比较规范化疼痛管理与常规疼痛管理在原发性肝癌术后患者疼痛控制疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 9 比较规范化疼痛管理与常规疼痛管理在原发性肝癌术后患者疼痛控制疗效 叶丽琴 南昌大学第一附属医院肝胆外科，江西 南昌 330006 摘要：摘要：目的 分析规范化疼痛管理与常规疼痛管理在原发性肝癌术后患者疼痛控制中的疗效。方法 研究选取的是74 例原发性肝癌患者，均手术治疗，以双色球法分组。对照组实施常规术后疼痛管理，观察组采取的是术后规范化疼痛管理。对比干预效果。结果 观察组相关对比指标均优于对照组（P0.05）。结论 在原发性肝癌患者术后开展规范化疼痛管理，可降低疼痛感，利于改善疼痛对患者情绪、睡眠及生活质量的影响，效果显著。关键词：关键词：原发性肝癌；手术；规范化疼痛管理 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 疼痛是一种多因素影响下的，对人体产生的生理、心理刺激而形成的主观感受。目前，疼痛在临床评估中，已经被列为第五大生命体征1。疼痛产生的原因较为复杂，尤其是外科手术的刺激，对患者造成极大的影响，也是导致各种术后并发症，影响患者康复的重要因素。为此，手术后改善患者机体疼痛程度，是术后康复的护理要求之一2。原发性肝癌为恶性肿瘤疾病，其采取手术治疗效果显著。但手术造成的刺激及术后组织修复引发的疼痛，都会给患者造成极大的痛苦，影响患者情绪、睡眠及术后生活质量3。为此，在原发性肝癌患者术后护理中，进行疼痛管理非常必要。常规疼痛管理主要遵医嘱开展，缺乏针对性，效果欠佳。规范化疼痛管理则是通过规范评估，规范操作，对患者进行护理干预，以达到减轻疼痛的目标4。目前，国内外均广泛开展对各种恶性肿瘤疾病患者的术后疼痛管理研究。本次研究为分析恶性肿瘤疾病的术后规范化疼痛管理方案，将 74 例原发性肝癌手术治疗患者纳入研究分析。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究时间 2021 年 2 月-2023 年 3 月，选取的是 74例原发性肝癌患者，均手术治疗，以双色球法分组。观察组，男女比 24：13，年龄 37-75（56.84.5）岁。对照组，男女比 23：14，年龄 38-73（56.25.3）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 对照组采取常规术后疼痛管理。护理人员在手术完成后，遵医嘱进行生命体征监护，进行疼痛评估。评估时间是术后 2h、12h 及术后 1d、2d、3d。采取数字模拟评分（VAS）评估。针对不同疼痛评分结果，给予相应的镇痛管理。并对患者主诉疼痛部位、持续时间、间隔时长及症状等进行评估，作为术后镇痛的依据。遵医嘱使用止痛药物，提高患者术后舒适度。指导患者术后尽早下床活动，以提升身体恢复速度，缩短术后疼痛的时间。观察组采取术后规范化疼痛管理。（1）构建规范化疼痛管理小组。明确小组的职责，并在全院筛选组员。纳入的组员中，主治医师、麻醉师、药师及主管护师均至少 1 名，责任护士 3 名。小组成员在筛选入组后，均对其进行培训，培训的内容，包括原发性肝癌知识、手术知识及开展本次研究的目的。重点进行规范化疼痛管理的培训，使小组成员具备相关方面的理论知识，具备专业的操作技能。保证其秉着为患者负责，以患者为中心的服务理念，对患者进行术后镇痛干预。（2）患者健康宣教。责任护士对患者及其家属进行原发性肺癌相关知识讲解，进行术后镇痛重要性的科普，使患者及家属提高重视，积极配合。在护理过程中，需在首次健康教育后，对患者及家属的认知水平进行评价，再进一步确定健康教育的内容及深度。指导患者及家属学习术后镇痛的必要性，指导其了解各种镇痛药物的药效及不良反应。指导患者通过锻炼、聊天或中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 10 者听音乐等方式，也能够缓解术后疼痛。对患者及家属进行健康问答，了解其对原发性肝癌术后镇痛的知识，了解其存在的认知误区，对其进行一对一的健康指导，促使患者积极配合。（3）制定镇痛方案。