社会保险体系.pptx

目录目录n n社会保险体系社会保险体系n n社会保险发展趋势社会保险发展趋势n n社会保险的意义社会保险的意义n n社会保险缴费比例社会保险缴费比例n n养老保险养老保险n n工伤保险工伤保险n n医疗保险医疗保险n n生育保险生育保险n n失业保险失业保险n n居民养老、居民医保、新农合居民养老、居民医保、新农合n n社保转移社保转移 社会保险社会保险体系体系 养老保险养老保险（个人缴纳（个人缴纳 8%8%，企业缴纳，企业缴纳20%20%）医疗保险医疗保险（个人缴纳（个人缴纳2%2%，公司缴纳，公司缴纳8%8%）生育保险生育保险（公公 司司 缴缴 纳纳1%1%）补充保险补充保险（大大病病险险，每每 年年 8080元元，由公司承担）由公司承担）失业保险失业保险（公公 司司 缴缴 纳纳1%1%，个个人人缴缴纳纳0.5%0.5%）工伤保险工伤保险（公司缴纳（公司缴纳1%1%）社会保险发展趋势 近几年，我国社会保险得到了政府的重视，同时劳动者和用工者对社会保险的认识也较以前有了提高，企业为员工提供社会保障，也从侧面体现了企业的实力和对人才的态度。现阶段，社会保险实行划区划级分管，如郑州市有省社保、市社保、区社保，互不统属。根据规划，2020年实现全国社保联网，参保人员在全国任何地区都可以参保并不需要办理转移手续。社会保险的意义 社会保险的发展和健全有利于促进个体和个体、个体和社会之间的和社会保险的发展和健全有利于促进个体和个体、个体和社会之间的和谐。在社会保障健全的过程中，实际上也是整个社会越来越融合为一谐。在社会保障健全的过程中，实际上也是整个社会越来越融合为一体的过程，因为，社会保障的健全使各方面的利益都趋向于统一。这体的过程，因为，社会保障的健全使各方面的利益都趋向于统一。这样，有利于样，有利于“人人为我，我为人人人人为我，我为人人”、“一方有难，八方支援一方有难，八方支援”这样这样局面的形成；局面的形成；社会保险的意义就是把个体的生成和发展的风险由社会集体来承担，社会保险的意义就是把个体的生成和发展的风险由社会集体来承担，这就稀释了个体的生存压力和竞争压力，使老有所养，病有所医；这就稀释了个体的生存压力和竞争压力，使老有所养，病有所医；社会保险提高了人们的心理安全度，增强了人们的社会归属感。根据社会保险提高了人们的心理安全度，增强了人们的社会归属感。根据马斯洛的需要层次论，人的心理需要包括，生理需要，安全需要，爱马斯洛的需要层次论，人的心理需要包括，生理需要，安全需要，爱和归属的需要，尊重的需要和自我实现的需要和归属的需要，尊重的需要和自我实现的需要 。社会保险为人们提供。社会保险为人们提供了基本的生活保障，解除了人们的后顾之忧，为人们的自我发展提供了基本的生活保障，解除了人们的后顾之忧，为人们的自我发展提供了保障。了保障。缴费比例 社会保障缴纳基数以上年度月平均工资为准，缴费基数在每年度社会保障缴纳基数以上年度月平均工资为准，缴费基数在每年度7 7月月份调整，同时当地有平均工资水平，缴纳基数不得低于当地最低收入份调整，同时当地有平均工资水平，缴纳基数不得低于当地最低收入的的80%80%，目前企业缴纳基数为，目前企业缴纳基数为1323.801323.80（养老、工伤、失业）和（养老、工伤、失业）和11511151（医疗、生育）（医疗、生育）养老缴纳养老缴纳28%28%（单位承担（单位承担20%20%，个人，个人8%8%），医疗），医疗10%10%（单位（单位8%8%，个，个人人2%2%）,生育生育1%1%（单位承担），大病险（单位承担），大病险8080元元/年（单位承担），工伤年（单位承担），工伤1%1%（单位承担），失业（单位承担），失业1.5%1.5%（单位承担（单位承担1%1%，个人，个人0.5%0.5%）。其中，）。其中，养老保险和工伤保险，医疗保险和大病险、生育险在郑州市分别捆绑养老保险和工伤保险，医疗保险和大病险、生育险在郑州市分别捆绑缴纳缴纳 目前，个人每月需缴纳养老目前，个人每月需缴纳养老105.90105.90，医疗，医疗23.0223.02，失业，失业6.626.62，共计，共计135.54135.54，单位每月缴纳额为：养老，单位每月缴纳额为：养老264.76264.76，工伤，工伤13.2413.24，医疗，医疗92.0892.08，生育生育11.5111.51，大病险每年，大病险每年8080（以每月（以每月7 7元计算），失业元计算），失业13.2413.24，共计，共计474.83474.83（1212当月月份）当月月份）77养老保险参保益处参保条件参保年限享受保险条件及政策退保养老保险的宗旨及对个人的益处养老保险旨在为社会成员提供最基本的养老保养老保险旨在为社会成员提供最基本的养老保障，使参保人员老有所依，解除人们的后顾之忧。