临时性广告经营申请登记表.docx

编号
临时性广告经营申请登记表

申 请 人
住 所
法定代表人（负责人）
申 请 日 期
受 理 日 期
说 明

1．在签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。
2．申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。
3．申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章或经公证部门公证的有效复制件。
4．申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。
5．申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
6．本表封页第1项至第4项和表内“一、二、三、”由申请人填写，其它由工商行政管理机关填写。
7．本表当页填写不下时，可复印续填。

中华人民共和国国家工商行政管理局制

一、 基 本 情 况
活动（项目）的名称：
举办地：
主办

单位
名称：
地址：
邮 编：
联系人：
联系电话：
广

告

经

营

者
名称：
住所：
邮编：
法定代表人（负责人）：
广告许可证号：
营业执照号：
联系人：
联系电话：

申 请 理 由
（包括申请目的、可行性分析）

二、提交的文件、证件情况
序号
提交文件、证件名称
有关情况证明
页数

三、烟草广告样件
烟草广告样件粘贴处：

加盖骑缝章

年 月 日

注：申请临时广告经营登记不涉及烟草广告的，此页可不填写。

审

核

意

见
活动（项目）
名 称

广告经营
单 位

活动（项目）
主 办
单 位

许可证
有效期
自：
至 止
活动（项目）
举 办
地 点

广告经营

范 围

工商行政管理局

年 月 日

工商行政管理局

年 月 日

工商行政管理局

年 月 日

工商行政管理局

年 月 日
核发《临时性广告经营许可证》及归档情况
许可证号

核准日期
年 月 日
领许可证人
签 字

发许可证人
签

字

日 期
年 月 日
电 话

日 期
年 月 日
文件、证件

归档情况

承办人签字：

年 月 日

注：“领证人”为其法定代表人（负责人）或其授权人。