会诊联络精神病学心理学专业课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,会诊-联络精神病学,重庆医科大学附属第一医院,心理卫生中心,蒙华庆,会诊一联络精神病学的概念,会诊-联络精神病学是探讨在躯体疾病的诊断和治疗过程中心理社会原因对患者躯体疾病疗效、转归、预后等方面的影响，以及对躯体疾病患者所伴发的精神障碍的识别、诊断分类 以及治疗等问题。该学科是临床医学交叉学科之一，所波及的内涵与范围远远超过老式精神病学的知识及理念。,会诊一联络精神病学的概念,会诊-联络精神病学工作目的：,探讨在躯体疾病的诊断和治疗过程中心理社会原因对患者躯体疾病疗效、转归、预后等方面的影响，以及对躯体疾病患者所伴发的精神障碍的识别、诊断、分类以及治疗等问题。,波及的专业：包括医学和非医学中的更为广泛的领域如内科学、神经内科学、精神病学、社会学、心理学及行为科学等。,，,会诊-联络精神病学任务,1、有关医护人员知识和技能的再培训，“有关”人员应包括精神科医生、护理人员和非精神专业临床各学科医生、护理人员；,2、患者有关知识的教育；,3、对于躯体疾病和/或中枢神经系统疾病出现的精神症状或精神障碍的识别治疗以及对于有关疾病的生物、心理和社会层面的综合性服务和研究；,4、会诊-联络精神病学实践中所波及到的法律和医患两方的 权利、责任和义务的界定和研究。,综合医院的精神卫生问题,1：躯体疾病所致精神障碍,2：躯体疾病伴发的心理反应,3：诊治环境和过程中的心理反应，常见有焦急、抑郁、恐怖等,4：躯体形式障碍,5：不一样类型的心境障碍与神经症性障碍,6：心理生理障碍,会诊-联络精神病学所波及的理论,会诊-联络精神病学重要处理躯体疾病中的精神症状和心理卫生问题，因此，实际上这是一种波及到医学内部甚至是医学以外许多方面知识的学科。重要波及到：,精神病学,心身医学,医学心理学,会诊-联络精神病学所波及的理论,精神病学,会诊-联络精神病学的工作对象是躯体疾病与中枢神经系统疾病患者，而须处理的最基本问题 是这些患者存在的精神症状或精神病综合征。在这些医疗实践活动中，都需要有坚实的精神病学 知识。其中，对于精神症状的识别和鉴定应当是最基本的，因此，至少需要应用精神病学的有关知 识对患者的精神症状进行描述、评估、提出治疗意见，并且还需要分析患者的精神症状与其躯体疾 病或中枢神经系统疾病之间的关系，从而对患者精神症状的预后、转归提出预测,会诊-联络精神病学所波及的理论,心身医学,心身医学是从生物学和心理社会研究疾病发生、发展、临床体现、疗效以及转归和预后的一门交叉学科。,心身医学理论的引入将会诊联络精神病学的工作范围明显扩大，使得精神病学愈加有机地成为综合医学的一种重要构成部分。,会诊-联络精神病学所波及的理论,医学心理学,医学心理学是心理学基本原理在医学中的应用，是应专心理学的一种分支。医学心理学波及到对医生和患者角色的描述、患者求医行为的分析和描述、对医患关系沟通技巧、心理应激和心理 防卫机制对于躯体疾病及中枢神经系统疾病的发生、发展、临床体现、转归及预后的影响等方面的 研究和临床实践，医学心理学还研究医院及小区环境对患者躯体疾病治疗及预后的影响。,此外，医学心理学还波及到住院和门诊就诊环境对患者疾病诊断、治疗 影响的评估和对改善患者就医环境的提议，,会诊一联络精神病学的基本工作,一、会诊-联络精神病学中职能的划分,1、精神科医生,精神科医生的重要职能是对非精神病学专业的临床医生进行有关精神病学、医学心理学和心 身医学知识的培训，尤其是对常见精神症状识别和治疗的培训“。还包括对躯体疾病和中枢神经系统疾病患者精神症状的会诊，提出诊断、评估和治疗意见。,2、通科医生以及非精神卫生专业的专科医生,（1）对精神症状或精神卫生问题的初步识别和评估,（2）对患者进行初步治疗,（3）就存在的精神症状或精神卫生问题进行分诊,（4）请精神科医生对较为复杂的精神症状或精神卫生问题进行会诊，或及时转诊,3、心理工作者,目前国内许多医院的临床职能科室尚未设置专业心理工作者的岗位，甚至精神科也是如此。其职能重要为如下三方面：,（1）参与对患者精神状态的评估,（2）参与对患者存 在的心理社会原因与躯体疾病或中枢神经系统疾病关系的评估,（3）对患者的心理卫生问题进行心理干预和心理保健等,二、基本工作技能,(一)病例发现,措施：,1：在躯体检查或门诊问询病史时随意问及；,2：构造式访谈；,3：自评调查：构造式访谈和自评调查是筛查和确认内科患者中多数精神障碍的重要手段。,(二)诊断,一旦发现确定患者有精神障碍，就要评估原因、严重性、病程及对患者功能的影响。一般除患者之外，还应搜集其他人的信息以便搜集到可以做出诊断的足够信息。