补肾活血法治疗卵巢储备功能减退的临床疗效Meta分析.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，文献研究 ：基金项目：国家重点研发计划（；）作者单位：上海中医药大学附属曙光医院，上海 ；临沂市中医医院，山东 临沂 ；上海市静安区闸北中心医院，上海 通信作者：严骅，：补肾活血法治疗卵巢储备功能减退的临床疗效 分析贾兰贾林娜周娟于琴赵以琳严骅【摘要】目的系统评价补肾活血法治疗卵巢储备功能减退（，）的临床疗效及安全性。方法检索中国知识资源总库（）、中国学术期刊数据库（万方数据库）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国生物医学数据库（）、自建库至 年 月 日补肾活血法治疗卵巢功能减退的随机对照试验。采用 进行 分析，评价补肾活血法对促卵泡生成素（，）、促卵泡生成素 促黄体生成素（，）、雌二醇（，）、中医症候积分、临床综合疗效及不良反应的影响。结果共纳入 篇文献，纳入 例患者。分析结果显示：与对照组比较，观察组可有效降低中医症候积分 （）（，），提高 值 （）（，），和临床综合疗效 （）（，），对改善 无显著优势 （）（，），对 值的影响因各亚组结果不同因此无法判断优势，不良反应报告较少。结论补肾活血法可有效改善 患者的 水平，降低中医症候积分，改善临床症状，是具有应用前景的治疗方法，其安全性有待进一步评估。但纳入文献的数量和质量有限，还需更高质量的研究进一步佐证。【关键词】补肾活血法；分析；卵巢储备功能减退；激素替代疗法；临床疗效【中图分类号】【文献标识码】，（，；，；，）【】（）（）（），（），（）（），（），（），（），（）（，），（）（，），（）（，），（）（，），【】；世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，；卵巢储备功能减退（，）指女性出现卵母细胞数量和质量下降，伴随生育力减退，临床表现为月经紊乱如月经稀发、月经先后不定期、闭经等，以促卵泡生成素（，）升 高、基 础 窦 卵 泡 数（，）减少、抗缪勒管激素（，）降低为特征。随着社会转型，在环境污染、接触化学性物质刺激以及长期熬夜等不良环境造成女性卵巢储备功能过早退化，人群中 发病率约为 ，如不及时干预，约在 年可进展为卵巢早衰 ，其生育力将更难挽救。目前主要通过激素替代疗法、诱发排卵等方式改善病情，但女性生育力并未从本质上得到补救，且停药后容易复发。激素的远期不良影响包括子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌等风险增加 ，。中西医结合治疗可取长补短，优势互补。结合相关研究 发现 与肾虚血瘀密切相关，运用补肾活血法可整体调节“肾 天癸 冲任 胞宫”生殖轴，可改善卵巢微环境，进而影响卵母细胞的发育，改善临床症状并提高生育力。文中以观察性激素水平、中医症候积分、临床综合疗效等方面，通过 分析评价补肾活血法对 女性的有效性及安全性，进一步为临床提供参考依据。资料与方法 数据来源与文献检索策略通过计算机检索中国知识资源总库（）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国生物医学文献数据库（）、，检索从建库至 年 月 日国内外公开发表的有关中医药治疗 的临床随机对照试验，以 原则制定检索词，中文检索词以“卵巢储备功能减退 下降低下”“月经过少”“月经后期”“中医药”“针刺”“电针”“随机”“临床研究”，英文检索词以“”“”“”“”“”“”“”“”“”等主题词和自由词相结合的方法。考虑到以“补肾”“活血”等限定词可能造成文献缺失，因此将所有中医药相关的文献进行检索，进一步行人工筛查。同时通过追溯纳入研究的参考文献，以及人工检索相关书刊、杂志等形式，扩大检索范围，争取保证纳入文献的完整性和可靠性。文献筛选标准 文献类型原始研究为临床随机对照试验（，），无论是否实施分配隐藏或盲法，语言限中、英文。