抗微生物药物的合理应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗微生物药物的合理应用,感染病诊治新动向,病原微生物耐药性日趋严重,动态监测细菌耐药性,针对病原药敏用药，掌握适应证,治疗耐药菌新药的开发和应用,社区获得感染日益受到重视,发病率高，,CAP,美国,200,300,万,/,年 高危人群病死率,20,40,药动学,/,药效学,(PK/PD),新概念的临床应用,抗感染新药评价国际规范化,(GCP),病原微生物,G+c,G-c,金葡、表葡、其他凝固酶,脑膜炎球菌,阴性葡球、溶链、草绿链,淋球菌,卡他莫拉菌,肺球、肠球菌属,G+b,G-b,破伤风杆菌,大肠埃希菌,柠檬酸杆菌,产气荚膜杆菌,克雷伯菌属,沙雷菌属,炭疽杆菌,变形杆菌属,不动杆菌属,白喉杆菌,沙门菌属,假单胞菌属,其他棒状杆菌,志贺菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,李斯德菌,产气肠杆菌,黄杆菌属,阴沟肠杆菌,嗜血杆菌属,聚团肠杆菌,军团菌属,厌氧菌,消化球菌、消化链球菌、拟杆菌属,(,脆弱拟杆菌,),、梭杆菌等,真菌,念珠菌属、隐球菌、曲霉属、毛霉等,其他,支原体、衣原体、卡氏肺孢子虫等,细菌耐药性日趋严重,肺炎链球菌 青霉素不敏感株,PISP,，,PRSP,葡萄球菌 甲氧西林或苯唑西林耐药株,MRSA,，,MRSE,，,VISA,VRSA 2002.6,首次分离自美国,Michigan,州居民,糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染,肠球菌 万古霉素耐药,VRE,肠杆菌科 青、头孢等,内酰胺类耐药，,ESBLs,肠杆菌属 第三代头孢菌素类耐药，,AmpC,铜绿假单胞菌 亚胺培南等碳青酶烯类耐药，金属酶,Causes of Nosocomial Bacteriamia,Gram(+)Bacteria,64%,Gram(-)Bacteria,27%,Fungi,8%,肠杆菌科细菌,ESBLs,检出率*,细菌,菌株数,检出率,克雷伯菌属,2118,33.1,大肠埃希菌,3051,17.9,肠杆菌属,1143,17.8,柠檬酸菌属,208,13.0,变形杆菌属,357,4.8,沙雷菌属,133,4.5,摩根菌属,110,1.8,*,中国抗感染化疗杂志,2002,，,2(1):7,抗感染药应用基本原则,按患者感染病原微生物用药,按患者病理、生理情况用药,按抗感染药药理作用特点选药,药物经济学,青霉素类,青霉素,溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎,白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染,耐酶青霉素,产酶金葡菌,苯唑西林,(oxacillin,p12),邻氯西林,(cloxacillin),广谱青霉素,革兰阳性菌某些,G-b,氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林,头孢菌素类,第一代,第二代,第三代,头孢噻吩,cephalothin(1),头孢呋辛,cefuroxime,头孢噻肟,cefotaxime,头孢噻啶,cephaloridine(2),头孢替安,cefotiam,头孢他啶,ceftazidime,头孢氨苄,cephalexin(4),头孢克洛,cefaclor,头孢哌酮,cefoperazone,头孢唑啉,cefazolin(5),头孢孟多,cefamandole,头孢曲松,ceftriaxone,头孢拉定,cephradine(6),头孢西丁,cefoxitin,头孢唑肟,ceftizoxime,头孢美唑,cefmetazole,第四代,头孢吡肟,cefepime,头孢匹罗,cefpirome,第四代头孢菌素,头孢吡肟,cefepime,头孢匹罗,cefpirome,对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌亦具良好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌、弗劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感；对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素。