伴与不伴非自杀性自伤抑郁症患者的依恋类型研究.pdf

基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(编号:)作者单位:重庆市重庆市精神卫生中心通讯作者:周小艳:.伴与不伴非自杀性自伤抑郁症患者的依恋类型研究向桢玉周小艳黄雪萍薛毅刘浩吴清培【摘要】目的 探讨伴与不伴非自杀性自伤()行为抑郁症患者的依恋类型 方法选取 例抑郁症患者作为研究对象按照是否伴有非自杀性自伤行为分为两组其中存在 行为组(研究组)例无 行为组(对照组)例 对比两组亲密关系体验问卷()、非自杀性自伤行为问卷评分差异性并做相关性分析 结果研究组安全型依恋 例(.)不安全依恋 例(.)对照组安全型依恋 例(.)不安全依恋 例(.)研究组不安全依恋类型比例高于对照组(.)不同依恋类型的自伤评分比较差异有统计学意义(.)安全型的自伤评分最低(.)回归分析结果显示迷恋型、恐惧型是抑郁症患者 行为发生的高风险因素(.)结论 伴有 抑郁症患者中安全型依恋类型占比较低且伴有 抑郁症患者组安全型依恋类型患者的自伤种类较少迷恋型、恐惧型是抑郁症患者 发生的高风险因素【关键词】抑郁症非自杀性自伤依恋类型不安全依恋【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源服务)标识码():.【】().()().().(.)(.)(.)(.).(.).(.)(.).(.)所有入组患者意识清楚沟通良好、能使用纸笔做答 经重庆市精神卫生中心伦理委员会批准批号:伦审医字第()号开展研究.方法.测量工具.一般资料调查表为自制调查表内容包括年龄、性别、工作、文化程度、婚姻状况、职业状况内容.非自杀性自伤行为问卷 等学者对 调查问卷进行编制并应用于临床中 问卷调查内容的时间是过去 个月内容包含 种非自杀性的自伤行为包括但不限于主动/故意抓伤、掐伤、撞伤自己等根据损伤情况将 个条目分为两个维度前 个条目为对自身未造成明显损伤仅实施自伤行为后 个条目为对自身造成了一定的损伤包括自伤后致使自身流血、出现划痕、淤青等痕迹造成组织损伤 采用 级评分法对各项条目进行评分总分为 分总分越高 越严重.共 个条目按照评分分为 级分值越高抑郁程度越明显.亲密关系体验问卷中文版()是由鲁小华等进行翻译和修订具有较高的信度和效度量表分为两个维度其一是对自己会被拒绝或抛弃感到担忧即依恋焦虑型其二为依恋回避(不喜欢与他人亲密不喜欢依赖他人他人模型)不同维度的评分为 级分别有 个条目 分为平均分以此将亲密关系体验分为 个不同的类型分别为恐惧型、迷恋型、安全型和淡漠型其中淡漠型、迷恋型和恐惧型合称为不安全依恋的亲密关系体验类型.测量程序由进行过问卷培训的精神科医师做为问卷调查员在患者熟悉病区环境后邀请患者进入固定的访谈室接受访谈统一指导用语首先由调查员为患者介绍调查目的与本次调查相关的内容、问卷内容以及填写中所需要注意的事项接着由调查员进行 评定最后由患者自行完成一般问卷、非自杀性自伤行为问卷 患者回答完成后由问卷调查人员对问卷的填写结果进行检查排除错答问卷和漏答问卷的情况出现问题及时告知并改正所有施测问卷当场收回整个过程约 .统计学方法 所有数据录入 .系统进行统计学分析计量资料以均数标准差()表示进行 检验两组间无序计数资料比较采用检验有序计数资料比较采用独立样本秩和检验 相关因素分析采用 二分类分析方法 以.为差异有统计学意义 结果.抑郁症患者依恋类型分布研究组安全型依恋 例(.)不安全依恋 例(.)对照组安全型依恋 例(.)不安全依恋 例(.)研究组不安全依恋类型比例高于对照组(.)见表 表 两组依恋类型分布比较()组别安全型不安全型迷恋型淡漠型恐惧型合计研究组()(.)(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.不同依恋类型 行为发生种类数比较 研究组不同依恋类型患者 行为数量比较差异有统计精神医学杂志 年第 卷第 期 .学意义(.)见表 表 研究组不同依恋类型 行为发生种类数比较()类型 种 种 种及以上安全型(.)(.)(.)不安全型(.)(.)(.)注:未分具体依恋类型是因为实际调查过程中有的依恋型例数过少甚至为 所以将不安全型依恋合并与安全型依恋比较.研究组不同依恋类型的自伤评分比较研究组恐惧型自伤评分为(.)分迷恋型自伤评分为(.)分淡漠型自伤评分为(.)分安全型自伤评分为(.)分不同类型的自伤评分比较差异有统计学意义(.)进一步两两比较结果显示安全型的自伤评分最低(.).