病理印片细胞学技术在显微睾丸取精术中的应用.pdf

书书书中国性科学 年 月第 卷第 期 ，【通讯作者】王翠翠，：男科与性医学病理印片细胞学技术在显微睾丸取精术中的应用王翠翠 李秡宋世威杨程程沈阳菁华医院病理科，沈阳 沈阳菁华医院男科，沈阳 【摘要】目的探讨病理印片细胞学技术在男性不育症患者显微睾丸取精术中的临床意义和价值。方法回顾性分析 年 月至 年 月沈阳菁华医院收治的 例在进行显微睾丸取精术的同时行印片细胞学检查的男性不育症患者的临床资料。比较分析其与实验室结果、后期睾丸组织活检结果的符合率。睾丸组织活检结果依据睾丸生殖病理及 评分法进行诊断。结果显微睾丸取精术中印片细胞学检查结果与实验室结果的符合率为 ，与组织活检结果的符合率为 。显微睾丸取精术中印片细胞学检查精子检出率为 ，生精细胞检出率为 。结论在显微睾丸取精术中同时行印片细胞学检查操作快速，配合实验室结果，可为临床医生提供更多信息，为更好地查找精子提供依据。【关键词】生殖；男性不育；细胞学【中图分类号】【文献标识码】，；，【】（），【】；在不孕不育人群中，男性因素导致的不育约占 ，目前有 的育龄夫妇受到不育的困扰 。在导致男性不育的众多因素中，无精子症占 。无精子症患者应标准化采集精液，至少禁欲 ，排出的精液经离心沉淀后行显微镜检查，连续 次未发现精子即为无精子症，每次检查的间隔时间应在 周左右，每次禁欲天数尽可能保持一致。目前，国际上的无精子症通用分类 将无精子症分成两大类：一类由睾丸生精功能障碍引起，患者睾丸生精小管中只有不同阶段、不同比例的生精细胞或支持细胞，无 成 熟 的 精 子，称 为 非 梗 阻 性 无 精 子 症（，）；另一类为梗阻性无精子症（，）。寻求生育力评估的男性约有 基础诊断为 。是由于睾丸生精功能靶区的改变、靶细胞的损伤及靶点的功能异常，导致精子生成的生理过程出现缺陷，射出精液中无精子，患者睾丸组织活检表现为精子发生减低、精子成熟阻滞或唯支持细胞 种模式。可能与遗传因素有关，例如克氏征和 男性综合征；也可能是获得性的，例如隐睾或全身化疗后的睾丸功能衰竭。随 中国性科学 年 月第 卷第 期 ，着生殖医疗技术的发展，精液中没有精子的患者可以通过显微睾丸取精术（，）获得可以使用的精子，而 是获取男性精子最先进的方法，术中可以避开异常和硬化的生精小管，选择可能有精子发生的生精小管，需要的睾丸组织量很少，相对于其他的精子获取方法有更高的精子获取率。沈阳菁华医院生殖中心自 年月开展 至今，患者已达数百例，为了配合 ，病理科开展 的同时进行了印片细胞学检查。本研究回顾性分析了不育症患者进行 的同时行印片细胞学检查的临床资料，对比分析其与实验室结果、睾丸组织活检结果的符合率。?对象与方法 研究对象回顾性分析 年 月至 年 月沈阳菁华医院收治的 例在进行 的同时行印片细胞学检查的不育症患者的临床资料。纳入标准：（）年龄 岁；（）精液分析参考世界卫生组织 人类精液检查与处理实验室手册（第 版），诊断为无精子症。标准化采集精液，排出的精液经离心（，）沉淀后行显微镜检查，连续 次未发现精子即为无精子症。临床评估 病史询问婚育史、既往病史、泌尿生殖系统感染史、药物史、家族史、相关手术史等。体检测量睾丸体积，检查附睾、精索、输精管及精索静脉等情况。辅助检查精液常规检测：精液的量、外观、液化情况、，精子的密度、运动和形态等，精浆果糖定量，精浆中性 葡糖苷酶；常规检测患者睾酮（）、黄体生成素（）、卵泡刺激素（）、催乳素（）、雌二醇（）；外周血 显带分析染色体核型；染色体微缺失；超声检查。适应证 ，包括隐睾、染色体基因 缺失、克氏综合征、腮腺炎性睾丸炎、隐匿性无精子症等。