障，使参保人员老有所依，解除人们的后顾之忧。养老保险是以往国有企业退休人员享受退休养老保险是以往国有企业退休人员享受退休金的扩大和改革，由原来的企业养老变为社会养金的扩大和改革，由原来的企业养老变为社会养老，它既减轻了企业的负担，又扩大了保障范围，老，它既减轻了企业的负担，又扩大了保障范围，有利于劳动力的流动。有利于劳动力的流动。参保人员在达到退休年龄以后，即可申请享参保人员在达到退休年龄以后，即可申请享受领取养老保险金待遇，由社保机构按月发放养受领取养老保险金待遇，由社保机构按月发放养老保险金，从而免除了劳动者的后顾之忧，为其老保险金，从而免除了劳动者的后顾之忧，为其退休后的生活提供了基本保障退休后的生活提供了基本保障参保条件参保条件养老保险分为居民养老和职工养老，居民养老为自由职业者参保，由养老保险中心设立统一账户管理，仅针对郑州市居民；职工养老为有单位劳动者，由单位统一办理养老保险，两者可以互相转换。无论是居民养老还是职工养老，缴纳基数都不能低于当地当年社保规定的缴费基数。属于我国公民，周岁以上，不再接受国家系统性学校教育，非服刑期人员，有劳动收入，能够独立承担民事责任，在退休年龄以下人员，都可参加养老保险。已申请事业领取失业保险金的人员养老保险处于停保状态参保年限在退休年龄以下即可参保参保年限最低为年，若达到退休年龄但未达到参保最低年限的可申请退保，或继续缴纳直至够最低年限即可申请退休养老保险金的领取目前规定的退休年龄为男子目前规定的退休年龄为男子6060岁，女子职工岁，女子职工5050岁岁 ，女子干部，女子干部5555岁岁职工在达到退休年龄前一个月由单位人员携带有职工在达到退休年龄前一个月由单位人员携带有关资料到养老中心办理，员工退休后，由养老中关资料到养老中心办理，员工退休后，由养老中心按月将养老金打入个人银行账户心按月将养老金打入个人银行账户退休后养老金的多少与个人缴纳年限与额度挂钩，退休后养老金的多少与个人缴纳年限与额度挂钩，年限越多，月缴纳额度越高，月养老金领取额越年限越多，月缴纳额度越高，月养老金领取额越高，但最低额度不低于当地最低生活水平高，但最低额度不低于当地最低生活水平退保政策不鼓励参保人员退保，养老保险退保退回个人历年缴纳部分，单位缴纳部分不再退回，计入养老中心基金目前郑州的政策是非郑州市的农业户口可退保，其余均不能退保退保人员须持当地村委会证明，户口本，身份证及复印件一张，养老中心指定银行存折，到养老中心领取退保单，由单位盖公章，个人办理即可，养老中心在规定时间内办理工伤保险参保益处工伤认定享受保险条件及政策认定、理赔手续参保益处参保益处工伤保险是员工发生工伤后由工伤保险工伤保险是员工发生工伤后由工伤保险提供医疗费用和工伤补贴，目的是为了减提供医疗费用和工伤补贴，目的是为了减轻员工发生工伤后受伤人员及单位的负担，轻员工发生工伤后受伤人员及单位的负担，促进工伤预防和置业恢复。促进工伤预防和置业恢复。单位为员工缴纳工伤保险是员工的权利，单位为员工缴纳工伤保险是员工的权利，解除员工因伤致贫的后顾之忧解除员工因伤致贫的后顾之忧工伤认定员工是在上班时间在工作场所因工作原因受到事故伤害的，员工是在上班时间在工作场所因工作原因受到事故伤害的，工作时间内在工作场所从事工作预备性工作或收尾工作受工作时间内在工作场所从事工作预备性工作或收尾工作受到伤害，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，患职业到伤害，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，患职业病的，因工作原因受到伤害或发生事故下落不明的都可认病的，因工作原因受到伤害或发生事故下落不明的都可认定为工伤（上下班途中车辆事故现仍为工伤范围，但仍在定为工伤（上下班途中车辆事故现仍为工伤范围，但仍在商讨是否去除）商讨是否去除）在工作时间和工作岗位突发疾病或在在工作时间和工作岗位突发疾病或在4848小时之内抢救无效小时之内抢救无效死亡的，抢险救灾中维护国家、公共利益受到伤害的，远死亡的，抢险救灾中维护国家、公共利益受到伤害的，远在军队服役，饮战、公附上直翻，已取得伤残军人证，到在军队服役，饮战、公附上直翻，已取得伤残军人证，到单位后旧伤复