2014新生儿窒息复苏新员工培训.pptx

2024/4/2 周二1 新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 永川区计生集爱医院手麻科永川区计生集爱医院手麻科永川区计生集爱医院手麻科永川区计生集爱医院手麻科 刘煜鑫刘煜鑫刘煜鑫刘煜鑫 2024/4/2 周二2 新生儿复苏指南新生儿复苏指南（20142014）第一部分第一部分 指南目标和原则指南目标和原则1第二部分第二部分 新生儿复苏指南新生儿复苏指南2第三部分第三部分 正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况3第四部分第四部分 复苏后监护复苏后监护4第五部分第五部分 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题5中国新生儿复苏项目专家组中国新生儿复苏项目专家组2024/4/2 周二3 指南目标和原则指南目标和原则 1确保每次分娩时掌握复苏技术人员在场。2加强产科和儿科合作，产科和儿科医师要共同保护胎儿胎儿完成向新生儿的平稳过渡完成向新生儿的平稳过渡。3成立复苏领导小组；培训复苏领导小组；培训、考核考核。4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。2024/4/2 周二4新生儿窒息诊断新生儿窒息诊断新生儿窒息：系指由于各种原因所导致的母胎间通过胎盘血流进行的气体交换气体交换发生急性障碍障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，以致出生后不能建立和维持正常呼吸的一危急病理状态。2024/4/2 周二5新生儿窒息诊断标准新生儿窒息诊断标准（）有导致窒息的高危因素；（）出生时有严重呼吸抑制、至生后仍不能建立有效自主呼吸且评分 分；包括持续至出生后仍未建立有效自主呼吸且评分 分；或出生时评分不低、但至出生后降至分者；（）脐动脉血气分析；（）除外其他引起低评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。以上第条为必备指标，第条为参考指标。中国医师协会新生儿专业委员会 标准方案指南：2024/4/2 周二6新生儿窒息新生儿窒息酸中毒是新生儿窒息最敏感的反映没有酸中毒可以排除新生儿窒息脐动脉血气已作为新生儿窒息诊断的首要标准（ACOG、AAP）中国医师协会新生儿专业委员会 标准方案指南：2024/4/2 周二7脐动脉血气脐动脉血气意义：1.反映窒息的病理本质，特异性高 2.评价胎儿氧合和酸中毒最客观、最可靠的指标 3.分析产程中事件和新生儿情况之间的重要证据 4.正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的法律纠纷 局限性：敏感性低2024/4/2 周二8可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准必须同时满足以下4条1、脐动脉血气代酸PH7,BE-12mmol2、妊娠34w的新生儿早发性中度或重度脑病3、痉挛性四肢瘫或运动障碍4、排除其他可识别病因，如创伤、凝血功能障碍、感染、遗传病等2024/4/2 周二9 一、复苏准备一、复苏准备1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确的分工。5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。2024/4/2 周二10 二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。评估主要基于3个体征：心率、呼吸、氧饱和度心率、呼吸、氧饱和度。评估 措施 决策 图图1 复苏的基本程序通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率心率对于决定进入下一步骤是最重要最重要的。2024/4/2 周二11 三、复苏的步骤三、复苏的步骤复苏的步骤见流程图 2024/4/2 周二12羊水粪染的处理羊水粪染的处理2024/4/2 周二13 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图足月吗？羊水清亮吗？有呼吸吗？肌张力好吗？肤色红润吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A2024/4/2 周二14 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否30s2024/4/2 周二15新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%6 min 85%90%30s30s2024/4/2 周二16新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否2024/4/2 周二17（一）快速评估（一）快速评估 出生后立即用4-5秒快速评估5项指标：1足月吗？2羊水清亮吗？3有哭声或呼吸吗？4肌张力好吗？5.肤色红润吗？以上5项中有1项为“否”，则进行初步复苏。2024/4/2 周二18 （二）初步复苏（二）初步复苏 20 20秒秒1保暖：辐射台、毯子。1500g的极低出生体重儿，头部以下 塑料袋内。避免高温，呼吸抑制。2体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3吸引：先口咽后鼻腔。深度和吸引时间（10s），负压不应超过100mmHg。羊水胎粪污染时的处理：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。2024/4/2 周二194擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2 次，以诱发自主呼吸。如无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。（二）初步复苏（二）初步复苏2024/4/2 周二20有关用氧的推荐：有关用氧的推荐：足月儿可用空气复苏；早产儿开始给30%40%的氧；吸入氧浓度=21+4氧流量。简易呼吸器去除储氧袋（氧浓度为40%），如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。2024/4/2 周二21（三）正压通气（三）正压通气新生儿复苏成功的关键：建立充分的正压通气1指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100次/min。（3）紫绀（持续肺动脉高压）2024/4/2 周二222气囊面罩正压通气 通气压力压力需要2025cm H2O 少数病情严重的新生儿可用 23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。通气频率频率4060次/min（胸外按压时为30/min）。有效的正压通气评价评价：心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价评价。2024/4/2 周二23（三）正压通气（三）正压通气如正压通气达不到有效通气:a.需检查面罩和面部之间的密闭性密闭性，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。b.是否有气道阻塞阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）c.气囊是否漏气漏气。d.气道压力不够时应该适当加大通气压力压力。2024/4/2 周二24经30s充分正压通气后:a.如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。b.如自主呼吸不充分，或心率100次/min，检查及矫正矫正通气操作,须继续用气囊面罩 或气管插管插管施行正压通气。c.如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压胸外按压。2024/4/2 周二25持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开 端口来缓解。