,对,Bush I,组染色体介导的,内酰胺酶（,AmpC),酶稳定性高于第三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加。,血半衰期约,2h,，体内很少代谢，在正常,CSF,中达,5,10,，主要自肾排出。,可用于重症革兰阴性杆菌感染，尤其肠杆菌属等细菌感染，用于青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积资料中。,新口服头孢菌素类,头孢呋辛酯,Cefuroxime axetil,头孢替安酯,Ceftiam hexetil,头孢他美酯,Cefetamet pivoxil,头孢克肟,Cefixime,头孢特仑酯,Cefteram pivoxil,头孢布坦,Ceftibuten,头孢泊肟酯,Cefpodoxime proxetil,头孢地尼,Cefdinir,头孢地妥仑酯,Cefditoren pivoxil,各种头孢菌素临床适应证,第一代,葡萄球菌等革兰阳性球菌感染,(,除肠球菌外,),第二代,敏感肠杆菌科细菌感染，葡萄球菌等感染,第三代,革兰阴性杆菌所致各种严重感染、医院内感染、免疫缺陷者感染,第四代,同第三代头孢菌素，尚包括对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌等所致感染,碳青霉烯类,亚胺培南,/,西司他丁,(Imipenem/cilastatin),，泰能,抗菌谱广：需氧、厌氧,(g-,g+),，抗菌活性高,对,ESBLs,、,AmpC,稳定，体内对肾去氢肽酶不稳定，需加,cilastatin,，有抽搐等严重,CNS,反应。铜绿假单胞菌耐药,美罗培南,(Meropenem),，美平,抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂，抽搐等,CNS,反应明显少于亚胺培南，可用于,CNS,感染。,帕尼培南,(Panipenem),克倍宁,(,帕尼培南,/,倍他米隆,),抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，应用与,Betamipron,合剂，抽搐等,CNS,反应明显少于亚胺培南，可用于,CNS,感染治疗。,厄他培南,(ertapenem),对肠杆菌科细菌、厌氧菌抗菌作用强,对铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差,t1/2ke 4.3-4.6h,用于腹腔感染、,HAP,、,CAP(1g qd),内酰胺类与,内酰胺酶抑制剂,阿莫西林,/,克拉维酸,Augmentin,金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、厌氧菌、呼吸、尿路、皮肤软组织感染,氨苄西林,/,舒巴坦,Unasyn,大肠等肠杆菌科、不动杆菌、流感、金葡、厌氧菌,腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染,(0.5/0.25 1.0/0.5),替卡西林,/,克拉维酸,Timentin,金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、厌氧菌,(3.0/0.2),头孢哌酮,/,舒巴坦,Sulperazon,g-b,，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌,(1.0/0.5,0.5/0.5),哌拉西林,/,三唑巴坦,g-b,，包括铜绿假单胞，厌氧菌,(4.0/0.5,3/0.375),氨基糖苷类,(1),特点：抗菌谱广、杀菌剂、对,G-b,、金葡菌有效,蛋白结合率低、耳肾毒性，用于,G-b,，葡萄,球菌感染，有指征应用，不宜作为门急诊一,线药,新霉素 毒性大，只作局部用,链霉素 抗结核，心内膜炎、布氏杆菌病等的联合用药,卡那霉素 