吡拉西坦对颅脑外伤患者神经损伤及脑氧代谢的影响.pdf

-25-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月论著 Lunzhu三明市第一医院福建三明365000吡拉西坦对颅脑外伤患者神经损伤及脑氧代谢的影响彭传荣周翔【摘要】目的：探究及观察吡拉西坦对颅脑外伤患者神经损伤及脑氧代谢的影响。方法：选取 2020 年 1 月2022 年1 月三明市第一医院收治的 90 例颅脑外伤患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组 45 例和观察组 45 例。对照组进行常规颅脑外伤治疗，观察组则在对照组的基础上加用吡拉西坦。比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、血清神经损伤相关指标 神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白（S100B）及髓磷脂碱性蛋白（MBP）及脑氧代谢指标 脑氧摄取率（CERO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）及动脉-颈内静脉氧含量差（AVDO2）。结果：治疗前两组 NIHSS 评分、ICP、CPP、血清神经损伤相关指标及脑氧代谢指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 1 d、3 d、7 d 观察组 NIHSS 评分、ICP、血清神经损伤相关指标及 AVDO2显著低于对照组，CPP 及其他脑氧代谢指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05).NIHSS score,ICP,serum nerve injury related indexes and AVDO2 in observation groups were significantly lower than those in control group after 1 d,3 d and 7 d of treatment,and CPP and other cerebral oxygen metabolism indexes were significantly higher than those in control group,the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，家属知情同意本研究。1.2方法对照组进行常规颅脑外伤治疗，主要为进行有效清创、抗感染、控制改善神经损伤及其他对症治疗，注意采用甘露醇等进行水肿的防治，同时密切监测患者的生命体征。观察组则在对照组的基础上加用吡拉西坦（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068162，规格：5 mL1 g）进行治疗，以吡拉西坦 4.0 g 加入 0.9%氯化钠溶液 250 mL 中静滴，快速滴注，1 次/d，两组均连续治疗 7 d。1.3观察指标及评价标准统计及比较两组治疗前和治疗 1 d、3 d、7 d 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、ICP、CPP、神经损伤相关指标（NSE、S100B 及 MBP）及脑氧代谢指标 脑氧摄取率（CERO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）及动脉-颈内静脉氧含量差（AVDO2）。（1）NIHSS 评分：本标准是有效评估患者神经损伤程度的标准，其包括 11 个评估项目，评分范围为 042 分，以得分越高表示神经缺损程度越重6。（2）对两组 ICP 及 CPP 进行检测及评估，其以颅内压监测仪进行检测，并进行计算，其中CPP=平均动脉压（MAP）-ICP。（3）神经损伤相关指标：采集两组患者空腹静脉血，每次采集 4.0 mL，将其采用医用离心机进行离心，取离心后的血清进行神经损伤指标的检测，以酶联免疫法对其进行定量检测，检测项目为 NSE、S100B 及 MBP。（4）脑氧代谢指标：对两组脑氧代谢指标进行检测，采用爱德华血流动力学参数为准进行检测及计算，统计项目为 CERO2、SjvO2及 AVDO2。1.4统计学处理数据检验软件为 SPSS 22.0，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以 P0.05）；治疗 1 d、3 d、7 d，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 1 d、3 d、7 d，两组 ICP 低于治疗前，CPP 高于治疗前，且观察组 ICP 低于对照组，CPP 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表1两组治疗前后NIHSS评分比较分，（x-s）组别治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d对照组（n=45）26.363.9622.232.93*15.652.20*12.591.78*观察组（n=45）26.594.0319.092.63*13.101.98*10.131.63*t 值0.273 5.349 5.779 6.837P 值0.7850.0010.0010.001*表示与本组治疗前比较，P0.05。