数据交换接口标准_数据元集(医疗服务).docx

成都市区域卫生信息平台

数据交换接口标准
数据元集（医疗服务）

V1.0

目录
摘要 4
前言 4
第一部分 采集 5
第 1 章 患者就诊基本信息 5
1.1 数据对象关系说明 5
1.2 数据表内容定义 6
第 2 章 患者基本信息 21
2.1 数据表内容定义 21
2.2 数据对象关系说明 24
2.3 数据表内容定义 25
第 3 章 住院病案信息 37
3.1 数据对象关系说明 37
3.2 数据表内容定义 37
3.3 健康体检报告 53
3.4 影像检查数据对象关系说明 59
3.5 数据表内容定义 59
3.6 对相关字典表的说明 63
3.7 对字典表的说明 65
3.8 字典表的建立与维护 68
第 4 章 需上传的字典类数据 69
第 5 章 数据的约束条件 71
5.1 患者卡号的约束关系 71
5.2 就诊流水号的约束关系 72
5.3 实验室检验报告部分的约束关系 73
5.4 数据采集的顺序要求 74
5.5 数据采集的时点 74
第 6 章 日志和出错处理 76
6.1 统计日志表 76
6.2 错误明细表 77

摘要
区域医疗信息整合平台的研究与应用－数据交换接口规范，首先在前言部分描述了本次居民健康档案和诊疗信息的数据交换目标、内容；其次描述了对上述数据的采集方式和数据源端上传时点；最后描述了基于成都市区域卫生信息平台上的数据调阅方式、展示内容及调阅权限控制机制。
本文档还包括以下二个附件：
附件1数据元集：首先分类列出详细的数据元集内容；其次，列出了引用的字典表；接着描述了数据集之间的约束关系；最后举例列出了每个数据元用例。
附件2代码集：对数据元集值域部分引用的代码做了细化描述。该文档首先对代码集内容做了简单说明；其次，按照数据元集分类列出了代码的详细内容；最后对篇幅较长代码内容，专门另辟章节做了介绍。

前言
本次医疗业务数据采集主要收集医疗机构门诊类和住院类的业务信息，具体信息如下：
（1）患者就诊基本信息
主要采集患者在医疗机构进行就诊（包括门急诊就诊和住院就诊）的基本信息，其中每部分均包含各自的《就诊记录表》、《收费记录表》、《收费明细表》、《医嘱明细表》、《会诊记录表》和《转诊记录表》。
（2）患者基本信息
主要采集来源于医疗机构HIS系统中有关患者基本信息的部分，包括《患者基本信息表》。对于住院类业务，该信息应较为完整；对于门诊类业务，该信息可能缺失较多。
（3）实验室检验信息
主要采集来源于医疗机构LIS系统中的实验室检验结果信息，包括《检验报告单表》、《检验指标表》、《细菌结果表》和《药敏结果表》。
（4）住院病案信息
主要采集患者从入院到出院过程中的诊断、处理及其相关信息。目前的住院病案信息主要来源于各医疗机构具有纸质实体的住院病案首页和出院小结，鉴于《住院病案首页》中也已存在的逻辑关系，将其分为《住院病历主表》、《住院病历诊断明细表》和《住院病历手术明细表》。出院小结即对应于《出院小结》。
（5）影像检查信息
主要采集来源于医疗机构LIS系统中的影像检查结果信息中可以结构化的数据，包括《影像报告表》。

原则上各家医疗机构对上文描述的每一个数据采集内容都要上传，但考虑到各医疗机构信息化建设程度的差异，规定如下：
n 必填字段，必须上传；
n 应填和可选字段，在不违反业务逻辑（如：门诊业务一定没有“病床号”信息）和真实就诊情况（如：只有动过手术的住院患者才会有“手术明细”）的条件下，都应尽量上传。

术语解释：在本文中，“字典表”和“代码表”是不同的概念，两者之间有区别也有联系。两者都是以某种特定编码来表示实际内容，都可以作为数据元集中编码字段的值域；不同之处在于，字典表是指那些没有权威性规范、内容可能经常变化的编码集合，如“医护人员字典”；而代码表是指那些具有权威性规范、内容在短期内几乎不会变化的编码集合，如“国标性别代码”。