诊断标准参照 妇产科学 和 实用妇科内分泌学 中诊断标准进行。纳入标准（）符合上述诊断标准；（）随机对照试验，无论其是否使用盲法；（）对照组采用雌孕激素序贯治疗，观察组采用补肾活血法（中药汤剂、中成药、电针、灸法等中医治疗形式不限）治疗；（）疗程个月及以上，且治疗前无激素使用史。排除标准（）无明确诊断标准、纳入排除标准的研究；（）合并除激素及中医治疗以外的其他治疗，如免疫治疗、手术治疗等；（）无法获得数据或重复发表的文献。主要和次要结局指标 主要结局指标（）激素水平：治疗后的促卵泡生成素（，）、促黄体生成素（，）、促卵泡生成素 促黄体生成素（，）、雌二醇（，）；（）不良反应。次要结局指标（）临床综合疗效指标：需有明确的疗效评定标准，采用有效（治愈、显效、有效）及无效进行疗效判定 ；（）基础窦卵泡数（，）；（）中医症候积分或 评分；（）抑制素 （，）；（）卵巢体积（，）；（）卵巢基质血流阻力指数（，）、卵巢动脉收缩期峰值流速（，）。纳入研究的结局指标必须包含主要结局指标，可包含次要结局指标的 项或多项。统计学方法通过 协作网提供的 软件 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，对纳入文献提取的有效数据进行 分析。本研究中，二分类变量以相对危险度（，）及其 置信区间（，）作为效应量。连续变量资料，根据测量单位和评定标准是否相同分别采用均值差（，）或标准化均值差（，）及 的可信区间作为效应量 。本研究采用 检验和 统计量来评估各研究间是否存在异质性，若 ，说明异质性较低，采用固定效应模型合并效应量；若 ，需考虑临床异质性、方法学异质性和统计学异质性进一步行亚组分析、敏感性分析、剔除研究及改变效应模型，查找可能的异质来源。本研究因补肾活血法治疗形式不一致，均用随机效应模型合并效应量。纳入文献的质量评价根根据 软件中 质量评价标准对纳入文献进行质量评级。通过 协作网发布的“偏倚风险评估工具”进行质量评估 。具体评估方法根据以下六个方面进行：（）采用随机分配方法并描述如何产生分配序列；（）分配方案是否隐匿；（）是否采用盲法并描述如何实施；（）根据样本脱落情况以及对结局产生的影响，评价结局数据的完整性；（）是否对某项研究数据采取公开或回避的方式进行报告；（）其他偏倚如样本量小、基线非均衡、存在利益冲突等。根据各个项目的实施及描述情况，将偏倚风险分为低风险、高风险和风险不确定风险。结果 检索结果共检索到 篇文献，经过筛查最终纳入 篇文献 ，均采用随机对照的方法，全部为中文。文献筛选的流程图见图 。图 文献筛选流程图 纳入文献的干预措施和结局指标纳入的 篇 文献对照组均采用雌孕激素序贯治疗，其中 个研究 对照组采用戊酸雌二醇 地屈孕酮（包括复合制剂）序贯治疗，个研究 采用戊酸雌二醇 雌二醇环丙孕酮片序贯治疗，个研究 ，采用戊酸雌二醇 黄体酮类（黄体酮胶囊、安宫黄体酮）序贯治疗，个研究 采用去氧孕烯炔雌醇片序贯治疗。其中共有 篇文献 ，题目中明确提及补肾活血的治疗方法，剩余的 篇需通过阅读文章具体方剂的组成、穴位才能判定为补肾活血治疗法。治疗疗程均为 个月经周期，具体的结局指标见表 。表 符合纳入文献的基本特征纳入文献例数观察组对照组年龄（岁，）观察组对照组干预措施观察组对照组疗程（个月）结局指标不良反应张静静 补肾活血方戊酸雌二醇片 地屈孕酮片瑏瑢瑏瑤未提及徐虹云 针刺戊酸雌二醇片 地屈孕酮片未提及杨碧蓉 补肾活血护卵方雌二醇片 雌二醇地屈孕酮片未提及高静 补肾活血方戊酸雌二醇片 地屈孕酮未提及向罗臖 经后期及经前期主方：四二五合方；经间期主方：促卵泡汤；经期主方：丹参四物合泽兰叶汤戊酸雌二醇片 雌二醇环丙孕酮片未提及胡静 温针灸 仿生物电刺激戊酸雌二醇片 雌二醇环丙孕酮片瑏瑡瑏瑢瑏瑤未提及赵井苓 补肾活血方戊酸雌二醇片 雌二醇环丙孕酮片未提及马 补肾活血促卵方戊酸雌二醇片 雌二醇环丙孕酮片 克罗米芬瑏瑡无不良反应杨艳 隔药饼灸戊酸雌二醇片 醋酸甲羟孕酮未提及王雅斌 补肾地黄汤戊酸雌二醇片 