耐药菌增多、毒性大、现应用较少，对铜绿假单胞菌无效,氨基糖苷类,(2),庆大霉素,Gentamicin,细菌耐药现象严重，绿脓,50,，大肠,30,，肺杆,40,50,，金葡,50,妥布霉素,Tobramycin,抗菌作用与庆大相仿，对铜绿假单胞菌作用略强，基本交叉耐药,阿米卡星,Amikacin,抗菌活性高，宜作二线药,奈替米星,Netilmicin,耳肾毒性较低，对金葡菌作用较好，对铜绿假单胞菌活性较低,异帕米星,Isepamicin,抗菌活性高、耳肾毒性低,耐,AMK,某些,MRSA,可对其敏感,沿用大环内酯类,新大环内酯类,红霉素,*,克拉霉素,clarithromycin,白霉素,*,罗红霉素,roxithromycin,麦迪霉素,地红霉素,dirithromycin,交沙霉素,氟红霉素,fluorithromycin,螺旋霉素,*,阿奇霉素,azithromycin,乙酰螺旋霉素,罗他霉素,rokitamycin,*,米欧卡霉素,miocamycin,适用于各种,G+c,，,G+b,感染，包括葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、肠球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、肺炎支原体、衣原体、军团菌等感染、厌氧菌,(,主要厌氧球菌,),感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染,肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高,酯化物肝毒性，红霉素口服胃肠道反应,大环内酯类,新大环内酯类与红霉素比较,金葡,溶链,流感,莫拉,军团,支原,衣原,鸟分枝杆菌,鼠弓,形虫,T1/2ke,消化道反应,红霉素,1.4,阿奇,14,57,克拉,4.7,罗红,13,新大环内酯类临床适应证,院外获得的上、下呼吸道感染,由常见病原菌,(,包括流感杆菌,),、其他病原微生物所致者,皮肤软组织感染：葡球、化脓性链球菌,泌尿生殖系感染：衣原体、脲原体、淋球菌等,免疫缺陷者感染：分枝杆菌,(,鸟、龟等,),、鼠弓形体等,其他：空肠弯曲菌肠炎，莱姆 病,(Lyme dis),林可霉素类,林可霉素,(,洁霉素,)Lincomycin,克林霉素,(,氯洁霉素,)Clindamycin,耐药金葡菌、厌氧菌,骨、骨髓中药物浓度可达血浓度,0.3-2,倍以上,用于敏感葡萄球菌感染，与其他抗菌药联合用于厌氧菌感染,不良反应：腹泻，氯洁发生率低于洁霉素,不可静注、静滴,(,林可,2g,至少,250ml,，克林,600mg,至少,100ml),四环素类,四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素,多西环素、甲烯土霉素、米诺环素,常见病原菌对其耐药率高、生物利用度低,(,口服,),不良反应多见,(,骨骼、齿、肝、肾等,),适用于 支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热,8,岁以下小儿、孕妇、乳妇避免用,氯霉素,伤寒、副伤寒等沙门菌感染、流感嗜血杆菌、厌氧菌,适用于敏感菌所致化脓性脑膜炎、脑脓肿等。,不宜用于轻症感染，不可作为预防用药,应用中随访周围血象,万古霉素、去甲万古霉素,对葡萄球菌,(MRSA,等,),、肠球菌、链球菌等,G+c,高度抗菌活性，包括耐药菌,MRS,T1/2 4-8h,，主要自肾排出,24h 80-90%,血药浓度 峰,30-40mg/L,，谷,5-10mg/L,用于上述菌所致严重肺部感染、心内膜炎、败血症等，不良反应、肾、耳毒性、皮疹等,万古,1-2g/,日，去甲万古,0.8-1.6g/,日，分,2,次缓慢静滴,替考拉宁,(teicoplanin),对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌具良好抗菌作用，包括,MRS,，部分,VRE,抗菌作用与万古霉素相仿，对溶血性葡萄球菌等,CONS,作用差于万古霉素。,半衰期长,45100h,，肾功减退者更长,尿排出,50,，血、腹透不能清除,成人每日,200,400mg(3-6mg/kg/,日,),静或肌注,临床有效率,85,。