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀减压阀，（40cmh2o）有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。2024/4/2 周二26（三）正压通气（三）正压通气3T-组合复苏器（T-Piece复苏器）2024/4/2 周二27 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管1气管插管的指征:需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。经气管注入药物。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2024/4/2 周二28 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管2准备：表表1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择新生儿体重（g）导管内径（mm）唇-端距离（cm)a1000 2.5 67 2000 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 注：a 为上唇至气管导管管端的距离2024/4/2 周二29 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管3方法左手持喉镜，直镜片,气管插管。暴露声门：一抬一压手法，插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。2024/4/2 周二30（四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管4胎粪吸引管的使用：边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。5判断导管管端位于气管中点的常用方法 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：体重法：2024/4/2 周二31 （五）喉罩气道（五）喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1指征新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。新生儿体重2000g。2方法：2024/4/2 周二32（六）胸外按压（六）胸外按压1指征：充分正压通气30s后心率60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。2024/4/2 周二33 （六）胸外按压（六）胸外按压2方法：(1)位置：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。（2）方法：a.拇指法：双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。优点：不易疲劳；能较好的控制下压深度；增强心脏收缩收缩和冠冠状动脉灌流脉灌流。b.双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。优点：不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。(3)按压深度:约为前后胸直径的1/3。(4)按压和放松的比例:按压时间稍短于放松时间.(5)放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。2024/4/2 周二343胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。（1）胸外按压和正压通气的比例应为3:1，（2）90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。（3）每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。（4）30s重新评估心率，心率仍60次/min：a.继续胸外按压外，b.考虑使用肾上腺素。2024/4/2 周二35（七）药物（七）药物新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。用药的目的：1.刺激心跳，2.增加组织灌注。2024/4/2 周二36（七）药物（七）药物肾上腺素 作用：1、增加心收缩力.2、增加心率，升高血压.指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量：静脉0.10.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要时35min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，首先气管内注入肾上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；气管内注入。2024/4/2 周二37（七）药物（七）药物2扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液2024/4/2 周二38（七）药物（七）药物。方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（10min）。血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。3新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。4脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。2024/4/2 周二39 第三部分第三部分第三部分第三部分正压通气不能产生肺部正压通气不能产生肺部正压通气不能产生肺部正压通气不能产生肺部 充分通气的特殊复苏情况充分通气的特殊复苏情况充分通气的特殊复苏情况充分通气的特殊复苏情况 2024/4/2 周二40 第四部分第四部分复苏后监护复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护：体温管理。生命体征监测。早期发现并发症。2024/4/2 周二41 第四部分第四部分复苏后监护复苏后监护 继续监测维持内环境稳定：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。2024/4/2 周二42一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温亚低温治疗。2024/4/2 周二43 第五部分第五部分第五部分第五部分早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 1体温管理：（1）暖箱。（2）塑料袋保温（极低体重儿）。2对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。3早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。2024/4/2 周二44 第五部分早产儿复苏需关注的问题第五部分早产儿复苏需关注的问题 4由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。5围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。6早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%，定期眼底检查随访。2024/4/2 周二45胸外按压方法胸外按压方法2024/4/2 周二46按压位置按压位置胸骨乳头线中点乳突上方双拇指重叠垂直下压2024/4/2 周二47复苏图解复苏图解2024/4/2 周二48复苏图解复苏图解2024/4/2 周二49复苏图解复苏图解2024/4/2 周二50复苏图解复苏图解2024/4/2 周二51复苏图解复苏图解2024/4/2 周二52复苏图解复苏图解2024/4/2 周二53 本次课程理论结束，本次课程理论结束，下面是提问环节下面是提问环节!以及心肺复苏实践操作以及心肺复苏实践操作2024/4/2 周二54谢谢聆听！