发的都视为工伤范围单位后旧伤复发的都视为工伤范围因犯罪或违反治安管理死亡、酗酒导致死亡、自残或者自因犯罪或违反治安管理死亡、酗酒导致死亡、自残或者自杀的不属于工伤范围杀的不属于工伤范围享受保险条件及政策工伤发生后，经工伤保险部门确认符合工伤标准工伤发生后，经工伤保险部门确认符合工伤标准的，可在工商指定医院的，可在工商指定医院(和医疗定点医院一致和医疗定点医院一致)治治疗并报销相关医药费和住院费疗并报销相关医药费和住院费职业病认定为具有认定资格的医院及其它机构职业病认定为具有认定资格的医院及其它机构工伤报销范围基本和医疗保持一致，在报销比例工伤报销范围基本和医疗保持一致，在报销比例上，部分内容报销比例高于医疗报销比例上，部分内容报销比例高于医疗报销比例员工工伤恢复期间其个人工资福利待遇不变员工工伤恢复期间其个人工资福利待遇不变工伤费用由单位预先支付，由单位与工伤保险部工伤费用由单位预先支付，由单位与工伤保险部门对接报销，受伤职工有责任提供相关证明资料门对接报销，受伤职工有责任提供相关证明资料员工受到职业病伤害有权获得工伤补偿；员工工员工受到职业病伤害有权获得工伤补偿；员工工伤等级认定后按级别发放工伤补贴及生活补助伤等级认定后按级别发放工伤补贴及生活补助认定、理赔手续工伤发生后，员工或单位要在三天内向工伤保险部门报工伤发生后，员工或单位要在三天内向工伤保险部门报案，领取工伤认定申请单案，领取工伤认定申请单受伤职工入院治疗前须向医院说明有工伤保险，要求医受伤职工入院治疗前须向医院说明有工伤保险，要求医院在工伤范围内用药，如不是工伤指定医院，应在病情院在工伤范围内用药，如不是工伤指定医院，应在病情稳定后及时转院，非工商指定医院发生的医药费工伤保稳定后及时转院，非工商指定医院发生的医药费工伤保险机构不予报销险机构不予报销工伤发生后须两名以上在场员工证词工伤发生后须两名以上在场员工证词工伤认定申请在工伤发生后工伤认定申请在工伤发生后3030天内向工伤保险机构递交天内向工伤保险机构递交材料，工伤保险机构在材料，工伤保险机构在6060天内给予回复，另附天内给予回复，另附1515个自然个自然天的送达日天的送达日员工伤愈后或工伤级别认定后报销工伤医疗费员工伤愈后或工伤级别认定后报销工伤医疗费员工因工伤死亡的，由近亲属领取相关补贴员工因工伤死亡的，由近亲属领取相关补贴领取一次性工伤医疗补助金和伤残补助金的，工伤保险领取一次性工伤医疗补助金和伤残补助金的，工伤保险关系同时终止，工伤保险基金不再支付工伤待遇关系同时终止，工伤保险基金不再支付工伤待遇医疗保险参保益处参保年限享受保险条件及政策报销范围及比例医保卡使用参保益处 医疗保险旨在为公民发生疾病需医疗救治时减医疗保险旨在为公民发生疾病需医疗救治时减轻病患者负担，降低公民生存风险轻病患者负担，降低公民生存风险 参保人员每月按规定缴纳医疗保险，在发生病参保人员每月按规定缴纳医疗保险，在发生病患时，可依照医保范围按一定比例报销疗费用，患时，可依照医保范围按一定比例报销疗费用，报销额度较高，极大程度地减轻了病患者的负担，报销额度较高，极大程度地减轻了病患者的负担，推动病患人员及时治疗，提高社会成员身体健康推动病患人员及时治疗，提高社会成员身体健康水平。水平。医疗保险的作用在于分担了社会风险，由个人，医疗保险的作用在于分担了社会风险，由个人，单位，政府共同负担缴纳医保费用，参保人员发单位，政府共同负担缴纳医保费用，参保人员发生病患时由医保统筹基金承担大部分费用，降低生病患时由医保统筹基金承担大部分费用，降低了个人的生存风险了个人的生存风险参保年限20012001年年1 1月月1 1日以前工作的视同为缴费年限（最高日以前工作的视同为缴费年限（最高为为2020年）年）20012001年年1 1月月1 1日参加工作有工龄的在职职工实际最日参加工作有工龄的在职职工实际最低缴费年限为低缴费年限为5 5年，办理退休手续是未达到年，办理退休手续是未达到5 5年的，年的，一次性补齐所差年限的基本医疗保险费即可继续一次性补齐所差年限的基本医疗保险费即可继续享受基本医疗待遇享受基本医疗待遇缴费累计最低年限男子缴费累计最低年限男子2525年，女子年，女子2020年，办理退年，办理退休时未达到最低年限的一次性补齐休时未达到最低年限的一次性补齐以下情按首次参保处理 1 1、以前未参加过医保的、以前未参加过医保的 2 2、从本统筹地区外转入，已与原参保机构终止、从本统筹地区外转入，已与原参保机构终止 医保关系的医保关系的 3 3、与用人单位终止劳动关系后，超过、与用人单位终止劳动关系后，超过3 