,耳肾毒性较轻，局部反应少。,磷霉素,Fosfomycin,全化学合成，结构简单，分子小,广谱抗菌：金葡、大肠、沙雷、志贺菌抗菌活性高，抑菌率,90%,，铜绿假单胞,79,，奇异变形,77,，其他变形,52,体内分布广泛，不良反应轻微,(,胃肠，过敏皮疹,),磷霉素钙盐：口服吸收较差，用于尿感、肠道感染,磷霉素钠盐：可用于中、重症感染,4-12g/,日，严重,16g/,日,磷霉素氨丁三醇,(,散剂,)5.631g-3g,磷霉素 单剂治疗单纯性下尿感,对耐药革兰阳性球菌有效新药,链阳性菌素类,Streptogramins,奎奴普丁达福普汀,(Quinupristin-Dalfopristin,synecid),恶唑 烷酮类,(Oxazolidinones),：利奈唑烷,linezolid,酮内酯类,(Ketolides),：,Telithromycin,对,MRSA,作用差,甘氨酰环素类,(Glycylcyclines),：,Tigecycline,替加环素,酸性环脂肽类,Daptomycin,达托霉素,氟喹诺酮类,沿用,(g-b),G+c,、厌氧菌,新氟喹诺酮类,环丙沙星,司氟沙星,(,光毒,),加替沙星,Gatifloxacin,诺氟沙星,托氟沙星,莫西沙星,Moxifloxacin,氧氟沙星,格帕沙星,(QTc),吉米沙星,Genifloxacin,依诺沙星,曲伐沙星,(,肝毒,),左氧氟沙星,Levofloxacin,培氟沙星,替马沙星,(,溶血尿毒,),西他沙星,Sitafloxacin(,光毒,),洛美沙星,氟罗沙星,氟喹诺酮类,沿用品种,治疗,g-b,所致下呼吸道、尿路,(,前列腺,),、腹腔、骨关节、肠道感染、伤寒等,大肠埃希菌对其耐药者达,50,以上，不合理临床应用结果，兽用,(?),不宜用于社区获得上、下呼吸道感染,(,肺链、溶链,),新品种,对肺炎链球菌,(PSSP,、,PISP,、,PRSP),、溶血性链球菌、金葡菌,(MSSA),活性，可用于,CAP,、中耳炎、窦炎等，仍用于尿路感染等,对厌氧菌作用增强,对非典型病原、支原体、衣原体、军团菌作用增强,大肠埃希菌交叉耐药,喹诺酮类药物应用时均需注意,避免用于,18,岁以下未成年人、孕妇、乳妇,(,作用机制，动物毒性,),避免用于癫痫等,CNS,疾患者,肾功能不全者按减退程度减量用药，老年人肾功,正常剂量应用可致抽搐、精神改变等严重不良反应,4,.,注意少数患者可发生严重不良事件,抽搐、精神异常、肌腱断裂、,QTc(,尖端扭转室速,),、光毒性,治疗深部真菌病新药,两性霉素,B,含脂复合物,与沿用两性,B(,去氧胆酸盐,),比，肾毒性，某些品种全身反应减少,两性,B,脂质复合体,AmB lipid complex,ABLC,Abelcet,两性,B,胶质分散体,AmB colloidal dispersion,ABCD,Amphotec,两性,B,脂质体,Liposome AmB,L-AmB,AmBisome,伏立康唑,Voriconazole,属新一代三唑类,棘白菌素类,(echinocandins),卡泊芬净,(caspoofungin),用于念珠菌病，其他药物无效的侵袭性曲霉病，对隐球菌无效。,伊曲康唑注射剂,曲霉病治疗,联合用药作用,协同作用 繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂,(,青、头孢,)(,氨基糖苷类,),2.,延缓耐药性产生 利福平,INH,，两性,B,5FC,扩大抗菌谱 需氧革兰阴性菌厌氧菌,混合感染,联合用药适应证,病因不明严重感染,(,粒细胞缺乏发热等,),单一抗菌药不能控制的严重混合感染,单一抗菌药不能有效控制的心内膜炎或败血症,肠球菌心内膜炎氨苄,+,庆大,绿脓杆菌败血症哌拉西林,+,庆大,需长期用药有产生耐药可能者,INH+,利福平，两性,B,FC,抗菌药局部应用,皮肤、粘膜局部用药尽量避免,无效、可致过敏，耐药,治疗剂量下大多体腔内可达有效药物浓度,局部用药需具备条件,刺激性小，局部组织可耐受,不易吸收，避免毒性反应发生,杀菌力强，不易出现耐药菌株,局部用药,新霉素溶液、软膏,杆菌肽软膏,吡咯类抗真菌药外用,磺胺醋酰钠,(15-30%),甲磺灭脓,(10%,悬液,),磺胺嘧啶银盐,(1%,冷霜,),青霉素类避免局部应用,抗感染药预防应用,预防,1,2,种特定的病原感染有效,预防所有细菌等入侵无效，不良后果,不良后果,耐药菌感染发生率增加,药物不良反应增多,医药费增加,引入,PK/PD,概念 