醋酸甲羟孕酮无不良反应周一辰 补肾调经方去氧孕烯炔雌醇片瑏瑣未提及注：临床综合疗效；中医证候疗效；促卵泡生成素（）；促黄体生成素（）；雌二醇（）；抗苗勒管激素（）；中医症候积分；抑制素 （）；卵巢体积（）；瑏瑡窦卵泡数（）；瑏瑢卵巢基质血流阻力指数（）；瑏瑣 症状指数评分；瑏瑤卵巢动脉收缩期峰值流速（）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，纳入文献的质量评价纳入的 个研究中，有 个研究 ，提及用随机数字表法分组，评为 ；个研究 ，提及随机分组，未明确说明具体方法，评为 。个研究 提及阳性药平行对照，分配隐藏和盲法评为 ，余 个研究未提及盲法，均评为 。数据完整性：个研究 ，提及脱落受试者，但未明确说明研究结果是否对试验结局有影响，评为 ；余 个研究未缺失数据，评为 。是否选择性报告：个研究均未选择性报告，评为 。其他偏倚：因全部无法判断，固不做评价。结果见图 。图 纳入研究方法学质量评价 分析结果 促卵泡生成素纳入的 个研究全部报告了 值的变化，经敏感性分析剔除异质性较高的两篇文献“高静等”和“胡静等”，最终纳入观察组 例，对照组 例。根据对照组激素治疗的不同分亚组，分析结果显示补肾活血法与戊酸雌二醇 地屈孕酮比较，差异有统计学意义 （）（，），；与戊酸雌二醇 雌二醇环丙孕酮比较，差异有统计学意义 （）（，），；与戊酸雌二醇 黄体酮类比较，差异无统计学意义 （）（，），；与去氧孕烯炔雌醇比较，差异有统计学意义 （）（，），。结果见图 。促卵泡生成素 促黄体生成素纳入的 个研究 ，报告了 值的变化，经敏感性分析剔除异质性较高的两篇文献“高静等”和“向罗臖等”，最终纳入观察组 例，对照组 例。根据对照组激素治疗的不同分亚组，分析结果显示补肾活血法与激素比较，在降低 比值方面无明显优势，差异无统计学意义 戊酸雌二醇 地屈孕酮（）（，），；戊酸雌二醇 雌二醇环丙孕酮（）（，），；图 促卵泡生成素森林图 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，图 促卵泡生成素 促黄体生成素森林图图 雌二醇森林图 戊酸雌二醇 黄体酮类（）（，），；去氧孕烯炔雌醇（）（，），。结果见图 。雌二醇纳入的 个研究 ，报告了 值的变化，观察组 例，对照组 例。因异质性低，不分亚组，因测量单位不同，用标准化均值差（）作为效应量。分析结果显示补肾活血法与激素比较，具有显著优势，差异有统计学意义 （）（，），。结果见图 。中医症候积分纳入的 个研究 ，报告了 值的变化，观察组 例，对照组 例。根据对照组激素治疗的不同分亚组，分析结果显示补肾活血法与激素比较，具有显著优势，差异有统计学意义 戊酸雌二醇 地屈孕酮（）（，），；戊酸雌二醇 雌二醇环丙孕酮（）（，），；戊酸雌二醇 黄体酮类（）（，），。结果见图 。临床综合疗效纳入的 个研究 ，报告了临床综合疗效的变化，观察组 例，对照组 例。因纳入研究存在轻度异质性，采用随机效应模型合并效应量，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，图 中医症候积分森林图图 临床综合疗效森林图 分析结果显示补肾活血法与激素比较，具有显著优势，差异有统计学意义 （）（，），。结果见图 。不良反应纳入的 篇文献中仅有 篇文献 ，记录了无不良反应，剩余 篇均未提及不良反应，故无法进一步评价不良反应。发表偏倚纳入研究中仅 值有 篇文献报告，余观察指标低于 篇，仅对 进行偏倚分析，图 显示漏斗图几乎左右对称。但纳入的研究多数为小样本的阳性研究，且存在较大的偏倚风险，因此不能排除发表偏倚的可能。讨论本研究 分析共纳入 篇文献，通过观察补肾活血法对 、中医症候积分和临图 发表偏倚漏斗图床综合疗效的影响，系统评价补肾活血法对 的有效性和安全性。患者因卵巢功能下降出现性激素水平异常，以 升高、比值增加、水平下降为表现。