3个月未办个月未办 理续保手续的理续保手续的 4 4、个体劳动人员参保后中断缴费、个体劳动人员参保后中断缴费3 3个月的个月的享受保险条件及政策在保状态人员可享受医保待遇，停保期间人员仅在保状态人员可享受医保待遇，停保期间人员仅能使用医保卡内个人账户部分能使用医保卡内个人账户部分发生医疗救治人员报销范围及比例按国家及当地发生医疗救治人员报销范围及比例按国家及当地政策执行政策执行办理医疗保险后缴纳第一个月后即可享受医疗保办理医疗保险后缴纳第一个月后即可享受医疗保险待遇，每月按一定比例划入个人账户部分可在险待遇，每月按一定比例划入个人账户部分可在定点医院购买药品，个人参保定点医院购买药品，个人参保6 6个月后开始享受医个月后开始享受医保待遇保待遇就医人员可在一、二、三类定点医院就诊治疗就医人员可在一、二、三类定点医院就诊治疗领取失业保险金期间，其医保待遇按失业保险有领取失业保险金期间，其医保待遇按失业保险有关规定执行，领取完失业今后三个月内办理恢复关规定执行，领取完失业今后三个月内办理恢复或转为个人参保或转为个人参保报销范围及比例报销比例住院报销范围门诊报销范围及方式急诊报销定点医院的设置转院报销方式购药就医外地就医报销比例起付标准线和最高支付限额：起付线是统筹基金支付的起付标准线和最高支付限额：起付线是统筹基金支付的“门槛门槛”，最高支付限额是，最高支付限额是“封顶封顶”，起付线安不同类别定，起付线安不同类别定点医疗机构划分，一类为点医疗机构划分，一类为379379元（社区卫生服务机构为元（社区卫生服务机构为200200元），二类为元），二类为579579元，三类为元，三类为11381138元起付线以下（含元起付线以下（含起付线）部分有个人支付，也可用医保卡支付，医保卡不起付线）部分有个人支付，也可用医保卡支付，医保卡不足部分用现金支付。起付线以上部分由统筹基金支付。足部分用现金支付。起付线以上部分由统筹基金支付。参参参参保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降50%50%；统筹基金最高年支付限额为统筹基金最高年支付限额为3034830348元元.在职职工报销比例分别为在职职工报销比例分别为90%90%、85%85%、80%80%，退休职工为，退休职工为92%92%、90%90%、88%88%，住院发生的住院费用，起付标准线以，住院发生的住院费用，起付标准线以上、最高支付限额以下医疗费用由个人自付起付标准和乙上、最高支付限额以下医疗费用由个人自付起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，其余按比例报销医疗保险范围外的费用，其余按比例报销 住院报销范围参参保保人人员员住住院院需需在在定定点点医医院院范范围围内内，使使用用河河南南省省基基本本医医疗疗和和工工商商保保险险药药品品目目录录中中的的中中西西药药所所发发生生的的费费用用，甲甲类类药药品品按按基基本本医医保保规规定定支支付付，乙乙类类药药品品先先由由参参保保人人员员分分别别按按规规定定比比例例字字符符，其其余余部部分分按按基基本本医医保保规规定定支支付付参参保保人人员员发发生生的的诊诊疗疗项项目目中中属属于于基基本本医医保保准准予予支支付付的的项项目目按按规规定定支支付付，发发生生的的复复核核基基本本医医保保医医疗疗服服务务范范围围的的特特殊殊医医用用材材料料费费用用，由由支支付付上上限限的的限限额额以以上上部部分分由由个个人人支支付付，限限额额内内由由参参保保人人员员险险按按规规定定比比例例自自付付，剩剩余余部部分分有有医医保保基基金金支支付付；范范围围外外特特殊殊医医用用材材料料由由个个人人自自付付。住院报销范围住住院院床床位位费费标标准准为为每每日日2 25 5元元，实实际际床床位位费费低低于于标标准准的的按按实实际际费费用用支支付付，高高于于支支付付标标准准的的，只只支支付付标标准准内内费费用用，超超出出部部分分由由参参保保人人员员个个人人承承担担。