北京市丰台区6-8岁儿童屈光参数临床分析.pdf

预防医学北京市丰台区 岁儿童屈光参数临床分析王雪 吴珺【摘要】目的 观察对比 年 月和 年 月北京市丰台区 岁儿童近视患病率和各项屈光参数的变化 方法 研究对象为 年 月以及 年 月来我院门诊检查的丰台区 岁儿童分别 人(眼)和(眼)人 比较分析近视患病率、睫状肌麻痹检影验光等效球镜()、眼轴长度()以及轴率比值(/)的变化 结果 年 岁儿童近视患病率由.上升至.由.下降至.由.增长至./由.上升至.岁和 岁儿童各项指标 年与 年间差异无统计学意义(.)岁儿童 由(.)下降至(.)(.)由(.)增长至(.)(.)轴率比值由.上升至.(.).(.)(.)(.)(.)(.)(.).(.)./.【】近视已经成为全球性的公共卫生问题尤其是在东亚和东南亚国家呈流行性发病 预计到 年全球近视人数接近 亿约 人数为高度近视 我国在过去的 年中其患病率在之间 而随着经济发展、电子产品的普及以及生活环境的改变儿童、青少年近距离用眼的需求量急剧增加由此而带来了远视储备提前消耗、近视发生低龄化、近视进展峰值时间提前等问题人 基金项目:年度中国康复研究中心科研基金面上项目()作者单位:北京中国康复研究中心北京博爱医院 通信作者:吴珺:.群的近视分布日益向高度近视乃至病理性近视演变成为致低视力甚至致盲的首要原因为视觉康复增加了巨大社会经济成本 研究证实户外活动能够有效的预防和控制近视的发生和发展 年由于疫情防控的要求中小学生面临数月的网课户外活动受到限制近距离用眼活动增多这些因素可能会增加儿童近视发生发展的危险 本研究通过回顾 年 月和 年 月来本院进行门诊检查的 岁的学龄儿童分析对比疫情前后两组儿童的近视患病率和各项屈光参数探讨疫情特定阶段环境因素变化对低龄儿童近视屈光状态带来的影响齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .一、资料与方法.一般资料:收集 年 月在本院门诊检查的丰台区 岁儿童 例(眼)以及 年 月门诊检查的岁儿童 例(眼)年组男 例(眼)平均年龄(.)岁 年组男 例(眼)平均年龄(.)岁 排除标准:()严重眼部器质性疾病患者如先天性白内障、先天性青光眼以及视网膜疾病患儿()佩戴角膜塑形镜的儿童()使用低浓度阿托品的儿童.检查项目与方法:()检查设备:视力检查(采用国际标准“”字视力表测定视力)眼压(日本)裂隙灯检查(采用六六视觉仪中国)电脑验光检查(日本)带状光检影 法 使 用 检 眼 镜()和眼轴长度测量(德国)()检查方法:所有检查由同一训练有素的验光师对受试儿童进行 对眼压正常者进行睫状肌麻痹:滴入.盐酸丙美卡因作局部麻醉 后滴 盐酸环喷托酯(每眼 滴/次共 次 次间隔 )后查看睫状肌麻痹情况瞳孔直径 且对光反射消失为睫状肌麻痹 对睫状肌不完全麻痹者加滴 盐酸环喷托酯 睫状肌麻痹后进行电脑验光每只眼睛连续 次读数 如果任何两个测量值相差.则重复测量直到同一组中两个测量值之间的差值.则重复此步骤 年组和 年组使用相同的方案和设备进行检查()指标定义:等效球镜()球镜/柱镜 近视的定义为裸眼视力.且.眼轴长度/角膜曲率半径(/)根据以下公式()/(为 和 的平均值 是.为空气屈光指数 是.为角膜曲率屈光指数)然后计算/计算角膜半径为最长 和最短 的平均值.统计学处理:应用 .统计学软件进行统计学分析 数据以()表示两组间近视患病率采用检验 两组间等效球镜、眼轴、轴率比采用独立样本 检验分析各项参数的差异.)见表 表 年组和 年组儿童的人数构成比较指标 年组 年组 值人数()年龄(岁).男性()男性比例().岁().岁().岁().两组儿童近视患病率的比较:年组 岁儿童近视患病率为.