5,次为宜，具体视运动量的大小而定。,如果每次的运动量较大，可间隔一两天，但不要超过,3,天,如果每次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持运动,1,次为最理想,中国糖尿病运动治疗指南,2012,糖尿病运动治疗指南的推荐：,应该怎样掌握运动频率？,首先要根据医师建议进行,每周至少,3,次，总时长要超过,150,分钟,视强度而定频率,如果是重强度运动，则需要间隔,12,天再次运动,如果是低强度运动，则需要每天运动,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,休息,休息,休息,休息,运动时机,不要睡醒后立即运动,最好每天坚持运动,避免进餐时运动,服药或者打胰岛素后不要立即运动,进餐后运动，切忌空腹运动,避免餐后立即做中等以上强度运动,勿因善小而不为,即使进行,少量的,体育运动（如平均每日,10,分钟）也是有益的,如果觉得达到所推荐的运动时间有困难，应,尽可能,地进行适当的体育运动,合理运动的关键：制定适宜自己的运动方案,根据个人病情、生活习惯、用药、工作状况与医务人员建议,制定运动计划需注意,拜大爷为王大爷制作的运动计划表,星期,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,项目,快走,慢跑,休息,跳舞,羽毛球,休息,遛狗,时间,60,分钟,30,分钟,60,分钟,30,分钟,60,分钟,消耗热量,555,千卡,328,千卡,300,千卡,213,千卡,130,千卡,王大爷运动一周总结：,共运动,5,次，时间,240,分钟,共消耗热量：,1525,千卡,拜大爷根据自己的知识，为王大爷制作的运动计划表,目 录,不同并发症运动方法,对于即将从事中高强度运动的糖尿病患者，应该采用强度渐进式的运动测试,（推荐：步行、交谊舞、慢跑由慢到快）,注,：各种并发症具体运动方法应以医生建议为准,剧烈运动将有可能加速视网膜的出血与剥离，此类患者必须避免无氧运动,（推荐：步行、太极拳、健身操）,应减少从事承受重量性、重复性运动的运动,（推荐：,器材健身、太极拳,）,目前尚无针对发展中,(,蛋白尿,20 mg/min),或已形成肾病变患者,(,蛋白尿,200 mg/min),的运动,可确定的是不应建议患者进行重强度运动以及剧烈运动,(,应根据医生建议运动）,视网膜病变,心血管并发症,肾病变,周围神经病变,患有严重并发症的人群，如何进行体育锻炼需要和专科医生讨论,严重外周神经病变，如糖尿病足病,严重的心脑血管疾病患者,严重肾功能不全的糖尿病患者,高血压患者（收缩压,/,低压,180mmHg,）,严重的视网膜病变，眼底出血患者,发热，严重感染，活动性肺结核患者,运动注意事项,切记不能空腹运动，应选择餐后一小时运动（吃下第一口饭后,1,小时）,活动量大或激烈运动时应建议糖尿病患者调整食物及药物，以免发生低血糖,运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，,使,血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒,若运动中患者出现了诸如血糖波动较大,、,疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动,随身携带,水和,糖果，当出现,低血糖（低血糖表现：,饥饿，心慌，出冷汗，头晕，四肢无力,）,时及时补充水分,和,食用,糖果,运动中出现胸闷,、,胸痛,、,视力模糊等立即停止运动，及时处理并就医,运,动时随身携带糖尿病,急救,卡，写上本人姓名，电话号码，疾病,，便于出现意外急救时，向施救者提供信息,血糖,16.7mmol/L,不要运动,运动后做好运动,记录,主要内容,高血糖,低血糖,糖尿病患者的运动,血糖监测及意义,目 录,常见的血糖监测类型,自我血糖监测,监测内容：餐前,/,空腹、餐后,2,小时、睡前、夜间,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,:62-72,反应,2,3,个月平均血糖水平,糖化血清白蛋白监测,动态血糖监测,连续监测,3,天血糖,反映,23,周平均血糖水平,糖化血红蛋白,(HbAIc),监测,餐前,/,空腹血糖的意义,了解,前一天的用药情况,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),，中国糖尿病杂志,2012,年,1,月第,20,卷第,1,期：,s1-s37,胰岛素,糖,了解,胰岛的基础功能,当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平,在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血糖控制良好者）也应检测餐前血糖,餐后,2,小时血糖意义,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),，中国糖尿病杂志,2012,年,1,月第,20,卷第,1,期：,s1-s37,在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但,HbA1c,仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗,反映,进食与使用降糖药物是否合适,了解,胰岛,细胞的胰岛素储备功能,细胞,胰岛素,？,？