以以下下医医疗疗服服务务设设施施费费用用医医保保统统筹筹不不予予支支付付：就就（转转）诊诊交交通通费费、急急救救车车费费，空空调调费费、电电视视费费、电电话话费费、婴婴儿儿保保温温箱箱费费、食食品品保保温温箱箱费费、电电炉炉费费、电电冰冰箱箱费费及及损损坏坏公公物物赔赔偿偿费费，陪陪护护费费、护护工工费费、洗洗理理费费、门门诊诊煎煎药药费费，膳膳食食费费，文文娱娱活活动动费费及及其其他他特特需需生生活活费费用用门诊报销范围普普通通门门诊诊大大声声的的医医疗疗费费用用符符合合基基本本医医保保规规定定的的，可可用用个个人人账账户户支支付付某某账账户户不不足足时时用用现现金金支支付付门门诊诊报报销销规规定定以以下下病病种种树树报报销销范范围围：恶恶性性肿肿瘤瘤、慢慢性性肾肾功功能能不不全全（失失代代偿偿期期）、异异体体器器官官移移植植、急急性性脑脑血血管管病病后后遗遗症症、伴伴严严重重并并发发症症的的糖糖尿尿病病、肝肝硬硬化化（肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期）、心心肌肌梗梗塞塞型型冠冠心心病病、高高血血压压病病期期、慢慢性性支支气气管管炎炎肺肺气气肿肿、风风湿湿性性关关节节炎炎、慢慢性性心心功功能能不不全全（心心功功能能级级）、结结核核病病、精精神神分分裂裂症症、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮门诊报销方式参保人员任选一家一类或二类定点医疗机构作为参保人员任选一家一类或二类定点医疗机构作为本人门诊规定病种诊疗定点医院，谢医保卡在该本人门诊规定病种诊疗定点医院，谢医保卡在该定点医院医保办填写定点医院医保办填写门诊规定病种申请表门诊规定病种申请表一一式两份，近期二类及以上定点医疗机构诊断证明、式两份，近期二类及以上定点医疗机构诊断证明、病例、相关检查材料，体检并经专家鉴定合格后病例、相关检查材料，体检并经专家鉴定合格后发发门诊规定病种就医证门诊规定病种就医证。凭凭门诊规定病种就医证门诊规定病种就医证和医保卡在选定的定和医保卡在选定的定点医院就已，由统筹基金支付医疗费用按规定记点医院就已，由统筹基金支付医疗费用按规定记账，应由个人负担部分由个人现金或个人账户支账，应由个人负担部分由个人现金或个人账户支付。付。急诊报销范围在定点医疗机构门诊急诊后不需住院的，急诊费用由个人负担，经济真厚入院治疗的，急诊费用可并入住院费结算，经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合基本医保规定的急诊费用，统筹基金支付80%在外地医疗机构因急诊住院的，在住院一周内告知医保经办机构，医疗费用的支付标准按规定执行，在外地医疗机构发生的门诊费用和非急诊住院费用统筹基金不予支付定点医院的设置 定点医院分一、二、三类医院，由医保机构经审核确定，参保人员在此类医院发生的医疗费用可按规定直接报销。在转入非定点医院发生的医疗费用经过审批后可报销转诊转转诊诊条条件件：经经三三类类定定点点医医疗疗机机构构或或二二类类专专科科定定点点医医疗疗机机构构检检查查、会会诊诊，仍仍不不能能确确诊诊或或不不能能控控制制病病情情发发展展的的；定定点点医医疗疗机机构构不不具具备备诊诊治治、抢抢救救病病危危患患者者条条件件的的；定定点点医医疗疗机机构构缺缺少少必必要要的的检检查查、治治疗疗项项目目和和医医疗疗服服务务设设施施的的；定定点点医医疗疗机机构构诊诊断断明明确确，参参保保人人员员要要求求转转入入低低类类别别定定点点医医疗疗机机构构继继续续治治疗疗的的申申请请转转诊诊并并获获得得批批准准的的，在在定定点点医医院院之之间间3 3日日内内办办理理转转院院手手续续的的视视为为连连续续住住院院，在在转转出出医医疗疗机机构构前前结结清清个个人人负负担担部部分分转诊参保人员从高类别定点医疗机构转入低类别定点医疗机构的，欺负标准案告类别定点医疗机构执行；从低类别定点医疗机构向高类别定点医疗机构转院的，应当向高类别定点医疗机构补齐起付标准差额部分定点机构向非定点转移由由本本市市三三类类或或二二类类定定点点医医疗疗机机构构转转往往非非定定点点医医疗疗机机构构治治疗疗周周期期一一般般不不超超过过2 2个个月月超超出出审审批批期期限限的的，到到医医保保经经办办机机构构办办理理延延期期手手续续从从定定点点医医院院向向外外地地医医疗疗机机构构转转移移的的，在在七七日日内内办办理理转转院院手手续续的的视视为为连连续续住住院院，就就已已发发生生的的医医疗疗的的费费用用先先由由参参保保人人员员垫垫付付，出出院院后后与与每每季季度度末末月月的的2 20 0前前将将相相关关资资料料包包医医报报经经办办机机构构审审核核，参参保保人人员员在在规规定定时时间间内内到到医医保保经经办办机机构构领领取取报报销销费费用用经经批批准准到到外外地地治治疗疗的的，其其住住院院费费用用起起付付线线标标准准按按本本市市三三类类标标准准执执行行，乙乙类类药药品品首首付付比比例例和和支支付付部部分分费费用用仍仍有有个个人人负负担担，统统筹筹基基金金支支付付比比例例在在职职职职工工为为7 