年组为.两组差异具有统计学意义(.)年、岁儿童近视患病率较 年的各年龄组儿童均有 所 增 加 岁 儿 童 近 视 患 病 率 增 加 明 显(.)两组差异具有统计学意义(.)见表 表 年组和 年组近视患病率比较()年龄 年组 年组 岁.岁.岁.总.两组等效球镜()比较:年 岁儿童 为(.)年组为(.)两组差异具有统计学意义(.)其中 年和 年组 岁和 岁儿童 比较差异无统计学差异(.、.)岁儿童等效球镜比较差异有统计学差异(.)见表 表 年组和 年组不同年龄的等效球镜比较年龄等效球镜()年 年 值 值 岁.岁.岁.总.两组眼轴长度()比较:年 岁儿童 为(.)年组为(.)两组差异具有统计学意义(.)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .年和 年 岁和 岁儿童 比较差异无统计学差异(.、.)岁儿童比较差异有统计学差异(.)见表 表 年组和 年组不同年龄的眼轴长度比较年龄眼轴长度()年 年 值 值 岁.岁.岁.总.两组轴率比值(/)比较:年 岁儿童/为(.)组为(.)两组差异具有统计学意义(.)年组和 年组 岁和 岁儿童/比较差异无统计学差异(.、.)岁儿童的/比较差异有统计学差异(.)见表 表 年组和 年组不同年龄的轴率比(/)比较年龄轴率比()年 年 值 值 岁.岁.岁.总.讨论 屈光不正是损害儿童及青少年视觉质量的首要原因近年来全世界近视的总体发生率显著上升由.升至.最近的研究预测到 年全球将有约一半的人发生近视而发生高度近视的人群比例高达 由于高度近视与病理性近视密切相关病理性近视带来的脉络膜、视网膜、巩膜等产生的变化可能会导致不可逆性视力损伤预防近视及高度近视的发生已经成为至关重要的事项近视的发生发展受遗传和环境因素的共同影响其中环境因素主要包括近距离用眼和户外活动儿童近视患病率受地区经济发展水平、儿童学业压力、饮食健康、用眼习惯、户外活动时长以及电子产品使用时间存在差异 导致学校采用线上教学方法从而增加了他们的近距离接触电子设备时间 学龄儿童经历了数月的居家隔离和网络在线上课户外活动时长也受到明显限制同时增加了电子产品的使用时长和频率可能对儿童近视的发生和发展产生一定影响 本研究对 年 月和 年 月来本院就诊的两组 岁儿童的近视患病率和各项屈光参数进行对比分析发现 年与 年同期比较 岁儿童近视患病率升高、近视等效球镜下降、眼轴长度和轴率比值(/)升高 年 月我院接诊的 岁儿童近视患病率为.年同期为.年 月、岁儿童近视患病率分别为.、.、.比 年、岁儿童近视患病率.、.、.要高 年中国宿迁儿童和青少年的总体近视患病率较 年增加了.个百分点 一项中国山东省 岁学龄儿童近视的研究发现 年近视患病率比 年前增加了.倍 在香港进行的一项研究中近视的年发病率在 队列中为.而在 之前的队列中为.中国重庆的中小学生近视的患病率从 年的.上升到 年的.并且与中学生相比小学生的增加幅度更大 以上研究均为 年 流行后的规模较大的横断面研究尽管有样本量和地域的差别但研究结果上具有相似性提示疫情发生后特定阶段低龄儿童的近视患病率呈现上升趋势足够的证据表明户外活动可以降低近视活动的减少的进展而近距离用眼活动会增加近视的发展 在疫情防控期间儿童的生活方式发生了重大变化研究显示疫情期间儿童户外时间减少了屏幕时间增加了.倍 本研究发现 年 月来诊的 岁儿童 为(.)年组 为(.)近视等效球镜增加了.年组 岁儿童 为(.)呈现近视状态 年组 岁儿童 为(.)两组 具有统计学差异 中国宿迁儿童近视研究中发现 年 后 岁儿童出现近视等效球镜 山东省 年 岁儿童出现近视到 年时发现 岁儿童屈光度呈现近视而 流行期间等效球镜的变化超过了过去 年 土耳其的一项研究显示与 年和 年相比 年的 岁儿童等效球镜下降幅度显著 香港 队列的 岁儿童的近视等效球镜增加了.