第一部分 采集
第 1 章 患者就诊基本信息
1.1 数据对象关系说明
患者就诊基本信息采集的数据包含六张数据表，具体情况如下：
A 《就诊记录表》
B 《医嘱明细表》
C 《收费记录表》
D 《收费明细表》
E 《会诊记录表》
F 《转诊记录表》

上述六张表的关系如下图。

图（1-1）就诊基本信息部分内部各表的关联关系
《就诊记录表》是患者就诊基本信息的主表，患者的一次门诊或住院应该且仅仅对应于就诊记录表中的一条记录。医嘱明细信息由《医嘱明细表》描述，一次就诊将对应至少一条以至多条医嘱明细信息。一次就诊过程中发生的所有费用由《收费明细表》描述，《收费明细表》将根据收费明细项进行罗列。会诊和转诊的信息分别对于《会诊记录表》和《转诊记录表》。
1.2 数据表内容定义
1.2.1 就诊记录表(TB_HIS_MEDREC)
数据项
字段名
类型
字节
可否
为空
标准
说明
就诊流水号
JZLSH
VARCHAR
32
应填
HR01.00.009；
联合主键。
见说明（1）
医疗机构代码
YLJGDM
VARCHAR
11
应填

联合主键。
见说明（1）
卡号
KH
VARCHAR
64
应填

见说明（2）
卡类型
KLX
VARCHAR
16
应填

见说明（3）
患者姓名
HZXM
VARCHAR
32
应填

患者属性
HZSX
VARCHAR
20
应填

见说明（4）
科室编码
KSBM
VARCHAR
20
应填

见代码集
科室名称
KSMC
VARCHAR
30
应填
HR21.01.027

就诊日期
JZRQ
datetime

应填
HR42.02.101
对于住院，填写入院日期
就诊(住院)结束时间
ZYJSSJ
datetime

可选

对于门诊类：填门（急）诊结束时间；对于住院类：入院预先上传时，可填空；出院后再次上传，应填出院时间。
收缩压
SSY
smallint

可选

舒张压
SZY
smallint

可选

就诊（入院）诊断
JZZDBM
VARCHAR
10
可选

西医：按ICD-10字典表填写；
中医：按国标-95或国标-97填写
诊断编码类型
ZDBMLX
VARCHAR
2
可选
HR55.02.004
编码。01：ICD-10；02：国标-95；03：国标-97
就诊诊断名称
ZDSM
VARCHAR
3072
可选
HR55.02.040

门诊症状-名称
MZZZMC
VARCHAR
512
可选
HR51.99.001.01

门诊症状-诊断代码
MZZZDM
VARCHAR
30
可选
HR51.99.001.02
门诊患者就诊时的症状分类代码. 按CV5101.27症状代码表填写。如有多个，用中文全角分号“；”间隔。见说明（9）
主诉
ZS
VARCHAR
512
可选

临床表现
LCBX
VARCHAR
512
可选

挂号经办人工号
GHZGH
VARCHAR
16
可选

门急诊时填写，住院时可为空
挂号经办人姓名
GHZXM
VARCHAR
32
可选

门急诊时填写，住院时可为空
就诊医生工号
YSGH
VARCHAR
16
可选

住院时填主治医师
就诊医生姓名
YSXM
VARCHAR
32
可选

诊疗过程
ZLGC
VARCHAR
4000
可选

对治疗处置的经过、过程中出现的情况及处理的详细描述。
门诊时填写，住院的诊疗过程见《出院小结》。
门诊手术/操作名称
MZSSCZMC
VARCHAR
64
可选
HR52.01.009.01
住院类业务不填
门诊手术/操作-代码
SSCZDM
VARCHAR
100
可选
HR52.01.009.02
门诊时填写，住院不用填。
按 ICD-9-CM执行。如有多个，用中文全角分号“；”间隔。
门诊手术/操作-体表部位名称
MZSSBW
VARCHAR
4
可选
HR52.01.009.03；
实施手术/操作的体表部位名称，住院类业务不填
住院原因
ZYYY
CHAR
1
可选
HR54.01.009
按CV5401.04住院原因代码执行；住院填报。1.患病 2.转诊 3.体检 4.分娩。
药物过敏
YWGM
VARCHAR
256
可选