70 0%，退退休休人人员员为为7 78 8%，最最高高限限额额按按有有关关规规定定执执行行购药就医参保人与门诊、住院须出示本人医保卡并刷卡就诊，对未出示卡的，所发生费用医保机构不予支付参保人员在定点零售药店购药，出示医保卡购药按政策刷卡，使用个人账户部分外地就医外外地地就就医医条条件件：在在外外地地居居住住一一年年以以上上退退休休人人员员；经经用用人人单单位位批批准准或或委委派派，在在外外地地有有固固定定住住所所且且工工作作一一年年以以上上的的在在职职人人员员参参保保人人员员外外地地就就医医实实行行登登记记制制。参参保保人人员员外外地地就就医医需需向向医医保保机机构构提提出出申申请请，由由所所在在单单位位到到医医保保经经办办机机构构登登记记，为为外外地地就就医医人人员员可可选选择择所所在在地地省省市市县县级级三三家家定定点点医医疗疗机机构构作作为为外外地地就就医医定定点点医医疗疗机机构构，外外地地就就医医住住院院欺欺负负标标准准根根据据本本人人所所住住医医院院类类别别比比照照本本市市同同类类标标准准执执行行。在在省省市市县县级级定定点点医医疗疗机机构构住住院院的的，报报销销比比例例在在职职职职工工为为7 70 0%，7 75 5%、8 80 0%，退退休休人人员员为为7 78 8%、8 80 0%、8 82 2%，最最高高支支付付限限额额按按有有关关规规定定执执行行医保卡的使用每月打入个人账户部分参保人员自由支配，但既每月打入个人账户部分参保人员自由支配，但既能用于医保规定项目，不能取出现金，可继承。能用于医保规定项目，不能取出现金，可继承。发生门诊、住院、急诊等医疗项目时，需提前出发生门诊、住院、急诊等医疗项目时，需提前出示医保卡刷卡按有关规定报销。示医保卡刷卡按有关规定报销。医保卡账户由每月个人缴纳部分构成医保卡账户由每月个人缴纳部分构成在零售药店购药、一般门诊就诊出示医保卡刷卡在零售药店购药、一般门诊就诊出示医保卡刷卡使用个人账户部分资金，不足时用现金支付使用个人账户部分资金，不足时用现金支付住院治疗在结账时出示医保卡在定点医疗机构医住院治疗在结账时出示医保卡在定点医疗机构医保办公室结账，按规定报销，医保规定范围外部保办公室结账，按规定报销，医保规定范围外部分由个人账户或现金支付分由个人账户或现金支付补充医保作用享受保险条件及政策报销比例补充医保作用 补充商业医保用于支付统筹基金最高限额的医疗费用，由医保机构向商业保险公司统一购买，目的是解决发生重大病患时超过统筹基金最高支付限额给参保人员造成的重大经济压力。商业保险每年80元，由用人单位支付，一个保险年度内最高赔付额为180000元，享受保险条件及政策参加补充保险符合医保报销规定范围医疗费用支出超过统筹基金最高支付限额，按比例支付超出限额部分报销比例参保人员在定点医疗机构就医，佩服医疗费用的90%，在非定点医疗机构或经批准在外地医疗机构住院治疗的支付比例为75%最高支付限额最高支付限额按有关规定执行生育保险作用报销比例报销手续生育保险的作用 生育保险目的是为了保障劳动者的权利，提高生育健康率，降低生育风险。生育保险减轻了员工个人负担，同时定期的保胎检查费用报销有利于参保者与与胎儿的健康报销比例 各医保单位报销比例及报销手续略有不同，目前我单位参保机构是郑州市医保 产前检查报销最高500元，顺产1500元，剖腹产3000元，低于最高限额的按实际报销，另津贴为上年度月平均工资的3倍 目前郑州市医保仅报销女性参保人员费用，省医保男职工配偶报销50%报销手续 怀孕5个月后持身份证及复印件、医保卡、准生证、一寸彩色照片一张到市医保机构登记，领取相关资料，到医保定点医疗机构进行生产检查，产后4个月内，凭相关证明及票据到时医保中心报销（市医保大厦2楼）失业保险作用缴费政策及享受失业金政策失业金申请程序失业保险旨在为因离职暂时无经济收入来源的劳动者提供基本生活保障，领取失业金期间，医疗补助金、葬丧补助金、抚恤金，女性失业人员发给一次性生育补助金相关政策 