表2两组治疗前后ICP及CPP比较mmHg，（x-s）组别ICPCPP治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d对照组（n=45）29.322.6327.902.51*20.512.36*16.392.02*55.165.3257.915.39*62.525.51*65.605.56*观察组（n=45）29.592.7521.352.39*17.112.03*13.931.93*55.265.3561.315.50*68.755.63*71.325.98*t 值0.47512.677 7.326 5.9060.0882.961 5.305 4.699P 值0.6350.0010.0010.0010.9290.0030.0010.001*表示与本组治疗前比较，P0.05），治疗 1 d、3 d、7 d，两组 NSE、S100B、MBP 均低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗 1 d、3 d、7 d，两组 AVDO2先降后升，且观察组显著低于对照组，两组 CERO2先降后升，SjvO2先升后降，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表3两组治疗前后血清神经损伤相关指标比较（x-s）组别NSE（g/L）S100B（g/L）治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d对照组（n=45）15.352.6313.962.26*11.501.63*9.911.39*1.100.230.900.19*0.790.13*0.620.09*观察组（n=45）15.652.7611.351.98*8.691.23*7.321.10*1.120.250.710.16*0.510.08*0.320.05*t 值0.527 5.827 9.231 9.8010.394 5.13112.30519.546P 值0.5980.0010.0010.0010.6930.0010.0010.001组别MBP（mg/L）治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d对照组（n=45）12.252.319.061.31*6.110.53*4.190.36*观察组（n=45）12.392.507.221.10*4.330.36*2.930.31*t 值0.275 7.21518.63617.791P 值0.7830.0010.0010.001*表示与本组治疗前比较，P0.05。表4两组治疗前后脑氧代谢指标比较（x-s）组别CERO2SjvO2治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d对照组（n=45）0.490.050.350.04*0.300.03*0.320.04*0.510.050.550.05*0.590.06*0.560.06*观察组（n=45）0.470.050.430.03*0.390.04*0.400.05*0.520.060.700.06*0.750.08*0.730.07*t 值1.89710.73312.075 8.3810.85812.88310.73312.369P 值0.0610.0010.0010.0010.3920.0010.0010.001组别AVDO2（mL/L）治疗前治疗 1 d治疗 3 d治疗 7 d对照组（n=45）72.125.3157.675.51*55.753.96*56.324.03*观察组（n=45）71.955.5053.635.16*49.703.73*50.133.96*t 值0.149 3.593 7.460 7.349P 值0.8810.0010.0010.001*表示与本组治疗前比较，P0.05。3讨论颅脑外伤是临床常见且严重创伤类型，其可导致患者出现神经损伤及相关症状，甚至导致死亡的发生，因此颅脑外伤的早期正确有效的救治需求极高。而本类患者在颅脑外伤发生后，神经损伤是早期救治亟待改善的方面，同时也是后期监测与改善的重点7-8。除 NIHSS 评分外，神经损伤相关指标（NSE、S100B 及 MBP）等在血液中的表达水平也与损伤情况及程度密切相关，对其表达的控制程度有助于了解治疗措施的有效程度9-10。再者，ICP及 CPP 也是颅脑外伤患者术后病情控制及脑供血状态的重要评估指标，且其与颅脑外伤治疗效果及预后密切相关，因此对本类患者进行治疗的过程中，ICP 及 CPP 的改善意义与需求较高11-12。另外，脑氧代谢作为颅脑外伤患者的重点监控方面，其在颅脑外伤患者中的调控有助于神经损伤的控制及预后的改善，同时其与上述 CPP 等方面也有密切的关系，在颅脑外伤患者中的评估与监测意义较高13-15。临床中采用吡拉西坦治疗颅脑外伤的研究不断增多，其在改善脑内代谢及脑损伤方面具有积极的作用，但是其对患者上述神经损伤及脑氧代谢影响的进一步细致探究极为不足。-28-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023论著 Lunzhu中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月本研究结果显示，加用吡拉西坦进行治疗的患者其效果相对较好，表现为治疗 1 d、3 d、7 d的 NIHSS 评分、ICP、血清神经损伤相关指标及AVDO2均更低，而 CPP 及其他脑氧代谢指标则更高。因此认为吡拉西坦在颅脑外伤患者中的应用效果相对较好，而吡拉西坦治疗患者的 CERO2及AVDO2先降低后升高，SjvO2先升高后降低，在治疗的早期，即治疗 1 d、3 d 时其异常波动均处于机体代偿阶段，处于假性升高及降低状态，而未应用吡拉西坦的患者，其 CERO2降低幅度相对更大，SjvO2代偿幅度更小，AVDO2早期的降低幅度相对更小，降低的速度更慢，说明吡拉西坦的应用，对于其代偿性变化的反应更为迅速有效，两组患者均于治疗 7 d 后其代偿性变化开始控制，也表明氧代谢失衡的情况出现实质性的好转。分析原因，吡拉西坦可有效促进脑内腺苷三磷酸的生成，并有助于神经兴奋的传导，在改善脑内代谢方面具有积极的作用，有助于控制颅脑神经损伤，对于缺氧所致的不良影响具有积极的控制效果16-17，同时本药在降低颅内压方面的作用广受认可，这也是其 ICP 及CPP 等改善作用突出的重要原因，同时也是神经损伤控制的重要前提与基础18-21，故认为吡拉西坦在颅脑外伤患者中的应用值得肯定。综上所述，吡拉西坦可有效控制颅脑外伤患者的神经损伤，改善脑氧代谢状态。参 考 文 献1 常诚，边世春，李健，等.颅脑外伤患者脑灌注指标及脑氧代谢的变化观察 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