对于门诊类：填写药物过敏的名称；对于住院类：不填
就诊类型
JZLX
VARCHAR
3
应填

见说明（5）
就诊标志
JZBZ
VARCHAR
16
可选

门诊住院为必填，体检为可选。见说明（7）
预先上传标志
YXSCBZ
CHAR
1
可选

编码，“1”时表示该条记录是入院预先上传，“2”表示已出院。
转诊标志
ZZBZ
CHAR
1
可选

处理转诊记录，0-未转诊，1-转诊
修改标志
XGBZ
CHAR
1
应填

1：正常、2：修改、3：撤销；见说明（4）
预留一
YLYL1
VARCHAR
128
可选

为处理该数据而预留
预留二
YLYL2
VARCHAR
128
可选

为处理该数据而预留
预留三
YLYL3
VARCHAR
128
可选

预留四
YLYL4
VARCHAR
128
可选

密级
MJ
VARCHAR
16
可选

第一位。0：普通疾病；1：精神类疾病；2：性病；3：恶性肿瘤； 4：其他需保密的疾病；9：其它。其他各位预留，都填0。
填报日期
TBRQ
datetime

应填

就诊记录表说明：
（1） 就诊流水号是《就诊记录表》的联合主键之一。一次就诊（包括门诊类和住院类）的完整过程由“就诊流水号”唯一标示。这里的“就诊流水号”是医疗机构内唯一标识此次就诊的一个序号（就诊一个科室产生一个就诊流水号），在一家医疗机构内应保证不重复。若医疗机构内的此流水号会被循环使用，则可在流水号左首拼入日期。医疗机构代码，是指医疗机构的组织机构代码，有医保交易业务的医疗机构通过该代码和医保结算。
（2） “卡号”是用以关联患者个人的索引。所谓“卡”，指本文“数据采集场景”中界定的各类卡。
（3） 卡类型的编码如下。
0 = 社保卡
1 = 新农合卡
2 = 医疗机构系统内部号（保证唯一）
医疗机构代码 = 自费就诊卡（意指若填写医疗机构代码，则卡类型为医疗机构自费就诊卡）
9 = 其它
（4） 患者属性是指患者就诊时医疗机构通过各种途径所掌握的患者相关属性。其第1位表示该患者的大类属性，第2位～第20位根据大类属性具有不同含义，如无特别说明全部填0。
第1位
第2位
3～17位
18～20位
1 = 本市各类医保人群
在此照搬16位的医保帐户标志
全0
2 = 本市自费
0
全0
全0
3 = 外地自费
0
全0
全0
4 = 境外自费
0 = 港澳台
全0
全0
1 = 其他
5 = 部队就医
0
全0
全0
6 = 农保（预留）
0
全0
全0
7 = 儿保（预留）
0
全0
全0
9 = 其它
0
全0
全0

（5） 就诊类型为3位编码，用于区分就诊业务类型。定义如下：
100 = 普通门诊；101 = 专科门诊；102 = 专家门诊；103 = 特需门诊
200 = 急诊
300 = 急诊观察
400 = 普通住院；401 = 特需住院
500 = 家床
600 = 体检
999 = 其他
（6） 修改标志的填报含义如下规定：
l “1”－正常：正常情况的就诊记录，即数据表中不存在与之具有相同“就诊流水号”的记录；
l “2”－修改：对已填报的某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录进行修改。如果不存在某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录存在，则本条记录不被处理（即废弃）。
l “3”－撤销：对已填报的某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同“就诊流水号”的正常就诊记录，则本条记录不被处理（废弃）。
（7） 就诊标志为16位CHAR编码。定义如下：
第1位用于区别初诊和复诊。1：初诊、2：复诊。其余各位留存待用。

1.2.2 医嘱明细表(TB_CIS_DRADVDTL)
数据项
字段名
类型
字节
可否为空
标准
说明
医嘱明细ID
YZID
VARCHAR
32
应填

联合主键。见说明（1）
医疗机构代码
YLJGDM
VARCHAR
11
应填

联合主键。
撤销标志
CXBZ
VARCHAR
1
应填

编码。1：正常；2：撤销该条医嘱
就诊流水号
JZLSH
VARCHAR
32
应填

见说明（2）
医嘱说明
YZSM
VARCHAR
512
可选

见说明（3）
卡号
KH
VARCHAR
64
应填

见《就诊记录表》相关内容
卡类型
KLX
VARCHAR
16
应填

见《就诊记录表》相关内容
下达医嘱科室编码
XDKSBM
VARCHAR
20
应填

见代码集
医嘱下达人工号
XDRGH
VARCHAR
16
应填

范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值
医嘱下达人姓名
XDRXM
VARCHAR
32
应填