对肝胆外科手术的特点进行分析，由疼痛管理小组收集相关资料，整理文献，进行归纳及总结。吸收各种护理方案的优点，分析其不足，制定针对性的原发性肝癌术后镇痛措施。小组成员进行术后规范化镇痛的分析，进行适当调整，将其切实应用在原发性肝癌患者术后镇痛管理中。（4）镇痛管理。采取 VAS 评分，对原发性肝癌患者的术后疼痛进行评估。在不同的时间点，开展规范评估，为镇痛措施的应用提供依据。对于 VAS 评分低于 3分的情况，可对患者，可采取听音乐、聊天及情感支持、深呼吸等方式缓解疼痛，不需要使用药物镇痛。对于评分在 3-6 分的患者，可在上述疼痛管理基础上，对患者进行合理使用镇痛泵的处理。主要是使用短效镇痛药物。对于评分在 6 分以上的患者，则需要结合使用长效、强效镇痛药物，以缓解疼痛对患者造成的影响。在护理过程中，需注意患者在术后的一些行为，也会导致出现剧烈疼痛。因此，在术后护理中，尽量指导患者避免剧烈咳嗽，大笑或者情绪过于激烈，大幅度活动等。指导患者在术后伤口愈合前，尽量保持小幅度活动，以促进伤口尽早愈合，缩短疼痛时间。术后疼痛护理中，可指导患者使用镇痛泵止痛，可口服药物止痛，可肌肉注射止痛。值得注意的是，口服药物镇痛，需在 1h 后进行疼痛评估，肌肉注射的患者，在 30min 后，进行规范的疼痛评估，静脉给药患者，则在 15min 可评估。以评估结果为依据，确定进一步的镇痛方案。在护理过程中，需注意，与患者保持密切沟通，注意其情绪，给予情感支持，以保证患者了解情绪对疼痛的影响，并使其纠正不良心态，稳定情绪，提升患者对疼痛的耐受力，提高患者的自我管理能力。（5）其他镇痛方式。对于疼痛感较为强烈的患者，可在使用镇痛药物基础上，使用镇痛贴贴敷治疗。贴敷保留时间 40min/次，每天 2 次。也可通过使用超声治疗仪，积极缓解疼痛。另外，在护理过程中，可进行疼痛部位的冷热敷护理，有效缓解疼痛。（6）心理护理。与患者及家属聊天，以亲切的态度，询问患者术后感受。站在患者角度，理解其因疼痛造成的焦躁、不安情绪，了解其因术后疼痛产生失眠、不敢下床活动的情绪，对其进行语言安慰及肢体抚触，稳定患者情绪，使其放松身心。（7）舒适度管理。指导患者术后使用睡垫及软枕，配合舒适体位摆放，缓解疼痛感。指导患者术后出现疼痛时，注意调整呼吸。通过指导患者尽量减少白天睡眠时间，晚上尽早上床休息。休息前，喝杯热牛奶，并使用温热水泡脚。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行患者睡眠质量评估，根据评估结果，为患者合理调整作息时间。对患者家属进行健康教育，嘱咐其对患者进行督促，使其养成良好的作息习惯。对患者进行足部按摩，刺激穴位，保证其尽早入睡。将室内灯光调节适当，保证室内安静，播放舒缓的音乐，以促进患者尽早入睡。对于严重睡眠障碍的患者，遵医嘱使用催眠药物。1.3 观察指标（1）评估术后疼痛程度；（2）评估患者心理情绪；（3）评估患者睡眠质量；（4）评估患者生活质量；（5）统计术后恢复指标。1.4 统计学分析 以 SPSS 22.0 软件对比数据。2 结果 2.1 术后疼痛程度对比 观察组术后疼痛评分低于对照组（P0.05），观察组干预后心理情绪评分低于对照组（P0.05），观察组干预后各项睡眠质量评分低于对照组（P0.05），干预后，观察组各项生活质量评分高于对照组（P0.05）。见表 4。2.5 术后恢复指标对比 观察组术后恢复时间短于对照组（P0.05）。见表5。表 1 术后疼痛程度对比（s，分）x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 11 组别 例数 术后当天 术后 1d 术后 2d 术后 3d 观察组 37 3.80.8 3.00.6 2.60.5 1.80.4 对照组 37 5.51.2 4.71.0 4.30.7 3.50.6 t 7.170 8.867 12.021 14.340 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 患者心理情绪对比（s，分）组别 例数 SAS 评分 SDS 评分 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 