合理用药,时间依赖性,(time-dependent),内酰胺类,PAE,短或无 血及体液浓度低于,MIC,时，细菌可生长繁殖,体内药物浓度超过,MIC,时间,40%,给药间期，可达,85,临床疗效，超过,60,70,给药间期，可达最大杀菌作用,浓度依赖性,(concentration-dependent),氨基糖苷类、喹诺酮类,PAE,长,Cmax/MIC 8-10,AUC 24/MIC 25,63(,肺炎链球菌等下呼吸道感染,),严重,g-b,感染,100,125,减少耐药性产生,Cmax/MIC10,AUC/MIC100(g-b)30(g+c),TMIC,模式图,TMIC,药时曲线（,AUC,）,最低抑菌浓度,（,MIC,）,T,MIC,大于给药间隔的,40,，则可达到大于,85,的临床疗效,T,MIC,(h),给药间隔（,h,）,100%=?,青霉素类、头孢菌素类等应一日多次给药,(t1/2ke,长者例外,),哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟等,qd,给药影响疗效,氨基糖苷类、氟喹诺酮类，每日,1,2,次给药,重症感染仍可,q8h,给药,(,氨基糖苷类,),1,）,典型病原感染导致的社区获得性肺炎,病原菌,肺炎球菌肺炎,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷白杆菌,女，,29,岁，发热伴咳嗽、咳痰,3,天。,PE(-).SP,2002.03.31,2002.04.03,男，,14,岁，发热,3,天，呼吸困难,1,天，神智不清,6,小时。,WBC 2.7,10,9,/L,，,LYM 0.4,。,金葡菌,06/5/27,06/5/30,06/5/31,06/6/1,06/6/5,06/5/28,06/5/28,女，,40,岁，发热、咳嗽、咯血,1,周。既往有风心二狭史。,WBC11.4,10,9,/L,。肺克,06/5/9,06/5/17,06/5/17,06/5/9,06/5/9,病史,症状,体征,胸部影像学,辅助检查,治疗反应,鉴别诊断：非典型,CAP,、传染性肺疾病、非感染性肺疾病,诊断,-,典型病原感染导致的社区获得性肺炎,2,）,非典型病原感染导致的社区获得性肺炎,病原：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌,流行病学：经呼吸道传播，可有小范围流行,症状：呼吸,-,中度发热和干咳，重者,ALI/ARDS,；,肺外,-,全身、神经、消化、肾、心、电解质,体征：较少,实验室检查：,WBC,、血清学抗体、病原培养、分子生物学,影像学：多发阶段性病灶、重者发展为,ARDS,治疗：应用细胞内抗生素治疗有效，如,红霉素、喹喏酮等,经典的非典型肺炎影像学,-case 1,男，,54,岁，发热、咳嗽,1,周，呼吸困难,1,天，多系统功能受损，红霉素治愈,2002.10.27,2002.10.30,经典的非典型肺炎影像学,-case 2,男，,59,岁，发热、咳嗽,9,天，呼吸困难,1,天，多系统功能受损，红霉素有效,男性，,34,岁，发热,10,天，呼吸困难,1,天。,PE,：支气管呼吸音。红霉素治疗,2005-02-04,2005-02-10,2005-02-08,A,C,B,临床表现：急性感染,+,呼吸道表现（伴,GI/KD/CNS/ET/HP,异常）,胸部影像学：肺内浸润病灶,病原学,细菌（呼吸道分泌物、血或胸液）,病原学,抗原（呼吸道分泌物直接涂片荧光抗体检测）,病原学,抗体（双份抗体效价）,间接免疫荧光法,4x(1:128),试管凝集法,4x(1:160),微量凝集法,4x(1:64),病原学,抗体（单份血清）,间接免疫荧光法,4x(1:128),试管凝集法,4x(1:160),诊断,-,非典型肺炎,(,嗜肺军团菌肺炎）,3,）吸入性肺炎,病因,+,诱因：口腔手术、醉酒、全麻,感染好发部位：与体位相关，上下叶后段、背段,临床表现：症状,-,常见肺炎相似,+,咳大量脓臭痰,体征,-,依部位不同表现不一样,胸部影像学,病原菌,男，,55y,，发热,12,天，可大量脓臭痰。