医嘱下达时间
YZXDSJ
datetime

可选

医嘱执行人工号
ZXRGH
VARCHAR
16
可选

通常为护士；范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值
医嘱执行人姓名
ZXRXM
VARCHAR
32
可选

医嘱执行时间
YZZXSJ
datetime

可选

停医嘱医生工号
TYZYSGH
VARCHAR
16
可选

见说明（4）
范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值
停医嘱医生姓名
TYZYSXM
VARCHAR
32
可选

见说明（4）
医嘱停止时间
TYZSJ
datetime

可选
HR42.02.114
见说明（4）
病区
BQ
VARCHAR
32
可选

见说明（4）
出院带药标志
CYDYBZ
VARCHAR
2
可选

见说明（4）；0 否，1 是
医嘱组号
YZZH
VARCHAR
16
可选

用于标注联合使用的医嘱。如补液中，需联合使用的一组药品。
处方号
CFH
VARCHAR
32
可选

用于标注属于同一个处方的医嘱明细。
处方属性
CFSX
VARCHAR
2
可选

编码。1：普通，2：急诊，3：儿科，4：毒麻，9：其它
处方天数
CFTS
int

可选
HR42.02.113
或称“用药天数”
中药剂数
ZYJS
int

可选

医嘱明细编码
YZMXBM
VARCHAR
32
应填

见说明（5）
医嘱明细名称
YZMXMC
VARCHAR
256
应填
HR53.01.002
见说明（5）
医嘱明细分类编码
YZMXFLBM
VARCHAR
32
应填

平台标准编码
医嘱明细分类名称
YZMXFLMC
VARCHAR
100
应填

医嘱类别
YZLB
VARCHAR
4
应填

编码。见说明（6）
药品规格
YPGG
VARCHAR
32
可选

见说明（7）
药品用法
YPYF
VARCHAR
64
可选
HR52.01.037.05

用药剂量
YYJL
VARCHAR
32
可选
HR52.01.037.03
如：“2”
用药剂量单位
YYJLDW
VARCHAR
32
可选
HR52.01.037.02
如：“片”
发药剂量
FYJL
VARCHAR
32
可选
HR52.01.037.04
如：“3”
发药剂量单位
FYJLDW
VARCHAR
32
可选

如：“瓶”
执行频度
ZXPD
VARCHAR
32
应填

如：“一日三次”或“tid”
执行频度文字描述
ZXPDMS
VARCHAR
128
可选
HR52.01.037.01
是指需要以文字叙述的特殊执行频度
执行结果
ZXJG
VARCHAR
512
可选

如：“皮试阳性”
检查部位
JCBW
VARCHAR
32
可选

见说明（8）
备注
BZ
VARCHAR
1024
可选

特殊的说明
密级
MJ
VARCHAR
16
可选

第一位。0：普通疾病；1：精神类疾病；2：性病；3：恶性肿瘤； 4：其他需保密的疾病；9：其它。其他各位预留，都填0。
预留一
YLYL1
VARCHAR
128
可选

为系统处理该数据而预留
预留二
YLYL2
VARCHAR
128
可选

为系统处理该数据而预留
填报日期
TBRQ
datetime

应填

医嘱明细表说明：
（1） 医嘱明细ID是医疗机构内部唯一标识一条医嘱明细的编号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内该序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复。对于具备完整医生工作站功能的医疗机构，可以将零费用的医嘱明细也填报上传；对于其他医疗机构，可先仅仅填报上传非零费用的医嘱明细即可。长期医嘱明细应只上传一次，不应天天上传。对于未被停止的长期医嘱明细，应在患者出院时上传；对于被停止的长期医嘱明细，应在停医嘱时或出院时上传。
（2） 本表的就诊流水号是与《就诊记录表》相关联的外键。
（3） 医嘱说明是对该医嘱的文字性说明。
（4） 由于门诊类业务不存在停医嘱的情况，也没有病区及出院带药信息，停医嘱医生工号/停医嘱医生姓名/医嘱类别/病区/出院带药标志：这些字段仅对住院类业务有效。
（5） 医嘱明细编码/名称：按《明细项目字典表》中的规定。传医保编码，无医保编码传内部唯一主键
（6） 医嘱类型为2位编码。
第1位：1 长期；2 临时；3 出院；4 门急诊；9 其他
第2位：0：材料；1：药品；2：检验；3：检查；4：治疗；5：手术；6：膳食或护理；7：输血或输液；8：术后或产后；9：其他
（7） 从“药品规格”到“发药剂量单位”中各字段仅对于药品处方医嘱有效，其他医嘱可空。用药剂量是指患者一次使用药物的量，发药剂量是指对应于一条医嘱明细指明发给患者的药量。
（8） 检查部位仅在医学检查医嘱中有效，说明被检查的部位。其他医嘱可空。