37 58.63.6 45.02.1 60.14.8 47.04.3 对照组 37 57.94.0 49.23.8 59.84.5 50.83.6 t 0.791 5.884 0.277 4.122 P 0.431 0.000 0.782 0.000 表 3 睡眠质量对比（s，分）组别 例数 入睡时间 睡眠时间 习惯性睡眠紊乱 白天功能紊乱 睡眠效率 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 37 1.60.5 0.80.3 1.50.6 0.70.3 1.80.8 0.80.4 1.70.6 0.60.2 1.80.5 0.70.3 对照组 37 1.60.7 1.00.5 1.60.7 0.90.4 1.70.7 1.10.6 1.80.8 0.90.4 1.90.7 1.00.5 t 0.000 2.086 0.660 2.433 0.572 2.531 0.608 4.080 0.707 3.130 P 1.000 0.041 0.512 0.018 0.569 0.014 0.545 0.000 0.482 0.003 表 4 生活质量对比（s，分）组别 例数 生理职能 心理职能 躯体功能 社会职能 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 37 15.22.7 21.22.0 16.22.1 20.91.8 17.11.6 22.01.2 16.51.4 21.71.6 对照组 37 15.72.4 18.82.2 15.62.5 18.02.1 17.51.9 19.51.4 17.22.0 19.42.0 t 0.842 4.910 1.117 6.378 0.980 8.247 1.744 5.462 P 0.403 0.000 0.267 0.000 0.331 0.000 0.085 0.000 表 5 术后恢复指标对比（s，d）组别 例数 肠道通气时间 下床活动时间 住院时间 观察组 37 2.01.0 2.00.8 9.51.5 对照组 37 2.71.2 2.81.3 10.62.3 t 2.726 3.188 2.437 P 0.008 0.002 0.017 3 讨论 肝癌是常见的恶性肿瘤疾病，初期症状不明显，后期出现明显症状，患者就医时，往往已经发展到晚期阶段5。对于原发性肝癌患者来说，手术是理想的治疗手段。通过手术治疗将癌灶尽可能切除，对延长患者生存期，提升其生活质量有积极的影响6。肝癌患者本身存在一定的生理疼痛，加上手术的刺激，极易导致其因不同程度的疼痛，而产生消极情绪，产生睡眠障碍，对其术后恢复及生活质量的提升，产生不良影响7。在原发性肝癌手术治疗患者中，常规疼痛护理，重视的是患者术后康复效果。护理遵医嘱指导患者合理使用止痛药物，缺乏针对性，镇痛效果欠佳8。而规范化疼痛管理，是通过成立管理小组，由专业医护人员入组，根据相关资料的分析及总结，制定符合于原发性肝癌患者手术后镇痛护理措施，并进行积极调整，而开展的护理工作9。通过重视原发性肝癌患者术后疼痛的广泛影响，普及术后镇痛的理念，并转变医护人员及患者、家属对术后疼痛的态度，更利于缓解疼痛，提升患者术后康复效果10。本次研究开展的规范化疼痛管理，成立小组，将主治医师、药师及麻醉师、护士等专业人员组成多学科团队，对其进行培训，保证其充分了解原发性肺癌手术后知识，了解疼痛干预的重要性，开展规范化的评估，实施多模式针对性的镇痛管理，取得了显著效果11-12。研究也显示13，规范化疼痛管理的实施，帮助xxxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 12 患者及医护人员正确了解术后疼痛知识，提高重视度，加强干预，更进一步降低了术后疼痛程度，提升了患者术后生活质量。在原发性肺癌患者术后疼痛管理中，通过规范的 VAS 评分评估，将患者术后疼痛程度进行分层，采取不同方案的镇痛干预。既能够保证患者术后疼痛得到缓解，还可避免浪费资源，减轻医护人员的工作压力14。