中枢神经系统 脊髓.docx

第十七章 中枢神经系统
第一节 脊髓
一、 位置与外形
（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎
（二）外形：前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大（上：颈彭大<C4 ~ T1>，下：腰骶膨大<L2 ~ S3>）
表面6条纵沟：前正中裂：前正中较明显
后正中沟：后正中较浅
一对前外侧沟：脊神经前根走出
一对后外侧沟：脊神经后根进入
脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分
ü 终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨
马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成
（三） 脊髓节段：与每一对脊神经相连的那段脊髓，称为一个脊髓节段。共31个节段，包括：C1-8、T1-12、L1-5、S1-5、Co1（颈8、胸12、腰5、骶5、尾1）
二、内部结构
（一） 中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室
（二） 灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分
中央灰质：围绕在中央管周围的灰质。
灰质前连合、灰质后连合：中央管前方和后方的灰质。
1. 后角（尖部、基底部<感觉>）：横断面上伸向后外侧的部分；
①　 后角边缘核（边缘层）：细胞分散，功能存在争议
②　 胶状质：与痛觉有关
③　 后角固有核：接受脊神经后根纤维，传导浅感觉的重要核团
④　 背核（胸核）：（C8-L3）非意识性本体感觉
2. 中间带（内脏感觉与运动）：前、后角之间是中间带。
①　 中间外侧核（考）：T1-L2节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体聚集的部位，为交感神经低级中枢。S2-4节段为骶副交感核。（内脏运动）
②　 中间内侧核：中间带内侧贯穿脊髓全长。 （内脏感觉）
侧角：第8颈节到第3腰节，中间带向外突出形成。
3. 前角（运动）：横断面上伸向前外侧的部分；短宽，颈膨大和腰骶膨大处特别发达。
①　 内侧群（前角内侧核）：支配颈部、躯干固有肌、脊髓全长；
②　 外侧群（前角外侧核）：支配四肢肌，见于颈膨大和腰骶膨大
前角运动神经元
①　 大型的α-运动神经元：支配梭外肌，引起关节运动。
②　 小型的γ-运动神经元：支配梭内肌，作用于肌张力调节有关。
前角运动神经元受损时，肌肉失去来自运动神经元的支配，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力下降、腱反射消失，成为迟缓性瘫痪。
（三）白质：灰质的外面是白质，由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。
1. 神经纤维包括：传入纤维、传出纤维、上行纤维、下行纤维、脊髓固有纤维。
2. 三个索：
①　 前索：前外侧沟与前正中裂之间。
②　 后索：后外侧沟与后正中沟之间。
颈髓和胸髓上段后索又被后中间沟分为内侧的薄束，外侧的楔束。
③　 外侧索：前、后外侧沟之间
3. 白质前连合：由横行的越边纤维组成
4. 上行纤维（传导）束：又称感觉传导束，主要是将后根传入的各种感觉信息向上传递到脑的不同部位。
纤维束名称
位置
起始
终止
功能
薄束
后索内侧部
同侧第5胸节及以下的脊神经节细胞
薄束核
同侧下半身的本体觉和精细触觉
楔束
后索外侧部
同侧第4胸节及以上的脊神经节细胞
楔束核
同侧上半身的本体觉和精细触觉
脊髓小脑后束
外侧索边缘后部
同侧的胸核
小脑（经小脑下脚）
下肢和躯干下部非意识性本体觉

脊髓小脑前束
外侧索边缘前部
后角基底部和中间带外侧部
小脑（经小脑上脚）
脊髓丘脑侧束
外侧索
对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→背侧丘脑
传导痛、温觉的冲动
脊髓丘脑前束
前索
后角固有核（主要对侧、少量同侧）→白质前连合交叉（同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→背侧丘脑
传导粗略触觉冲动。
5. 下行纤维（传导）束：运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接止于脊髓前角或侧角。
纤维束名称
位置
起始
终止
功能
皮质脊髓侧束
外侧索
大脑皮质运动中枢→脑干→延髓处交叉（对侧） →同侧脊髓前角运动细胞
同侧骨骼肌随意运动，传导运动神经冲动
皮质脊髓前束
前索
大脑皮质运动中枢→脑干→延髓处不交叉（同侧） →大部分止于对侧的、少部分止于同侧的前角运动细胞
双侧躯干肌随意运动，传导运动神经冲动

红核脊髓束
外侧索
对侧红核
经中继后止于前角运动细胞
兴奋屈肌运动神经元，调节屈肌的活动和肌张力
前庭脊髓束
前索
前庭神经外侧核
前角运动细胞
兴奋伸肌，抑制屈肌，调节身体平衡
网状脊髓束
前索和外侧索
网状结构
脊髓灰质
兴奋或抑制α和γ运动神经元，参与对躯干和肢体近端肌运动的控制
顶盖脊髓束
前索
中脑上丘
颈髓上段VI~VII层
参与视、听觉的防御反射活动
内侧纵束
前索
前庭神经核
VII层、VIII层
协调眼球和头、颈的运动
6. 固有束：位于灰质周围，负责脊髓节段内和节段间的联络。
三、脊髓的功能
1.上、下行传到路径的中继站
2.反射中枢
四、脊髓反射
1、单突触反射
2、躯体反射—骨骼肌的反射活动
牵张反射、屈曲反射、浅反射等
3、内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反
射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等
五、脊髓损伤的一些表现
⒈脊髓全横断：脊髓休克
⒉脊髓半横断：布朗-色夸综合征
⒊脊髓前角受损：弛缓性瘫痪
⒋中央灰质周围病变：感觉分离