西医通过雌孕激素替代疗法，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，如戊酸雌二醇 地屈孕酮、戊酸雌二醇 雌二醇环丙孕酮、戊酸雌二醇 黄体酮类等激素替代治疗可改善病情，但仍存在一定不良反应和远期并发症。研究表明补肾活血法可通过调节促性腺生殖轴的功能改善性激素水平、调节免疫、减少细胞凋亡、抗氧化应激及改善卵巢微循环等方面治疗 ，针灸治疗也同样发挥类似的作用 ，。本研究 分析进一步对比补肾活血法与激素替代治疗的优势所在，结果显示中医药可有效提高 患者的 水平（），降低中医症候积分（），提高临床综合疗效（）。尚玉洁等 有关补肾活血中药对 的 分析显示，中药组在改善临床综合疗效、中医证候积分更有优势，与本研究结论一致，增加了本研究的可信度。卵巢储备功能减退造成女性生殖能力不同程度的下降，据统计 年 年，发病率由 上升至 ，呈现逐年增加和年轻化的趋势。研究发现卵巢功能的衰退机制与染色体粘连力恶化、损伤、端粒缩短、基因突变、蛋白质代谢等因素密切相关，卵巢过量的 水平和线粒体功能障碍及慢性炎症微环境同样对卵巢衰老产生负面影响 。是含有氧的高活性化合物，当过度产生可造成氧化应激和细胞损伤，高浓度 可导致线粒体和核 损伤及细胞凋亡，最终导致卵巢卵泡发育障碍和排卵障碍 ，。卵巢的慢性炎症微环境也可造成卵巢衰老及生育力下降，影响卵母细胞数量和质量 。等 研究显示与年轻卵巢比较，老年鼠的卵巢特异性巨噬细胞标记物增加，这与多种促炎细胞因子、巨噬细胞的存在相一致，可能造成卵巢衰老的炎症微环境。等 通过抑制促进小鼠炎症状态的因素，发现巨噬细胞浸润减少，卵泡储备能力得到保留。多种机制促使卵巢功能减退，而中医药的相关基础研究已证实补肾活血法可从多通路、多角度干预 。归属于中医学“月经后期”“闭经”“血枯”“不孕”等范畴。中医学认为，肾藏精、主生殖，肾中精气主导人体生长发育和成熟，若先天禀赋不足，或后天失养、外感六淫、七情内伤等导致肾脏亏损，并损及心、肝、脾等脏腑功能，胞宫功能失调，冲任失和，精血不能满溢，导致月经紊乱，卵子发育受限，因此肾虚是 的基本病机。傅山女科调经 有“经本于肾”“经水出诸肾”之说 。肾精亏虚，冲任、血海不足，经血不能按期而至；肾阴不足，阴损及阳，无力推动气血，胞脉不通，出现月经后期。陈素庵妇科补解调经门 云：“妇人月水不通，属瘀血凝滞者，十之七八 。”指出瘀血既为病理产物，又是致病因素。肾虚血瘀为 的重要病理基础之一，故补肾活血法通过补肾、调经、活血，使冲任调和，“肾 天癸 冲任 胞宫”生殖轴功能恢复正常，从而改善月经情况和卵子发育。方从法出，法随证立，中医治疗在于治法与病症统一。补肾活血法不仅可以通过熟地黄、菟丝子、巴戟天、女贞子、枸杞子、杜仲等这类补肾药配合当归、牡丹皮、丹参、川芎、桃仁、红花、五灵脂等活血药，还可以运用针刺、电针、灸法等方式对肾俞、气海、关元、三阴交、血海、子宫、八?穴等穴位进行治疗。在纳入的 篇文献中，常用药熟地黄归肝肾经，益精填随、滋阴补血，也被称之为“至阴之药”，广泛应用于卵巢功能减退、绝经前后诸症、肾阴虚型月经过少等妇科类疾病 。通过药理学分析，熟地黄中的活性成分紫罗兰酮类地黄苦苷元及异黄酮糖苷类具有雌激素样活性和抗炎活性，其多种有效成分如桃叶珊瑚苷、地黄多糖等可抗氧化应激及抑制炎症反应 ；菟丝子为平补阴阳之品，可补益肝肾、固精。而顿彩虹等 研究发现菟丝子总黄酮可能通过 信号轴，改善 、值，增加卵泡与黄体数量从而改善大鼠卵巢储备功能减退；活血要药“丹参”在妇科运用广泛，俗称一味丹参功同四物，具有活血不耗血，凉血不伤血的功效。柳艾霞等 最新发现丹参多酚能改善免疫性不孕大鼠的卵巢功能，通过调节 轴进一步影响 、和 的表达，改善其性激素水平，促使卵泡成熟，从而提高生育力。刘慧萍等 发现通过 信号通路，补肾活血中药可促进颗粒细胞增殖和分化从而改善免疫性 小鼠的卵巢储备。而补肾药配伍活血药，可明显改善卵巢的血流灌注，提高卵巢反应性 。同样补肾活血中药联合针刺在改善临床症状，调节激素水平更有优势 ，。