同时进行印片细胞学检查及睾丸组织活检 印片细胞学检查 中选取一部分曲细精管，平铺在载玻片上，迅速撕碎用玻片轻压，并用 固定液迅速固定（此过程约 ），苏木素 伊红常规手工染色（此过程约 ），光学显微镜下观察分析细胞成分及形态。从术中取材、固定、染色到显微镜下观察共耗时 。睾丸组织活检 中，平均取 的睾丸组织，固定液固定，石蜡包埋、切片、苏木素 伊红染色，显微镜下观察睾丸生精小管损伤情况并对小管内细胞进行分析。固定液苦味酸饱和溶液、甲醛溶液、冰醋酸按 配置，尽量避免使用甲醛固定，甲醛能使组织明显收缩，固定后可使间质细胞肿胀，生精细胞脱落、皱缩，支持细胞变形，各种细胞形态不清，易混淆。?结果 术中印片细胞学结果与实验室结果、组织活检结果比较将 同时行印片细胞学检查的结果与术中实验室查找精子的结果、后期的睾丸组织活检结果进行比较分析，睾丸组织活检依据睾丸生殖病理及 评分法 进行诊断。结果显示，术中印片细胞学结果与实验室精子获取结果（以是否见到精子为标准）的符合率为 （），术中印片细胞学结果与睾丸组织活检结果的符合率为 （），中印片细胞学检查精子检出率为 （）。具体结果详见表 。表 术中印片细胞学结果与实验室结果、组织活检结果比较（是否见到精子）术中细胞学结果例数组织活检结果（例）唯支持细胞综合征生精阻滞生精细胞剥落和排列紊乱实验室结果（例）混合损害型见到精子未见到精子仅见支持细胞 见支持细胞、生精细胞，未见精子 见支持细胞、生精细胞及精子 中国性科学 年 月第 卷第 期 ，病例分析 病例 岁，特发性 ；术中病理印片细胞学结果：仅见支持细胞，未见生精细胞及精子；实验室回报：未查到精子；术后病理回报：唯支持细胞综合征（评分：分）。具体结果详见图 和图 。图 术中印片细胞学结果图 术后组织活检结果 病例 岁，特发性 ；术中病理印片细胞学结果：见支持细胞、少量生精细胞及少量精子；实验室回报：未查到精子；术后病理回报：生精阻滞（评分：分）为主伴生精细胞剥脱和排列紊乱（评分：分）（少部分管腔内可见有少量精子）。具体结果详见图 图 。病例 岁，未查到明确病因的 ；术中病理印片细胞学结果：查到精子；实验室回报：查到精子；术后病理回报：生精细胞剥脱和排列紊乱（评分：分）（少部分管腔内可见少量精子）。具体结果详见图 和图。图 术中印片细胞学结果图 实验室剩余标本制作病理切片注：苏木素 伊红染色见生精细胞，未见精子。图 术后组织活检生精组织注：苏木素 伊红染色见少量精子。图 术后组织活检见到少量精子 中国性科学 年 月第 卷第 期 ，图 术中印片细胞学结果图 术后组织活检结果?讨论不孕不育逐渐成为一个全球性的公共社会问题，给个人、家庭造成了经济和精神双重负担。随着社会的进步和生殖医学技术的发展，人工授精、体外受精胚胎移植（）及卵胞浆内单精子注射（）、胚胎植入前遗传学（）技术应运而生，给不孕不育夫妇带来了新的希望。在生殖领域，越来越多的新技术出现，并且适应证被逐渐放宽，如对睾丸活检标本中生精小管的异质性和组织学，证明了 的适应证被放宽 ，在 期间，通过显微镜可以选择性提取可能存在精子发生的生精小管，进而获得数量不等的精子，进行 或 。因睾丸生精功能存在“不平衡”现象，所以不同区域的生精小管，甚至同一根生精小管的不同节段的功能状态可能存在很大差异。手术方法不同及术中生精小管取材区域不同等因素也可导致病理结果存在差异。因此，在实施 时，手术医生可以选择性地提取可能存在精子发生的生精小管用于辅助生殖，将判别为生精功能差的生精小管送病理检查，这些组织在术中取材方式不尽相同，或成团剪取、或单点抽取，其综合因素会影响对睾丸功能评估的结果 。在生殖男科临床工作中，对男性不育的评估旨在查明病因、病因是否可逆，以及潜在的、可能的表现为不育的医学病症，根据相应的检查和评估结果，对不育患者选择适当的治疗方法，为其解决不育问题。