具备下列条件失业人员可自办理失业登记次月起按月领取失业保险金，享受失业待遇：所在单位和本人按规定参保并足额缴纳满一年的所在单位和本人按规定参保并足额缴纳满一年的非本人意愿中断就业非本人意愿中断就业已办理失业登记并有求职要求的已办理失业登记并有求职要求的户籍或经常居住地不在本地的，可申请领取一次性生活补户籍或经常居住地不在本地的，可申请领取一次性生活补助金助金相关政策累计缴费满一年不足五年的，每满一年领取三个累计缴费满一年不足五年的，每满一年领取三个月的失业保险金，最长为月的失业保险金，最长为1212个月个月累计缴费满五年不足十年的，每满一年增领两个累计缴费满五年不足十年的，每满一年增领两个月，最长为月，最长为1818个月个月累计缴费十年以上的，每满一年增补一个月失业累计缴费十年以上的，每满一年增补一个月失业金，最长为金，最长为2424个月个月农民合同制工人一次性生活补助金，按期工作时农民合同制工人一次性生活补助金，按期工作时间每满一年发给一个月，最多不超过间每满一年发给一个月，最多不超过1212个月的标个月的标准计发准计发 以上时间限制为累加以上时间限制为累加相关政策 失业人员在领取失业保险金期间有下列情形的，失业人员在领取失业保险金期间有下列情形的，停止领取失业金和其它失业保险待遇：停止领取失业金和其它失业保险待遇：重新就业的重新就业的 应征服兵役的应征服兵役的移居境外的移居境外的享受基本养老保险待遇的享受基本养老保险待遇的被判刑收监执行或被劳动教养的被判刑收监执行或被劳动教养的无正当理由连续两次拒不接受当地政府指定的部无正当理由连续两次拒不接受当地政府指定的部门或机构介绍的工作的门或机构介绍的工作的法律、法规规定的其他情形法律、法规规定的其他情形相关政策失业保险待遇中医疗补助金、葬丧补助金、抚恤失业保险待遇中医疗补助金、葬丧补助金、抚恤金的支付方式和标准，按金的支付方式和标准，按河南省失业保险条例河南省失业保险条例执行执行女性失业人员领取失业金期间生育，符合国家计女性失业人员领取失业金期间生育，符合国家计划生育规定的，经核准，发给一次性生育补助金，划生育规定的，经核准，发给一次性生育补助金，生育补助金标准为其住院生育费用的生育补助金标准为其住院生育费用的70%70%，最多，最多不超过不超过6 6个月的失业保险金总额个月的失业保险金总额失业人员按月领取失业金期满，肺阴本人主观原失业人员按月领取失业金期满，肺阴本人主观原因确实不能就业，且距法定退休年龄不足两年的，因确实不能就业，且距法定退休年龄不足两年的，由本人提出申请，经失业保险机构核准，可继续由本人提出申请，经失业保险机构核准，可继续领取失业保险金，领取期限至其法定退休年龄，领取失业保险金，领取期限至其法定退休年龄，领取标准为员失业金的领取标准为员失业金的80%80%，继续领取期间不再，继续领取期间不再享受其它待遇享受其它待遇相关政策 失业人员应领取而未领取失业金的期限，可以保留。重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限可与前次时也应领取而未领取失业保险金的期限合并计算，但最长不得超过24个月申领程序 1 1、领取、领取郑州市失业职工审核登记郑州市失业职工审核登记，用人单位，用人单位填写，一寸照片三张，填写，一寸照片三张，2 2、用人单位出具辞退证明、用人单位出具辞退证明 3 3、携带失业人员档案、携带失业人员档案、郑州市失业职工审核郑州市失业职工审核登记登记、辞退证明到失业保险机构审核，合格后、辞退证明到失业保险机构审核，合格后发给发给失业证失业证和和失业人员待遇审批通知单失业人员待遇审批通知单，按月领取失业保险金和享受其他失业保险待遇按月领取失业保险金和享受其他失业保险待遇居民养老 居民养老是覆盖郑州市城乡全体居民的养老，主要为自居民养老是覆盖郑州市城乡全体居民的养老，主要为自由职业者和务农人员、务工作者提供养老保险，由职业者和务农人员、务工作者提供养老保险，郑州市郑州市城乡居民基本养老保险试行办法城乡居民基本养老保险试行办法将缴费比例设置为将缴费比例设置为7 7个个不同的档次，分别为缴费基数的不同的档次，分别为缴费基数的6 6、7.57.5、1010、2020、3030、5050、8585，参保者可自由选择。参保城乡居民，参保者可自由选择。参保城乡居民缴费满缴费满1515年，年满年，年满6060周岁后可按月领取养老金，直至死亡。周岁后可按月领取养老金，直至死亡。6060岁以上老人一次性缴费岁以上老人一次性缴费 参保时年满参保时年满6060周岁及以上的居周岁及以上的居民，应一次性缴纳民，应一次性缴纳1515年的养老保险费。年的养老保险费。