,了解,睡前血糖控制情况,睡前血糖的意义,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),，中国糖尿病杂志,2012,年,1,月第,20,卷第,1,期：,s1-s37,细胞,胰岛素,葡萄糖,避免,夜间低血糖,反映,胰岛素,细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力,夜间血糖的意义,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),，中国糖尿病杂志,2012,年,1,月第,20,卷第,1,期：,s1-s37,如果空腹高血糖应监测夜间血糖,判断夜间血糖,一直在高,还是,凌晨时候才高,特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖,了解,有无夜间低血糖,不同时段监测血糖的适用人群,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),，中国糖尿病杂志,2012,年,1,月第,20,卷第,1,期：,s1-s37,血糖水平很高或有低血糖风险者,睡前血糖监测：,餐后,2,小时血糖监测：,餐前血糖监测：,空腹血糖已获良好控制但血糖仍不能达标者,适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者,1,2,3,不同时段监测血糖的适用人群,剧烈运动前后宜监测血糖,夜间血糖监测：,适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者,出现低血糖症状时应及时监测血糖,4,5,6,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,:62-72,长期血糖控制的金指标,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白（,HbA,1c,）反应,检测前,23,个月,的平均血糖水平，是评价血糖控制情况的金标准,糖尿病患者控制目标,7.0%,血糖达标前：,每,3,个月检测,1,次,血糖达标后：,每,6,个月检测,1,次,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,:62-72,血糖检测和糖化血红蛋白监测的关系,医生解释道：,糖化血红蛋白监测是血糖监测的一部分,糖化血红蛋白监测是评价长期血糖控制的金指标，正常值范围为,4%,6%,目 录,血糖控制目标,监测指标,控制目标值,空腹血糖,3.9,7.2,非空腹血糖,10.0,HbA1c,（,%,）,7.0,血糖控制总结：,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),，中国糖尿病杂志,2012,年,1,月第,20,卷第,1,期：,s1-s37,空腹血糖莫过,7,餐后千万别过,10,糖化蛋白,3,月查,切记不要超过,7,血糖监测的时间点,剧烈运动前后宜,监测血糖,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),，中国糖尿病杂志,2012,年,1,月第,20,卷第,1,期：,s1-s37,餐前,/,空腹,餐后,2,小时,睡前,夜间,出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖,目 录,非胰岛素治疗患者监测方案,适用于：,有低血糖症状；旅行；感染等应激状态,正在对用药、饮食或运动方案进行调整时,HbA,1c,水平升高,刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间,需要获得更多的血糖信息等情况,方法：,每周,3,天，每天监测,5,7,个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,:62-72,在应用短期强化监测方案获得充分的血糖数据，并采取了相应的治疗措施后，可以根据需要减少到,交替方案,或,餐时配对方案,短期强化监测方案：,常规监测方案：,基础胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案,使用基础胰岛素的患者在血糖达标前,每周监测,3,天,空腹血糖,每两周复诊,1,次,，复诊前,1,天加测,5,个时间点血糖谱,在血糖达标后,每周监测,3,次,血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后,每月复诊,1,次,，复诊前,1,天加测,5,个时间点血糖谱,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,:62-72,胰岛素强化治疗：多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗,应,每天监测血糖,5,7,次,，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前,每日监测血糖,2,4,次,胰岛素强化治疗患者的自我血糖监测方案,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,:62-72,在治疗开始阶段,达到治疗目标后,当出现下情况时，应随时监测,低血糖表现,不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,每日两次预混胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案,使用预混胰岛素者在血糖达标前,每周监测,3,天,空腹血糖和晚餐前血糖,每,2,周复诊,1,次,，复诊前,1,天加测,5,个时间点血糖谱；,在血糖达标后,每周监测,3,次,血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后,每月复诊,1,次,，复诊前,1,天加测,5,个时间点血糖谱。,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,中国医学前沿杂志（电子版）,2011,年第,3,卷第,4,期,:62-72,谢 谢！,