本次研究结果显示，在原发性肺癌患者手术后的疼痛护理中，规范性疼痛管理相比常规疼痛管理，在疼痛评分、心理情绪、睡眠质量、生活质量、术后恢复时间等指标上，均更具优势。从这一研究结果可以看到，在术后规范化疼痛管理中，通过组建管理小组，加强培训，有助于提升小组成员的专业性，提升其责任感，更利于保证管理质量。护理人员对患者及家属进行术后镇痛知识的健康宣教，可提升其认知水平，减少不必要的担忧，可提高患者及家属的重视度，使其积极配合医护人员工作。在护理过程中，通过规范化的疼痛评估，将患者分层，能够保证其都能够得到规范化的疼痛干预。通过不同镇痛措施的实施，在缓解患者疼痛的同时，能够促使生活质量得到提升15。在术后疼痛的指导中，嘱咐患者避免一些刺激、牵拉伤口，引发疼痛的行为，也有助于降低术后伤口疼痛风险。在患者的术后疼痛护理中，对患者进行规范的作息时间指导，使其能够尽早进入睡眠准备，保持较高的睡眠质量，也有助于其尽早缓解疼痛，尽早康复。在护理过程中，分享术后镇痛的经验，对患者进行心理疏导，有助于其改变心态，积极面对，减少情绪对术后疼痛的影响，也是改善术后疼痛的重要措施。综上，规范化疼痛管理，通过成立管理小组，收集资料，制定管理措施，进行规范的术后疼痛评估，开展针对性干预，极大地降低了原发性肝癌患者术后疼痛程度，改善了其情绪、睡眠及生活质量，可促患者尽早康复。参考文献 1高倩倩,翟景明,丹冰洋.聚焦解决模式联合强化疼痛管理对原发性肝癌术后病人的影响J.全科护理,2023,21(19):2662-2665.2张延藏,段旭华,周纪妹.基于格林模式围术期疼痛管理对肝癌TACE患者康复效果疼痛及生活质量的影响J.临床心身疾病杂志,2023,29(2):82-87.3陶娜,梁杉,夏宏.中 晚期原发性肝癌介入术后疼痛相关因素分析J.广西医科大学学报,2022,39(11):1833-1839.4刘兴雯,胡燊,郭霞.超前镇痛联合同质化管理对原发性肝癌患者TACE治疗后疼痛的影响研究J.当代护士(上旬刊),2022,29(9):42-46.5张妍琰,孙丽娜,闫欣欣.基于卡尔森式理念的疼痛管理对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后病人疼痛感焦 虑 程 度 及 癌 因 性 疲 乏 的 影 响 J.全 科 护理,2022,20(22):3102-3104.6耿丽,丁秀娜.综合护理干预在恶性肿瘤患者疼痛管 理 中 的 应 用 效 果 J.中 国 现 代 药 物 应用,2019,13(18):140-141.7唐银玉,蒋筱英,薛闻瑶.NBAS-APS 疼痛管理模式在行肝癌切除术患者中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2022,8(2):73-75.8任乃媚,王艳,周喜春.疼痛护理管理对晚期原发性肝 癌 患 者 的 应 用 效 果 J.中 国 肿 瘤 临 床 与 康复,2019,26(3):370-373.9朱可艳,陈彩红,曹黎莉.强化疼痛管理对原发性肝癌 行 肝 癌 切 除 术 患 者 的 影 响 J.护 士 进 修 杂志,2019,34(9):812-814.10林瑛,肖海燕,周通纲.原发性肝癌肝动脉栓塞术后患者肝区疼痛专题强化创优护理实践效果观察J.临床医药实践,2019,28(10):739-741.11李春霞,闫保君,刘延锦.腹式呼吸训练对减轻原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后腹痛的效果J.河南医学研究,2020,29(12):2264-2266.12赵艳荣.活动性疼痛评估在肝癌根治术后患者疼痛 管 理 中 的 应 用 价 值 分 析 J.医 学 理 论 与 实践,2020,33(8):1342-1343.13王玉芹,刘玉平,王亚玲.肝动脉化疗栓塞患者疼痛管理标准流程的构建及实践 J.中华护理杂志,2020,55(4):558-563.14孙洁.原发性肝癌患者微波消融术后专项疼痛管理 的 应 用 效 果 J.当 代 护 士(上 旬刊),2019,26(11):76-79.15王闻倩.综合护理干预在肝癌患者 TACE 围术期疼痛 护 理 管 理 中 的 应 用 J.中 国 卫 生 产业,2019,16(32):33-35.