居民养老保险与职工养老保险暂时不能互相转换（郑州居民养老保险与职工养老保险暂时不能互相转换（郑州市现有一政策为折算法，但尚未实行）市现有一政策为折算法，但尚未实行）居民养老办法办法规定，城乡居民在同一缴费年度内按时足额缴费规定，城乡居民在同一缴费年度内按时足额缴费的（不含一次性缴纳、补缴），政府给予缴费基数的（不含一次性缴纳、补缴），政府给予缴费基数1 15 5养老保险补贴，其中养老保险补贴，其中1 1记入个人账户基金，即参保居民记入个人账户基金，即参保居民缴费时可少缴一个百分点。缴费时可少缴一个百分点。政府补贴还体现在参保居民政府补贴还体现在参保居民将来领取的月津贴、将来领取的月津贴、6161岁以上老人一次性缴费补贴和高龄岁以上老人一次性缴费补贴和高龄老人的养老补贴。老人的养老补贴。年满年满6161周岁的老人参保时，政府一次周岁的老人参保时，政府一次补贴补贴400400元，年龄每递增一周岁，政府一次性补贴增加元，年龄每递增一周岁，政府一次性补贴增加400400元；最高补贴元；最高补贴56005600元。元。对于年满对于年满7070岁的参保老人，岁的参保老人，除按月发放养老金外，每月还有高龄老人生活补助除按月发放养老金外，每月还有高龄老人生活补助2020元；元；年满年满8080岁每月老龄补贴增至岁每月老龄补贴增至5050元，年满元，年满100100岁每月老龄补岁每月老龄补贴增至贴增至100100元。元。“已经年满已经年满7070岁、岁、8080岁和岁和100100岁的郑州高岁的郑州高龄老人，也可以不参加城乡居民养老保险，申请直接领取龄老人，也可以不参加城乡居民养老保险，申请直接领取生活补助。生活补助。”居民医保郑州市居民医保是郑州市覆盖全体居民的医疗保险，是与居民养老相配套的保险。居民医保费用由中央、地方政府补助、个人承担部分费用组成居民医保待遇以及相关政策和职工医保相同，可转为职工医保，但不能同时参加两项医保居民医保没交那一年享受一年医保待遇，不视为缴费年限居民医保以个人和家庭缴纳为主，财政补助、单位补贴为居民医保以个人和家庭缴纳为主，财政补助、单位补贴为辅辅具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医保和新农合覆具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医保和新农合覆盖范围内的城镇居民，包括学龄前儿童、在校中小学生、盖范围内的城镇居民，包括学龄前儿童、在校中小学生、郑州市区的全日制在校大学生、职工家属、无业人员、转郑州市区的全日制在校大学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市低保人员、丧失劳动为城镇户籍的被征地农民、享受城市低保人员、丧失劳动能力的残疾人员、无收入的孤寡老人、孤儿等都为居民参能力的残疾人员、无收入的孤寡老人、孤儿等都为居民参保对象。保对象。居民医保缴费：居民医保缴费：1818周岁以下人员及全日制在校大学生每年周岁以下人员及全日制在校大学生每年个人缴纳个人缴纳3030元，元，1818周岁及以上居民每年缴纳周岁及以上居民每年缴纳180180元元在校大学生可一次性缴纳全年，也可缴纳半年，不设立个在校大学生可一次性缴纳全年，也可缴纳半年，不设立个人账户，实行门诊统筹，标注为人均人账户，实行门诊统筹，标注为人均2020元元居民医保居民医保每月每月1515日前，居民持户口薄、身份证及复印件、照片到户日前，居民持户口薄、身份证及复印件、照片到户籍登记地街道办事处或象征政府劳动保障机构申报登记。籍登记地街道办事处或象征政府劳动保障机构申报登记。新参保居民每半年或一年缴费一次缴费时间为每年新参保居民每半年或一年缴费一次缴费时间为每年5 5月月2020日或日或1111月月2020日前，已参保居民每年缴费一次，时间为每年日前，已参保居民每年缴费一次，时间为每年1111月月2020日前日前参加居民医保个人账户划入资金比例为参加居民医保个人账户划入资金比例为1818周岁以下每年每周岁以下每年每人划入人划入2525元，元，1818周岁及以上每年每人划入周岁及以上每年每人划入5050元，在校大元，在校大中专院校学生不建立个人账户中专院校学生不建立个人账户个人账户部分可继承和转移个人账户部分可继承和转移新参保居民享受住院保险待遇和门诊规定病种待遇的等待新参保居民享受住院保险待遇和门诊规定病种待遇的等待期为期为3 3个月，等待期自基本医保生效首月开始，等待期发个月，等待期自基本医保生效首月开始，等待期发生的医疗费用自己承担生的医疗费用自己承担居民医保报销比例门诊发生的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全