行为与依恋类型的 回归分析以安全型依恋作为基础对照水平将迷恋型、淡漠型、恐惧型进行哑变量处理后以组别为因变量以处理后的哑变量为自变量进行 二分类分析的结果为迷恋型、恐惧型是抑郁症患者 行为发生的高风险因素(.)见表 表 行为与依恋类型的 回归分析变量回归系数 标准误值 值 值迷恋型.淡漠型.恐惧型.常量.讨论本研究结果显示研究组依恋类型分布与对照组差异显著且不安全型依恋患者自伤频率更高、自伤种类更多采用 回归分析其研究结果在一定程度上证明了依恋类型与 的发生有一定的关系其中高风险因素为迷恋型和恐惧型本研究发现研究组不安全依恋比例为.高于对照组这与既往研究相符低质量依恋关系可能直接对自伤行为产生负面影响 具有不同依恋关系的个体对情绪的调控能力也不尽相同在面对不安全的依恋对象时个体无法真实表达内心的情绪而 行为就发展成为一种功能失调的情绪调节策略 不安全型依恋患者其自我评价、自我意识等均会对个体行为造成影响是自伤行为出现的动机从而也破坏其情绪适应和调节的能力 与安全型依恋抑郁症患者相比不安全型依恋患者对困境缺乏灵活应对机制具有高情绪反应述情障碍自我价值感较低使其自伤频率更高这与顾红磊等的研究相符 行为可以看成是自我惩罚的一种形式抑郁症患者通过这种自我惩罚来释放痛苦或焦虑 通过自伤行为对不良情绪进行释放在一定程度上缓解了其依恋焦虑和回避 这同时也解释了在研究组行为更多出现在不安全型依恋类型的患者行为相对频繁且其发生自伤的类型也相对较多患者多数不能及时表达自己的情绪采用 回归分析对依恋类型和 行为的关系进行研究迷恋型、恐惧型依恋类型是发生 行为的高风险因素房金涛等的研究显示迷恋型依恋者自伤种类更多但在本研究中恐惧型依恋表现出的自伤频率与类型更高这可能因为 更强调当下的亲密关系而本次研究的对象均为抑郁症患者普遍具有较低自我评价在人际交往中更为被动、回避 在张莉敏等的研究中自尊与依恋类型存在显著联系恐惧型和迷恋型自尊水平较低 迷恋型依恋者对他人有过度依赖的要求因此当其与他人交往时容易对关系感到不确定和产生依恋焦虑从而将攻击指向自己以进行自我惩罚或维持关系 而恐惧型依恋可能因为既往经历形成了对亲密关系的不确定觉得他人不值得信赖形成依恋回避但他们同时又渴望被看到、被关爱或被理解当被外在否定或内在需求未得到满足时则可能通过自我攻击来缓解压力或表达悲伤、愤怒等情绪 这也许是迷恋型和恐惧型依恋是自伤高风险因素的原因抚养人与被扶养人之间存在着一种微妙的情感连接称之为依恋 在早期的依恋关系中依恋对象之间的互动连接会在婴幼儿的体验中逐渐形成一种模型而这种内部工作模型在他们成年后建立新的亲密关系时仍会继续指导他的行为表现 本研究提示临床工作者通过识别患者目前依恋类型来提高对其自伤、自杀风险的评估及干预能力比如提高个体关注、识别和传达情感体验的能力、帮助发展健康表达情绪的能力调节个体自尊水平增进伴侣亲密关系体验等最终减少自伤、自杀的发生 本次研究选择抑郁症患者群体作为研究对象即使依恋的工作模式具有一定稳定性本次研究仅仅对抑郁发作期与缓解期的依恋类型是否有区别进行了一个横向研究纵向研究结果尚不明确 样本的选择存在一定程度的局限研究结果精神医学杂志 年第 卷第 期 .较为片面在未来的临床研究中需要多加深入和扩展参考文献 冯建伟郑伟周舒颖等.预防抑郁症患者疾病复发的研究现况.神经疾病与精神卫生 ():.王蜜源 刘佳 吴鑫 等.近十年中国大学生抑郁症患病率的 分析.海南医学院学报 ():.:.():.():.:.():.张国荣 刘丹 李鹏声 等.成人依恋类型与产后抑郁症状的关联性研究.临床精神医学杂志 ():.():.汪向东 王希林马弘.心理卫生量表评定手册.中国心理卫生杂志(增刊):.鲁小华 霍莉钦 高文凤 等.亲密关系体验问卷修订版的信效度研究.中国心理卫生杂志 ():.:.():.胡旺邹仪瑄周凡等.消极应对与母子依恋对中学生非自杀性自伤的影响及其交互作用.现代预防医学 ():.():.():.秦金梅 朱旻 王宇 等.依恋对焦虑的影响:述情能力和应对方式的链式中介作用.东南大学学报(医学版)():.郭丰波 杨子阳 高碧莹.青少年亲子依恋对非自杀性自伤的影响:自尊的中介作用.心理技术与应用():.顾红磊扶丹丹路晓英等.负性生活事件对初中生自我伤害行为的影响:有调节的中介效应.心理发展与教育():.房金涛 李文秀.大学生非自杀性自伤与成人依恋的关系 神经疾病与精神卫生 ():.史战明杨琴薛莹等.抑郁症患者的成人依恋类型研究.中国临床心理学杂志():.张莉敏 曹玮佳.个体依恋水平与自尊的关系研究.教育生物学杂志 ():.(收稿日期:)精神医学杂志 年第 卷第 期 .