眼轴长度的增长.明显高于 之前的队列 北京市小学生经历了 个月的线上课程教学增加了学龄儿童接触电子设备的时间 同时居家隔离限制了儿童户外活动增加了居家后各项视近的活动如看书、游戏、弹琴、画画等 这些因素可能是引起 年组 岁儿童 与 年组 岁儿童产生差异的原因 年组 岁和 岁儿童与 年组无统计学差异只在 岁儿童出现了统计学差异 分析原因可能是 岁和 岁儿童一般处于学龄前或小学教育的齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .第一、二年作业量一般较少 随着年级越高作业量也相对增多课后家庭作业以及线上培训课也会相应增多 这些因素可能增加了疫情期间 岁儿童近距离用眼的负担导致 年的 岁儿童 较 年明显下降并呈现了近视状态人眼的屈光状态是一个复杂的变量随着年龄增长当角膜与晶状体形态改变产生的变化无法与眼轴的增长相“抗衡”时就会发生近视 眼轴、角膜曲率、轴率比、晶状体屈光力等各种眼部生物学屈光参数的变化都影响着近视的发生发展其中眼轴的增长是近视形成的关键因素 角膜在整个发育过程中相对稳定而眼轴长度增加等效球镜度数降低 据报道学龄儿童的 与 之间的相关系数在.范围内 学龄儿童的近视增长主要归因于轴向过度伸长 研究表明 岁儿童 和 的相关系数为.而/与 的相关系数为./与 的关系比眼轴更密切 和 认为/比率可以作为近视发展的危险因素等于或高于 的/比率被认为表明其他参数缺乏补偿并诱发近视 胡学敏等研究发现我国武汉 岁儿童平均眼轴为(.)/为(.)随年龄呈递增趋势我们研究的结果与之相似 我们观察到 年、岁儿童以及 年组的 岁和 岁儿童的/均低于 结合睫状肌麻痹检影验光的数据是一致性的并未发展成近视 而 年疫情后的 岁儿童轴率比为(.)近视等效球镜为(.)各项参数均与 年组的 岁儿童对比均出现了统计学差异 表明疫情特定时期所导致的环境因素变化导致了 岁儿童 和/均有所增加尤其 岁儿童近视检出率增加更为明显本研究存在一定的局限性 对于 年和 年同时期两组门诊就诊儿童不是整体抽样样本量较小可能在结果上存在一些偏差和偏倚 未来可进行更大样本量的研究总之通过对 年与 年同期低龄儿童近视患病率和屈光参数的观察我们看到了长时间近距离用眼对低龄儿童近视的影响 在我国儿童青少年近视率不断攀升的当下我们更应关注儿童近视发展的情况加强近视防控知识的宣传教育提倡和鼓励户外活动 尤其对于低龄儿童给予足够重视关注视力良好但远视储备不足的低龄儿童尽早进行屈光建档增加检查的频次及时发现屈光异常给予低龄儿童更积极有效的近视防控措施延缓近视发展有着非常重要的意义参 考 文 献 .:.:.():.:.():.:.:.:.():.?.():.:.():.中华人民共和国国家卫生委员会./中小学生屈光不正筛查规范.北京:中华人民共和国国家卫生委员会(年).():.:.():.():.():.:.():.:.:.:.:.():.():.():.():.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .():.:.():.:.():.():.():.():.:.():.():.:.():.()():.:.():.:.():./(/).:./.():./(/).():.():.():./.():.胡学敏周炼红金小琴等.岁儿童眼轴长度、角膜曲率半径及其比值与等效球镜的关系响.中国斜视与小儿眼科杂志():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .