拨揉肌痛点结合擦大椎治疗颈型颈椎病疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81642颈型颈椎病是颈椎病其它各型的萌芽，较早干预颈型颈椎病对于防止颈椎病的进一步发展和加重具有积极意义。笔者用拨揉肌痛点结合擦大椎穴治疗颈型颈椎病取得满意疗效，报道如下。1临床资料共49例，均为2021年3月至2022年10月我院推拿科门诊患者。男21例，女28例；年龄2057岁，平均（38.68.93）岁；病程1个月2年，平均（9.653.04）个月。西医诊断标准：根据颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）1制定。主要临床症状及体征为枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应的压痛点。影像学检查结果显示颈椎退行性改变。除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部疼痛不适。中医诊断标准：根据国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准2风寒湿型制订。风寒湿型表现为颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红苔薄白，脉弦紧。2治疗方法拨揉肌痛点。第1步，患者取俯卧位，医者用一指禅推法、按揉法及法在患者项背部督脉、膀胱经及肩背部上下往返操作，起到放松软组织的作用，时间约5分钟。第2步，患者取俯卧位，医者站于床头，用拇指指腹分别吸定于肩胛骨内上角、肩胛骨内侧上缘、C7与肩峰连线中点，以适当的力度在以上3个肌痛点做往返横向拨动，然后在局部作小幅度的上下、左右、环形揉动，整个过程用力宜均匀，每处各操作1015次，反复操作35遍，时间约5min。第3步，患者取仰卧位，医者坐于床头，用拇指或用食、中、无名指指腹分别吸定于胸锁乳突肌起（胸骨柄及锁骨）止点（颞骨乳突下）、C2C7棘突旁（重点在C5、4棘突旁）、C2C6横突（重点在C2、4横突）、枕骨下缘上用同样的弹拨、按揉手法作用于以上各肌痛点，整个过程用力宜均匀，每处各操作1015次，反复操作35遍，时间约12min。第4步，患者取俯卧位，医者继续用一指禅推法、法、按揉法作用在患者项背部使整个颈肩背部肌肉放松，时间约3min。擦大椎。患者取俯卧位，用冬青膏作为介质在大椎穴用擦法，频率100120次/min，施术时间为90s3。每周治疗3次，两周6次为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。3疗效标准4治愈：颈肩背部疼痛及相关症状全部消失，颈部活动完全不受影响。显效：颈肩背部疼痛及相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，颈部活动不影响日常生活和工作。有效：颈肩背部疼痛减拨揉肌痛点结合擦大椎治疗颈型颈椎病疗效观察唐艳，杜涛（云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011）中图分类号R247.981.55 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1642-03摘要目的：观察拨揉肌痛点结合擦大椎治疗颈型颈椎病的疗效。方法：49例以拨揉肌痛点结合擦大椎法治疗。结果：治愈11例，占22.4%；显效25例，占51%；有效9例，占18.4%；无效4例，占8.2%；总有效率91.8%。结论：拨揉肌痛点结合擦大椎治疗颈型颈椎病临床疗效好，无不良反应。关键词颈型颈椎病；拨揉肌痛点；擦大椎参考文献1 景海龙，王喜祥.中医正骨推拿结合旋转手法治疗神经根型颈椎病患者的临床效果J.临床医学研究与实践，2022，7（29）：145-149.2 陈红波，姚娜，宋艳萍，等.神经松动术联合肌肉能量技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察J.中国临床新医学，2022，15（8）：744-747.3 任明兴，邵俊，李博，等.傍针刺法结合穴位推拿治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效观察J.颈腰痛杂志，2022，43（5）：745-747.4 黄霄汉，赵娟，杨培培.神经松动术联合针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察J.中国医学工程，2017，25（4）：73-75.5 黄仁珍，马设召.针刀神经触激术联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.中医外治杂志，2020，29（1）：18-19.6 纪炳武.温针灸在寒湿痹阻证神经根型颈椎病急性期患者中的应用价值探讨J.实用中西医结合临床，2021，21（23）：128-129，141.7 杨国栋.温针灸夹脊穴治疗神经根型颈椎病的效果及其对患者疼痛情况的影响J.中医临床研究，2021，13（7）：40-42.8 刘陆伟，王春生.温针灸联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床效果、颈椎活动度及对VAS评分的影响J.解放军医药杂志，2021，33（2）：97-100.收稿日期2023-01-17实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81643轻。无效：症状无改善。4治疗结果治愈11例（22.4%），显效25例（51.0%），有效9例（18.4%），无效4例（8.2%），总有效率91.8%。5讨论颈型颈椎病主要是由于各种负荷、劳损长期作用于颈椎，导致颈部各肌群间受力不均，失去动静平衡状态，颈部各肌肉出现紧张、痉挛，颈椎各椎体间结构的稳定性发生变化，继而出现颈椎小关节失稳的情况，呈现出项背肩部僵硬、疼痛，伴或不伴有头晕、肢体麻木疼痛，颈部活动不利等一系列临床表现。在临床实践中发现，颈型颈椎病劳损累及的肌肉常见的有胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等，若以颈肩部高频骨骼肌痛点：胸锁乳突肌起止点、C5棘突旁、C7与肩峰连线中点、肩胛骨内上角、肩胛骨内侧上缘为切入点进行有效的治疗，可以松解软组织的粘连，改善肌肉紧张、痉挛及缺血缺氧的状态，进而改善和恢复颈椎骨与软组织之间的力学失衡状态，使颈肩部相关症状迅速得到缓解，提高临床的疗效4。中医认为，项背部为三阳经脉所行之处，为阳中之阳，而风寒湿邪易袭阳位，若外邪客于阳明、少阳和太阳三经，则易导致气血阻滞不通，经脉运行不畅，肌肉关节拘急，出现项背肌肉僵硬不适、疼痛，颈项活动不利，故治疗应以行气活血、舒筋解痉为主。推拿手法能解除项背部僵硬，改善局部微循环，促进淋巴回流，缓解肌肉痉挛状态。揉拨手法主要施于筋结上，能提高痛阈，使项背局部产生明显热感，使“筋得热则柔”，最终达到镇痛作用5。而擦法既直接作用于腠理而调其功能，又能振奋阳气，有温阳散寒、祛风通络、活血止痛的作用，可用于治疗各种寒性病证引起的疼痛，正所谓“寒者热之”、“治寒以热”3。大椎穴位于颈椎与胸椎的交界处，属督脉，是机体阳经的聚焦点，可以治疗脊柱、局部的肌肉损伤的病症。伤寒论云“头项强痛大椎主之。”，针灸大成中也记载“颈项强不得回顾大椎主之。”。可见，颈项部强痛不适，大椎穴具有较好的治疗作用。此外，还应嘱咐患者注意平时的姿势6：劳逸结合，避免长时间的固定姿势、曲颈斜枕、半躺看书等，在伏案工作时，每隔12h活动一下颈部；合适的枕头：睡眠时应保持头颈部处于一条直线，平卧时，枕头高度为本人握拳高度，避免颈部悬空；注意保暖：避免受风、受凉等；坚持锻炼：做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，各种锻炼动作要缓慢，以不引起疼痛和疲劳为度。这样持之以恒、循序渐进，就可以保证远期疗效，减少复发。参考文献1 中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）J.中华外科杂志，2018，56（6）：401-402.2 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社1994：188-190.3 解观有，李冰心，张琳.擦法产热效应的客观化研究J.按摩与康复医学，2017，8（23）：9-10.4 张萍.颈型颈椎病痛点分布及应用的研究D.广州中医药大学，2013.5 颜智权.按压弹拨结筋病灶点治疗项背肌筋膜炎的临床研究D.广州中医药大学，2020.6 章薇，李金香，娄必丹，等.中医康复临床实践指南项痹（颈椎病）J.康复学报，2020，30（5）：337-342.收稿日期2023-02-02肩关节周围炎以肩关节疼痛和活动功能障碍为主要症状。笔者用针刺阳陵泉配合刺络拔罐治疗肩关节周围炎收到满意疗效，现报道如下。1临床资料共90例，均为2020年11月至2022年11月我科门诊及住院患者，采用随机数字表法分为两组各45例。观察组男22例，女23例；年龄4567岁，平均（54.53.5）岁，病程1个月1年，平均（3.81.6）个月；左肩19例，右肩26例；其中原发性肩周炎40例，继发性肩周炎5例。对照组男20例，女25例；年龄4268岁，平均（53.53.8）岁；病程1个月1年，平均（3.61.8）个月；左肩21例，右肩24例；原发性肩周炎42例，继发性肩周炎3例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。中医诊断：参照国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准1。50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性针刺阳陵泉配合刺络拔罐治疗肩关节周围炎临床观察范梁松，李贵生（云南省景东彝族自治县中医医院针灸科，云南 普洱 676200）中图分类号R244.384.1 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1643-03