因此，补肾活血法治疗 的有效性已有较多的研究证据，结合本研究 分析内容，可进一步为补肾活血法的推广提供参考依据。目前尚未有补肾活血法治疗 的相关系统综述，因此本研究从中医辨证论治的角度出发，以期为补肾活血法治疗 提供新的证据。但雌孕激素治疗的药物不同，可能造成临床异质性，行亚组分析可进一步降低异质性，合并效应量更有意世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，义。纳入的 篇文献均为随机对照试验，但总体缺乏分配隐藏和盲法的报告，且纳入文献均为小样本阳性研究，因此纳入文献可能存在一定的发表偏倚，纳入文献质量不高，可能造成研究结论准确性降低。补肾活血法治疗 具有一定临床疗效，是一种具有应用前景的治疗方法。补肾活血法治疗 的安全性相关文献较少报道，应进一步加强。然而本研究存在临床异质性，纳入文献数量和质量有限，研究结果的可靠性和准确性还需进一步佐证。参考文献 ，（）：韩玉芬，程淑蕊，敬文娜，等 卵巢储备功能下降的预测及治疗 中国计划生育学杂志，（）：刘芸，王慧，张莹，等 补肾活血法治疗卵巢储备功能减退机制研究进展 江西中医药，（）：马，李佳妮，范晓迪，等 补肾活血法治疗卵巢早衰作用机制的研究进展 中国中药杂志，（）：，：，（）：赵巍，郑锦，徐莲薇，等 卵巢储备功能下降中医证型分布研究 山东中医杂志，（）：，蔡光霞 卵巢早衰中医证型与血清 ，及相关因素研究 成都：成都中医药大学，谢幸，孔北华，段涛 妇产科学 版 北京：人民卫生出版社，：于传鑫，李诵弦 实用妇科内分泌学 版 上海：复旦大学出版社，：国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准 北京：中国医药科技出版社，沈旭慧，王珍 基于不同结构反应变量比较研究 分析的效应量选择 中国组织工程研究与临床康复，（）：刘括，孙殿钦，廖星，等 随机对照试验偏倚风险评估工具 修订版解读 中国循证心血管医学杂志，（）：张静静 补肾活血方治疗卵巢储备功能下降（）的临床疗效观察 杭州：浙江中医药大学，徐虹云 针刺治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能下降的临床研究 哈尔滨：黑龙江中医药大学，杨碧蓉，周华 补肾活血护卵方治疗卵巢储备功能下降的临床观察 河北中医，（）：高静，李佶，陈应超，等 补肾活血方治疗卵巢储备功能下降的临床观察 上海中医药杂志，（）：向罗臖，金子涵，申玉华，等 补肾调周法治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能下降的临床观察 实用中医内科杂志，（）：胡静，袁钰宁，程思 温针灸联合仿生物电刺激治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能减退患者的临床效果 中国医药导报，（）：赵井苓 补肾活血方干预肾虚血瘀型卵巢储备功能下降之月经后期、过少临床观察 湖北中医药大学学报，（）：马，吴静娴，张会仙，等 补肾活血促卵方治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能低下所致不孕的临床研究 中国中药杂志，（）：杨艳，吴嫣，张艳涛，等 隔药饼灸治疗卵巢储备功能减退肾虚血瘀证的临床研究 针灸临床杂志，（）：王雅斌 补肾地黄汤加减治疗 所致肾虚血瘀型经期延长的临床观察 哈尔滨：黑龙江中医药大学，周一辰，殷岫绮 补肾调经方治疗卵巢储备功能下降 例临床观察 上海中医药大学学报，（）：白园园，康志媛 针灸治疗卵巢储备功能减退机制的研究进展 沈阳：辽宁中医药大学学报，（）：蔡靓，李丽，赵以琳，等 卵巢早衰的细胞凋亡机制及针灸干预研究进展 生殖医学杂志，（）：尚玉洁，陈?