可以提高无精子症患者的精子获取率，同时还可降低术后血肿和睾丸组织缺血的风险 。沈阳菁华医院生殖中心在 的同时进行印片细胞学检查，可以在术中指导手术医生更好地选取可以使用的生精小管。如果送实验室的生精小管未查到精子，而印片细胞学观察到生精细胞或精子，可将这一结果反馈给手术医生，手术医生会更仔细地寻找可能存在精子的生精小管，进而获得精子。术中印片细胞学可以快速多次进行术中睾丸生精小管功能的评估，以达到精子获取率的提高。如未获得精子，但生精小管有生精细胞（精母细胞或精子细胞阶段）存在，结合睾丸组织活检结果临床评估后，可对患者进行相应治疗，促进生精细胞成熟分化形成精子，进而提高患者拥有遗传学子代的机会。新鲜标本印片细胞学检查操作简单、快速，取材组织固定及时，能够保持细胞自然形态特征，是一种较好的快速诊断方法，并且不需要特殊设备，亦是一种更经济的检查方法 。综上所述，在 中同时行印片细胞学检查的操作快速，配合实验室结果，可为临床医生提供更多信息，为更好地查找精子提供依据。参考文献 ，（）：邹仲之 组织学与胚胎学 北京：人民卫生出版社，（）：熊承良，吴明章，刘继红，等 人类精子学 武汉：湖北科学技术出版社，世界卫生组织 人类精液检查与处理实验室手册 版 北京：人民卫生出版社，曹兴武，徐晨，李宏军，等 精液脱落细胞学与睾丸组织病理学 版 北京：北京大学医学出版社，：，：，（）：，（）：白文俊 现代男科学临床聚焦 版 北京：科学技术文献出版社，：中国性科学 年 月第 卷第 期 ，：，（）：，：？，（）：，男性不育临床医师实用指南 西安：世界图书出版公司，：丁运良，袁爱梅 印片细胞学检查 例临床分析 中国全科学，（）：唐从国，陈文卿 术中快速印片 例细胞学的分析 中国社区医师，（）：王毓芳 印片快速细胞学诊断在术中的应用价值 中国民族民间医药，（）：任玉宝 印片细胞学与快速冰冻联合在甲状腺肿瘤术中病理诊断价值 中外医疗，（）：，张古林 印片细胞学在术中乳腺快速肿瘤病理诊断中的应用效果分析 中国继续医学教育，（）：桑占发，苏佳君，金笛，等 印片细胞学与冰冻切片在乳腺肿块术中快速诊断应用价值研究 临床军医杂志，（）：（收稿日期：）【基金项目】浙江省医药卫生科技计划项目（）【通讯作者】陈方红，：男科与性医学彩色多普勒超声结合阴茎勃起硬度分级对勃起功能障碍的诊断价值研究金淼，颜建飞齐信王陈方红 浙江省中医药大学研究生院，杭州 浙江省丽水市中心医院超声医学科，浙江 丽水 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声（）结合阴茎勃起硬度分级（）对亚型血管性勃起功能障碍（）严重程度的诊断价值。方法选取 年 月至 年 月浙江省丽水市中心医院收治的 例拟因 就诊并符合纳入标准的亚型血管性 患者作为研究对象。根据 标准分为、级，并以此分为理想组（级）、轻度组（级）、中度组（级）和重度组（级）。采用双盲法对所有患者进行经阴茎海绵体注射血管活性药物试验（），注射前列地尔约 诱导阴茎勃起后行 ，测量阴茎海绵体动脉的血流动力学参数 收缩期峰值流速（）、舒张末期流速（）和阻力指数（），比较四组的血流动力学参数。结果轻度组与中度组的 比较，差异无统计学意义（）；其余各组组间 比较，差异均具有统计学意义（）。重度组与中度组的 比较，差异无统计学意义（）；其余各组组间 比较，差异均具有统计学意义（）。各组组间 比较，差异均具有统计学意义（）。与 呈正相关（，），与 呈负相关（，），与 呈正相关（，）。结论 结合 能更好地评估亚型血管性 患者的勃起功能，、与亚型血管性 的严重程度相关，其中 可以更为准确地反映血管性 的严重程度。【关键词】彩色多普勒超声；阴茎勃起硬度分级；勃起功能障碍【中图分类号】【文献标识码】，；，【】（）