这种信息可通过与家人或 患者的重要有关人员交谈、表格回忆和由其他卫生保健人员提供(假如为住院患者，尤其是由护理 人员提供)而获得。,(三)干预,干预可被看作是对某种精神疾病或物质依赖治疗前的准备，这个阶段对建立良好的医患沟通来说是很具挑战性的，由于患者一般认为精神病或物质依赖的诊断有伤自尊。有相称部分的由内科或其他学科转诊到精神科的患者又非常不满意地离开，重要原因之一就是医患沟通的问题，其中包括非精神科医生以及精神科医生与患者的沟通。,对话1.男性住院患者，患有酒依赖和胰腺炎,张先生，假如你继续喝酒，那么胰腺炎将也许复发(反馈)。我提议你完全戒酒(提议)。根据我的经验，我懂得独自戒酒是非常困难的(同情)，我推荐你参与戒酒自助会。你可以打这个电话规定 自助会安排，或者我也可以提议你到我们的地方医院住院治疗或在附近诊所门诊治疗(菜单)。这 都由你来决定(责任)。我认为住院治疗和戒洒自助会均有效(自我-效能)。,对话2：女性门诊患者，治疗原由于体重下降,李女士，我想你的睡眠障碍、体重下降、哭泣和无法工作都是由抑郁所致。假如不治疗，这些症 状将持续或恶化，时间会超过一年，你也也许会自杀(反馈)。我提议你治疗(提议)。我可以给你用 抗抑郁药，或者你也可以去精神卫生中心或找我们的地方精神科医生(菜单)，这由你决定(责任)。我懂得治疗对大多数病人都是有效的(自我-效能)，并且我乐意协助你(同情)。,(四)治疗,对于内科住院或门诊患者的精神障碍的治疗地点及与否请精神科会诊是根据患者严重度、危险原因和地方条件等原因决定的。有些内科医生根据自己的知识和经验对物质依赖或精神病患者进行治疗，有些则是根据精神科正式或非正式提议来治疗患者，尚有某些医生让有精神疾病的患者到精神卫生和物质依赖治疗机构，或是在患者因内科及外科疾病住院期间，请联络会诊精神病学家评估并指导治疗。,我国会诊一联络精神病学的现实状况,近年来，会诊-联络精神病学有关工作在我国各界获得了更为广泛的重视，各科各级医务人员也充足理解与支持，并积极投身其中。但各项工作几乎只是处在起步状态,我国会诊一联络精神病学的现实状况,20世纪90年代WHO调查：,在15个国家和地区进行一项有关综合医疗机构就诊患者中心理障碍的多中心调查显示，此类人群中心理障碍的平均患病率为24.2%。,我国会诊一联络精神病学的现实状况,我国综合医院门诊患者的比例:,略高于1/3为“纯粹”的躯体疾病,近1/3属于精神障碍范围，,其他1/3则是与心理原因亲密有关的躯体疾病,从国内部分针对首诊患者的调查显示，大多数精神障碍患者最初一般选择到非精神卫生医疗机构就诊。,会诊一联络精神病学工作的有关重要问题,与欧美国家相比存在较大的差距。重要体目前：,缺乏会诊-联络精神病学组织系统，如专业 机构、学术组织以及专职医生制度等。,会诊率低，现时综合医院患者中精神卫生问题的会诊治疗 率不到实际需要的10%，绝大多数综合医院甚至没有与精神卫生有关的专科。,仅有会诊而无联络，在我国多数综合医院中缺乏专职的会诊联络医师常规地参与临床医疗和精神卫生知识宣传教育工作;缺乏精神科医生、非精神科医生和患者之间的互动;缺乏探讨我会诊联络精神病学模式的科学研究。,非精神科医生对精神障碍的识别率低，更缺乏针对性的处置与治疗。,会诊-联络精神病学工作的努力方向,1:在综合医院设置 精神医学科、心身医学科、临床心理科或心理征询门诊,并将精神卫生工作的服务范围从一般意义上的各类精神疾病的防治逐渐涵盖至减少各不良心理和行为问题的发生。,2:大力开展会诊-联络精神病学工作。,3:真正实现现代医学模式的转变。,4:加大精神医学教育和精神卫生知识宣传教育。,工 作 模 式,(一)人员的构成和培训：临床工作人员除了精神科医生以外，还包括神经内科医生、其他内科专业的医生以及综合医院的心理工作者,(二)会诊-联络精神病学的工作模式,1：以非精神科医生为主体的模式,2：综合医院精神科医生为主体的模式,3：以精神科为主的模式,4：建立会诊联络中心的模式,第五节 会诊-联络精神病学的未来,1、国内已经有越来越 多的精神疾病患者由首诊内科医生治疗，而不是限制在精神卫生机构，因此联络会诊精神科医生在未来会显得愈加重要。这种状况为精神科与其他医学学科的融合与沟通提供了另一条重要通道。,2、来国内医疗的状况是：选择门诊治疗的患者在逐渐增多;相对精神科而言,选择综合门诊作为首诊的患者在逐渐增多，因此这对于精神科医生在综合医疗机构进行精神卫生服务提出了更大的需求。,3、联络精神病学是提高患者康复质量的先行者。为提高患者的躯体及社会功能和生活质量，内科医生都应重视医疗保健服务中的 心理社会问题。,3、对于非精神科医生和其他医疗卫生保健人员的心理卫生知识培训和教育，是精神科医生的重要工作之一。,