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河北省中小企业信用担保服务中心
企业申保书

申 请 单位
法定代表人
申 请 日期 年 月 日

申保单位承诺书

本单位郑重承诺：所提供的全部资料和所陈述真实可靠。如在考察和评审中发现有虚假或隐瞒的，担保机构有权中止担保，由此引起的一切后果和责任，全部由本单位承担。

单位（公章）
二○○四年 月 日

一、企业基本情况
单位名称

成立时间

通讯地址

邮编

法定代表人情况
姓名
性别
年龄
最高学历
任现职时间
电话

联系人

电话

传真

经营范围

所属行业

工商登记机关

登记时间

营业执照号码

机构登记机关

登记时间

法人代码证号

国税登记机关

登记时间

国税登记号码

地税登记机关

登记时间

地税登记号码

贷款卡号

贷款卡密码

注册资金
万元
其中外资（含港、澳、台）资金
万元
主要股东名称
投资方式
投资金额
各投资方所占的比例%

职工总数
人
其中大学本科学历以上人数
人
中层管理人员总数
人
其中具有中高级技术职称
人
基本帐户开户行

帐号

信用等级

主要结算帐户开户行1

帐号

主要结算帐户开户行2

帐号

其他结算银行开户行

帐号

当前主要产品名称
产品
价格
上年度
销售收入
该产品占上一年度销售收入总额的比例（%）
产品变动总成本

二、企业概况
企业概况（内容包括企业性质、历史沿革、近三年主营业务、股权、注册资本的变动及变动原因简述；近三年主要业绩及大事记；企业股东简介；企业分支机构及关联企业基本情况；主要产品种类、现有科研支持条件及成果；行业情况介绍；企业管理现状自评；企业发展方向、战略及长期的发展规划等）：

三、主要负责人简历
企业法定代表人、总经理、财务总监、技术总监个人简历（内容包括职务、年龄、文化程度、主要经历、业绩及自评等）

四、主要经营指标状况
项 目
前两年及本年当月
同期对比
年
年
年 月
本年度 月
去年同期
（+、-）%

总

量

指

标
1、资产总额

其中：流动资产

2、负债总额

其中：流动负债

3、所有者权益

其中：实收资本

4、银行借款

其中：短期借款

5、净资产

6、销售收入

7、销售成本

8、利润总额

9、财务费用

营运指标
平均应收帐款

平均存货

平均营运资金

应收帐款周转率

存货周转率

营运资金周转率

偿债指标
资产负债率

流动比例

速动比例

产权比率

利息保障倍数

成长指标
净资产利润率

销售利润率

销售增长率

利润增长率

现金流量
经营性活动现金流量增加净额

其中：流入小计

投资性活动现金流量增加净额

其中：流入小计

筹资性活动现金流量净增加额

现金及现金等价物增加净额

备注
应收帐款周转率=销售收入/平均应收帐款； 存货周转率=销售成本/平均存货；
营运资金周转率=销售收入/平均存货； 产权比率=总负债/所有者权益
利息保障倍数=（利润总额+财务费用）/ 财务费用 净资产利润率=利润总额/净资产
五、主要产品的市场优势及供产销情况
（1）主要产品的市场优势（产品的用途、性能、技术水平，产品目前处于寿命期的阶段，市场发展前景，经济、社会效益，国内外市场竞争能力、营销策略，特殊行业许可证报批等情况）
(2）供、产、销情况（企业的生产能力、规模，供、产、销情况，结算是否正常等情况）
（3）重要客户的情况（是否发生过变化等）
六、未来两年发展规划及盈利预测
（1）未来两年发展规划（经营发展战略，主要发展目标和规模，生产经营规划，市场发展计划，科技创新计划，资金筹措和运用计划，其他重要改革措施）
（2）盈利预测（预期两年的经济效益）

七、本年及下年的财务状况预测
年份
总资产
净资产
资产
负债率
计划
筹资额
计划
还款额
销售
收入
利润
总额
现金净
流入

八、目前借款（含个人借款）情况
借款金额
期限
债权人
利率
到期日
担保方式
备注

九、对外担保情况和经济纠纷
被担保单位
担保方式
担保金额
期限
到期日
担保余额

目前存在的法律诉讼或可能形成的法律纠纷
原告
被告
案由
诉讼金额

可能形成的法律纠纷：
十、关联公司与对外投资明细
公司名称
与公司关系
投资金额
法人代表
备注

十一、申请担保情况
本次申请贷款担保金额
人民币
万元
本次申请贷款
担保期限

本次申请贷款银行

本次申请贷款用途与计划

还款来源

还款计划及
风险性分析

十二、拟提供的反担保
企业可用于反担保的抵押、质押财产：
抵（质）押物名称
产权说明
所在地
数量
原值
评估净值
证明文件

个人无限连带责任反担保：
法定代表人承诺签字：
董事或总经理承诺签字： 、 、
企业需提供材料清单

序号
材 料 名 称
验收
备注
1
填写完善的《企业申保书》

2
委托担保申请书（书面）

3
《营业执照》复印件*

4
银行开户许可证复印件*

5
税务登记证（国税、地税）复印件*

6
《企业法人代码证》或《组织机构代码证》*

7
《验资报告书》*附：银行进帐凭证、实物出资的评估报告书和实物清单复印件

8
企业章程复印件

9
《贷款卡》复印件*

10
经会计师事务所（或审计师事务所）审计的上三年度的会计报表（复印件）和相应的审计报告复印件，以及最近三个月的会计报表（复印件）。会计报表包括资产负债表、损益表、现金流量表以及报表附注等*

11
已有的《资信等级证书》复印件*

12
已有的《资产评估报告》复印件*

13
《法定代表人证明书》、法定代表人身份证复印件；财务主管身份证复印件；如公司委托非法定代表人办理相关事宜，尚需有《法定代表人授权委托书》及代理人身份证复印件；

14
填写完善的《董事或股东名单及签字样本》、《法定代表人、财务负责人签字样本》

15
董事会或股东会关于贷款担保（包括贷款行、贷款额及期限）与反担保措施的决议原件（中心可提供样本）

16
主营产品、技术及市场情况（内容包括产品种类、产品介绍、现有科研支持条件及成果；行业情况介绍、市场需求、竞争分析、营销策略及客户情况介绍等）

17
可以说明经营情况的证明文件（如技术报告、鉴定证书、检测报告、列入政府各类计划的有关文件、环保证明、产品获奖证书、用户使用报告、购销合同等复印件）；与企业和企业负责人有关的参考资料（如能反映企业管理水平、信誉程度、行业地位、区域经济位置的获奖证书，能反映企业主要负责人人品道德、敬业精神、开拓能力的各种奖励及证书）企业的其他证明材料（近三个月的银行对帐单、生产经营许可证、进出口许可证等复印件）

18
担保中心要求提供的其他材料

备注：验收时上表中带*号项需提供原件以备核对；此申保书由申请单位填写并附上述文件资料

法定代表人（签章） 申请单位公章
年 月 日