，卢苏 补肾活血中药治疗卵巢早衰的系统评价与 分析 中医杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：清傅山 傅山女科：仿古点校本 太原：山西科学技术出版社，：陈文昭 陈素庵妇科补解 上海：上海科学技术出版社，：葛楠，闫广利，孙晖，等 熟地黄药效物质基础研究进展 中草药，（）：（下转第 页）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，患者卵巢巧克力囊肿多年，合并 ，临床诊治时通过益气扶正、补肾化瘀以达扶正祛邪；同时重视结合其月经周期调整肾阴阳平衡，排卵前补肾填精、益气化瘀，排卵后补肾助阳，调经助孕。同时患者多年未孕，行辅助生殖失败，情绪焦虑，肝气郁结，故佐以疏肝理气、养心安神之法，以调畅情志，如酸枣仁、柴胡、梅花等。诊疗全程重视情志调节，攻补兼施，以辨证为基础，中药分期序贯治疗，最终受孕。结语子宫内膜异位症性不孕患者发病率逐渐升高，同时易导致 ，进一步造成生殖障碍，成为当前生殖医学的难点。黄欲晓教授认为本病由瘀致虚，虚实夹杂，治疗时以益气化瘀消、补肾填精为基本治法，结合胞宫藏泻理论，中药分期序贯治疗，同时注重孕后保胎、畅达身心。以扶正祛邪贯穿始终、标本兼顾，取得显著疗效。参考文献 中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）中华妇产科杂志，（）：，：，（）：付潆苇，王亚婷，于艳玲 子宫内膜异位症的研究进展 中外医学研究，（）：，：（），（）：，：（），（）：卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组，中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识 生殖医学杂志，（）：潘琦文，李建湘 子宫内膜异位症对卵巢功能影响的研究进展 中国医药科学，（）：刘淑娟，张潍，张晓红，等 子宫内膜异位症：终生管理与降阶梯治疗 医学与哲学（），（）：，余文婷，徐晶，吴飞华，等 中医药治疗子宫内膜异位症临床研究进展及机制概述 中国当代医药，（）：王海霞，黄欲晓，王晓甜，等 扶正化瘀法治疗肺部子宫内膜异位症一例 环球中医药，（）：崔楠，杨文文，王晓甜，等 补肾填精中药联合克罗米芬治疗肝肾阴虚型卵巢储备功能减退相关不孕的临床研究 时珍国医国药，（）：清沈金鳌 妇科玉尺 红慧芳，点校 北京：中医古籍出版社，：临床医学研究与实践 编辑部 子宫内膜异位症中西医结合诊治指南 临床医学研究与实践，（）：隋巢元方 诸病源候论 鲁兆麟，等，点校 辽宁：辽宁科学技术出版社，李志庸，罗根海，徐又芳，等 张景岳医学全书 北京：中国中医药出版社，清叶霖 难经正义 吴考磐，点校 上海：上海科学技术出版社，：周巧玲，张晋峰，王瑞霞 张晋峰从瘀论治子宫内膜息肉不孕症的临床经验 湖北中医杂志，（）：清萧瞷 女科经纶 朱定华，杜晓明，校注 北京：中国医药科技出版社，：明武之望 济阴纲目 沈阳：辽宁科学技术出版社，：清傅山 傅青主女科 ，上海：上海人民出版社，富宏怡，谢京红，黄欲晓，等 蔡连香在体外受精胚胎移植技术中应用中医辨证与分期结合辨治经验 环球中医药，（）：于晓娜，连方，相珊，等 探析 竹林寺女科证治 之嗣育 种子观 中国中医基础医学杂志，（）：，王晓甜，方庆霞，王海霞，等 基于“精血理论”探讨卵巢储备功能下降性不孕的治疗思路 世界中西医结合杂志，（）：，（收稿日期：）（上接第 页）顿彩虹，白爱红，谢文燕，等 菟丝子总黄酮对大鼠卵巢储备功能减退的改善作用 广州中医药大学学报，（）：柳艾霞，张庆玲，武志娟 丹参多酚酸对免疫性不孕大鼠的治疗作用及对下丘脑 垂体 卵巢轴的影响 天津医药，（）：刘慧萍，曾柳庭，胡立娟，等 补肾活血方对卵巢早衰小鼠颗粒细胞 、表达的影响 中成药，（）：叶青，高进军，郭瑞华 活血补肾法加宫腔镜分离术治疗宫腔粘连所致月经过少、继发性闭经、继发不孕 例临床观察 中医杂志，（）：李芳，岳雯，黄秀锦 补肾活血中药联合针灸治疗肾阴虚卵巢储备功能下降 吉林中医药，（）：王伊伊，石学慧 补肾活血方联合针灸对早发性卵巢功能不全患者临床疗效的影 响 中国 医 药 科 学，（）：，（收稿日期：）