1.2.3 收费记录表(TB_HIS_FEEREC)
字段
字段名
数据类型
字节
可否
为空
标准
说明
收费记录ID
SFJLID
VARCHAR
32
应填

主键 见说明（1）
退费/撤销标志
STFBZ
VARCHAR
6
应填

见说明（6）
医疗机构代码
YLJGDM
VARCHAR
11
应填

联合主键。
就诊流水号
JZLSH
VARCHAR
32
应填

见说明（2）
卡类型
KLX
VARCHAR
16
应填

同《就诊记录表》
卡号
KH
VARCHAR
64
应填

同《就诊记录表》
发票号码
FPHM
VARCHAR
32
应填

发票号码
总费用
ZFY
float
11
应填
HR56.00.001.03
金额；“0000000.000”；见说明（4）
医保范围总额
YBFWZE
float
11
应填

金额；“0000000.000”；见说明（5）
医保基金支付
YBJJZF
float
11
应填

金额；“0000000.000”
个人账户
GRZH
float
11
应填

金额；“0000000.000”
个人自费
GRZF
float
11
应填

金额；“0000000.000”
西药费
XYF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
中成药费
ZCYF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
中草药费
ZCAF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
诊查费
ZCF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
住院费
ZYF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
床位费
CWF
FLOAT
10
可选

金额；“000000.000”
检查费
JCF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
检验费
JYF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
透视费
TSF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
摄片费
SPF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
治疗费
ZHF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
诊疗费
ZLF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
挂号费（诊疗费自费）
GHF
FLOAT
10
可选

金额；“000000.000”
输血费
SXF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
输氧费
SYF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
手术及材料费
SSCLF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
护理费
HLF
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
其他费用
QTFY
FLOAT
10
应填

金额；“000000.000”
自理费
ZILIF
FLOAT
10
可选

仅对中医住院有效
金额；“000000.000”
接生费
JSF
FLOAT
10
可选

仅对中医住院有效
金额；“000000.000”
麻醉费
MZF
FLOAT
10
可选

仅对中医住院有效
金额；“000000.000”
婴儿费
YEF
FLOAT
10
可选

仅对中医住院有效
金额；“000000.000”
陪床费
PCF
FLOAT
10
可选

仅对中医住院有效
金额；“000000.000”
放射费
FSF
FLOAT
11
可选

仅对中医住院有效
金额；“000000.000”
结算标志
JSBZ
VARCHAR
16
应填

16位编码。第1位用于标记是否为在院结算。0：出院结算、1：在院结算、2：非住院的结算。其余位预留。
支付方式
ZFFS
VARCHAR
4
应填
HR56.00.001.04
编码。见说明（7）
结算时间
JSSJ
datetime

应填

填报日期
TBRQ
datetime

应填

预留一
YLYL1
VARCHAR
128
可选

为系统处理该数据而预留
收费记录表说明：
（1） 收费记录ID是医疗机构内部唯一标示此费用记录的一个序号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内的序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复（格式：YYYYMMDD）。收费记录ID+医疗机构代码+退费/撤销标志联合唯一。
（2） 就诊流水号是《收费记录表》的外键，用于与《就诊记录表》相关联。
（3） “卡号”是用以关联患者个人的索引。所谓“卡”，指本文“数据采集场景”中界定的各类卡。
（4） 总费用的定义如下：总费用 = 医保支付 + 个人自费
（5） 医保范围总额的定义如下：医保支付 = 医保基金支付 + 个人账户
（6） 退费/撤销标志的填报含义如下规定：
l “1”：正常收费情况的费用明细；
l “2”：对已填报的某一条具有相同“收费记录ID”的正常收费进行退费。填报的所有内容除本字段外，应该与对应的正常收费的那笔明细完全相同。为此，如果存在一条退费记录，则必须已存在一条对应的正常收费记录。
l “3”：对已填报的某一条具有相同“收费记录ID”的正常收费进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同“收费记录ID”的正常收费记录存在，则本条记录不被处理（废弃）。如果对应的那条具有相同“收费记录ID”的记录已经被退费，则连同其退费的记录一并被进行撤销处理。
（7） 支付方式为。
值
值含义
说明
01
现金
支付现金
02
支票
以支票支付
03
汇款存款
以汇款、存款支付
04
内部转账
以内部转账方式支付
05
单位记账
以单位记账方式支付
06
账户金
以账户金支付
07
统筹金
以统筹金支付
08
银行卡
以电子现金（IC卡）支付
XX
支付方式扩充内容
增补的支付方式内容
99
其他
其他无法按上述类别归类的支付方式