既往：,DM+,拔牙,PE:,左下肺湿啰音,4,）免疫功能低下肺内感染,病毒,真菌,卡氏肺孢子虫肺炎,男，,44,岁，肾移植术后,3,个月，发热,4,天，呼吸困难,1,天。,CMV,2002.04.22,2002.04.24,2002.04.22,曲菌,67y,男，肾移植术后,3,个月出现发热和干咳,AIDS,合并卡肺孢子虫感染,女，,51y,，,发热,/,呼吸困难,2,周,病例一,叶建军，男，,35,岁，病案号：,D0150676,反复发热,4,天于,2006,年,1,月,30,日入院。,于,2006,年,1,月,26,日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达,38,，次日出现头颈痛，就诊于南昌大学第一附属医院，给予氨苄西林,+,双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞,9.9,109/L,，中心粒细胞,77,，尿常规：蛋白,2+,，红细胞,3,6,个,/,高倍视野，收入住院。,病例一,入院检查,体温,39.5,，脉搏,106,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,120/70mmHg,。双侧扁桃体,1,肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音,白细胞,9.7,109/L,，中性粒细胞百分比,77.9,肝功能异常，谷丙转氨酶（,ALT,）达,76U/l,，血糖,8.4mmol/L,心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（,CK,）达,1240U/L,，肌酸激酶,-,心肌同功酶（,CK-MB,）,88U/L,，,LDH,达,587U/L,痰培养：草绿色链球菌,口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，,RTPCR,法检测出乙型流感病毒,病例一,发病后第,4,日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第,5,日胸部,CT,就显示双下肺实变，病情明显进展。至第,8,日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。,发病后第,4,天 发病后第,8,天 发病后第,5,天,C1,C2,C3,病例一,诊断,重症肺炎（,B,型流感病毒）,型呼吸衰竭,肺炎旁积液，心包积液,多脏器功能损害,感染性休克,病例一,治疗,使用无创,BIPAP,呼吸机通气，吸氧流量,10L/l,PB700,呼吸机无创鼻面罩通气，,PSV+PEEP,模式，压力支持,18cmH2O,，呼气末正压（,PEEP,）,4cmH2O,拜复乐,0.4 Q12h,丙种球蛋白,20g,5,天,金刚烷胺,0.1,每日,2,次,清开灵冻干,1.2 ivgtt qd,10,天,病例一,最高体温：第一天：,39.6,第二天,:38.4,第三天：,37.2,复查胸部,CT,：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液,3.,非感染性肺部疾病,限制性肺疾病原发性肺疾病肺部肿瘤胸膜疾病,弥漫性间质性肺病,原发性肺病,-,肺泡蛋白沉积症,女，,16y,，无诱因胸闷,1,个月。双肺湿啰音,女，,31y,“,间断咳嗽、咳痰,2,个月，加重伴活动后喘憋,9,天,”,于,2006,年,1,月,28,日以,“,双肺感染,”,收入院,COP,嗜酸性粒细胞性肺炎,2006/04/24,2006/05/22,嗜酸性粒细胞性肺炎,非感染性肺病的诊断和鉴别诊断,临床表现：症状,+,体征,影像学特征,实验室检查,组织病理,排除其他疾病（包括感染性疾病）,小 结,免疫功能,正常,?,免疫功能,低下,?,感染性,?,非感染性,?,胸膜疾病,原发性,PAP/EP/AAP,限制性,肿瘤,疾病谱和临床谱广,诊断和治疗复杂化,传染性,非传染性,祝大家身体健康,加强交流,学习愉快,谢 谢！,zhangweiliuxin,