1.2.4 收费明细表(TB_ HIS_FEEDTL)
数据项
字段名
类型
字节
可否
为空
标准
说明
收费明细ID
SFMXID
VARCHAR
32
应填

联合主键
见说明（1）
医疗机构代码
YLJGDM
VARCHAR
11
应填

联合主键。见代码集
退费/撤销标志
XGBZ
VARCHAR
1
应填

编码。见说明（2）
就诊流水号
JZLSH
VARCHAR
32
应填

收费记录ID
SFJLID
VARCHAR
32
应填

关联到《收费记录表》。
相关医嘱明细ID
YZMXID
VARCHAR
32
应填

见说明（3）
卡号
KH
VARCHAR
64
应填

见《就诊记录表》相关内容
卡类型
KLX
VARCHAR
16
应填

见《就诊记录表》相关内容
明细费用类别
MXFYLB
VARCHAR
2
应填
HR56.00.001.02
见说明（4）
明细项目编码
MXXMBM
VARCHAR
64
应填

见说明（5）
明细项目名称
MXXMMC
VARCHAR
64
应填

见《明细项目字典表》
医嘱明细分类编码
YZMXFLBM
VARCHAR
32
应填

平台标准编码
医嘱明细分类名称
YZMXFLMC
VARCHAR
100
应填

明细项目单位
MXXMDW
VARCHAR
16
应填

明细项目单价
MXXMDJ
float
11
应填

见《明细项目字典表》金额；
“0000000.000”
明细项目数量
MXXMSL
float
9
应填

“000.00000”
明细项目金额
MXXMJE
float
11
应填

金额；
“0000000.000”
明细项目医保范围外自费金额
YBWZF
float
11
应填

金额；
“0000000.000”
明细项目医保范围内分类自负金额
YBNFL
float
11
应填

金额；
“0000000.000”
收、退费时间
STFSJ
datetime

应填

填报日期
TBRQ
datetime

应填

预留一
YLYL1
VARCHAR
128
可选

为系统处理该数据而预留
预留二
YLYL2
VARCHAR
128
可选

为系统处理该数据而预留
收费明细表说明：
（1） 收费明细ID是医疗机构内部唯一标示此条门急诊明细记录的一个序号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内的序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复。
（2） 退费/撤销标志的填报含义如下规定：
l “1”－正常：正常收费情况的费用明细；
l “2”－退费：对已填报的某一条具有相同“收费明细ID”的正常收费进行退费。填报的所有内容除本字段外，应该与对应的正常收费的那笔明细完全相同。为此，如果存在一条退费明细，则必须已存在一条对应的正常收费明细。
l “3”－撤销：对已填报的某一条具有相同“收费明细ID”的正常收费进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同“收费明细ID”的正常收费明细存在，则本条明细不被处理（废弃）。如果对应的那条具有相同“收费明细ID”明细已经被退费，则连同其退费的明细一并被进行撤销处理。
（3） 相关医嘱明细ID用于关联与此笔收费相关的医嘱，可上传空字段。
（4） 按照医保接口标准中的对住院费用进行分类的要求填写编码。门诊类型业务一并采用相同编码填报。具体定义如下：
01 = 西药费；02 = 中成药费；03 = 中草药费
04 = 诊查费；05 = 住院费；06 = 床位费
07 = 检查费；08 = 检验费；09 = 透视费
10 = 摄片费；11 = 治疗费；12 = 诊疗费
13 = 输血费；14 = 输氧费
15 = 手术及材料费；16 = 护理费；99 = 其他费用
（5） 见《明细项目字典表》。属于自费范围的挂号项目，此处的编码填写“ZFGHXM”。
1.2.5 会诊记录表(TB_ HIS_CONSREC)
数据项
字段名
类型
字节
可否
为空
标准
说明
申请会诊ID
SQHZID
VARCHAR
32
应填

联合主键。
见说明（1）
医疗机构代码
YLJGDM
VARCHAR
11
应填

联合主键
就诊流水号
JZLSH
VARCHAR
32
应填

卡号
KH
VARCHAR
64
应填

见《就诊记录表》相关内容
卡类型
KLX
VARCHAR
16
应填

见《就诊记录表》相关内容
申请理由
SQLY
VARCHAR
512
可选

文字描述
申请时间
SQSJ
datetime

应填

会诊开始时间
HZKSSJ
datetime

应填

会诊结束时间
HZJSSJ
datetime

应填

申请科室编码
SQKSBM
VARCHAR
20
应填

见代码集
申请科室名称
SQKSMC
VARCHAR
30
应填

申请医生工号
SQYSGH
VARCHAR
16
应填

范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值
申请医生姓名
SQYSXM
VARCHAR
32
应填

参与会诊专家
CYHZZJ
VARCHAR
1024
可选

格式：“姓名1，职称1，单位1；姓名2，职称2，单位2；…”
会诊意见
HZYJ
VARCHAR
1024
应填

附加会诊意见
FJHZYJ
VARCHAR
1024
可选

对于会诊意见的补充
修改标志
XGBZ
VARCHAR
1
应填

编码。1：正常、2：修改、3：撤销；见说明（2）
密级
MJ
VARCHAR
16
可选

第一位。0：普通疾病；1：精神类疾病；2：性病；3：恶性肿瘤； 4：其他需保密的疾病；9：其它。其他各位预留，都填0。
填报日期
TBRQ
datetime

应填

会诊记录表说明：
（1） 申请会诊ID是医疗机构内部唯一标示此条会诊记录的一个序号，必须保证在本医疗机构内不重复。如医疗机构内的序号是循环使用的，可以采用在前面加日期的方式避免重复。
（2） 修改标志的填报含义如下规定：
l “1”－正常：正常情况的记录，即数据表中不存在与之具有相同主键的记录；
l “2”－修改：对已往填报的某一条具有相同主键的正常记录进行修改。如果不存在某一条具有相同主键的正常记录存在，则本条记录不被处理（废弃）。
l “3”－撤销：对已往填报的某一条具有相同主键的正常记录进行撤销，使其失效。如果不存在某一条具有相同主键的正常记录，则本条记录不被处理（废弃）。
1.2.6 转诊记录表(TB_ HIS_TRANSREC)
数据项
字段名
类型
字节
可否
为空
标准
说明
转诊记录ID
ZZJLID
VARCHAR
32
应填

联合主键。
见说明（1）
医疗机构代码
YLJGDM
VARCHAR
11
应填

联合主键
就诊流水号
JZLSH
VARCHAR
32
应填

卡号
KH
VARCHAR
64
应填

同《就诊记录表》
卡类型
KLX
VARCHAR
16
应填

同《就诊记录表》
患者姓名
HZXM
VARCHAR
32
应填

患者出生日期
HZCSRQ
datetime

应填

患者性别
HZXB
VARCHAR
1
应填

编码。见《代码集》
按(GB 2261-1980)中的代码填写。
患者证件号码
HZZJHM
VARCHAR
32
可选

患者证件类型
HZZJLX
VARCHAR
2
可选

说明（2）
负责医生工号
FZYSGH
VARCHAR
16
可选

范围：《医护人员字典表》的“医护人员工号”字段值
负责医生姓名
FZYSXM
VARCHAR
32
可选

负责科室编码
FZKSBM
VARCHAR
32
应填

见代码集
负责科室名称
FZKSMC
VARCHAR
30
可选

转诊原因
ZZYY
VARCHAR
1024
可选

文字描述，转出时填写，转入时可为空。
转诊日期及时间
ZZRQSJ
datetime

应填

转向医疗机构
ZXYLJG
VARCHAR
22
可选

编码。见机构字典表
院际转诊时填写，院内转科可为空。
转向科室编码
ZXKSBM
VARCHAR
20
可选

转向科室名称
ZXKSMC
VARCHAR
30
可选

转向医生工号
ZXYSGH
VARCHAR
16
可选

转向医生姓名
ZXYSXM
VARCHAR
32
可选

主要既往史
ZY