安全生产表格大全.docx

深圳市凯智通微电子技术有限公司

部门负责人（ ）安全责任考核表

年 月 考核单位： 考核人：
项目
评 分 对 照 表
应得分
实得分
安全责任心20分
圆满完成各项工作，对生产安全管理工作能尽职尽责；
20

能完成工作，能从事生产安全管理工作；
15

能完成工作，但生产安全管理工作有欠缺；
10

工作较马虎，不能完成安全工作。
0

安全教育培训20分
能组织本部门新员工、复工、转工人员进行安全培训，培训率达100%、且效果良好，记录齐全；
20

能组织本部门新员工、复工、转工人员进行安全培训，培训率达100%、且效果较好，记录较全；
15

能组织本部门新员工、复工、转工人员进行安全培训，培训率达90%、且效果一般，记录不全；
10

不能组织对新员工、复工、转工人员的安全培训。
0

安全检查和整改20分
能按要求及时主动组织本部门进行安全检查和事故隐患整改工作。整改率达100%；
20

能组织本部门进行安全检查和事故隐患整改工作，整改率达100%；
15

能组织本部门进行安全检查和事故隐患整改工作，整改率达90%以上；
10

不能组织本部门进行安全检查和事故隐患整改工作。
0

设备保养和管理20分
能认真做好本部门的设备保养工作，设备完好率达100%，能积极配合相关部门制定安全操作规程并组织培训；
20

能做好本部门的设备保养工作，设备完好率达90%，能配合相关部门制定安全操作规程并组织培训；
15

基本做好本部门的设备保养工作，设备完好率达80%，能配合相关部门制定安全操作规程；
10

本部门设备保养工作较差，不参与安全操作规程的制订。
0

事故情
况20分
本部门未发生工伤或其他事故；
20

本部门发生了工伤或其他事故。
0

备注
总 评 分 结 果

每项最高分为20分，对照评分表进行核对，依对应的此项即为该项分数

深圳市凯智通微电子技术有限公司

班组长( )安全责任考核表

年 月 考核单位： 考核人：
项目
评 分 对 照 表
应得分
实得分
安全责任心20分
圆满完成各项工作，对生产安全管理工作能尽职尽责；
20

能完成工作，能从事生产安全管理工作；
15

能完成工作，但生产安全管理工作有欠缺；
10

工作较马虎，不能完成安全工作。
0

安全教育培训20分
组织本班组新员工、复工、转工人员进行安全培训，培训率达100%、且效果良好，记录齐全；
20

组织本班组新员工、复工、转工人员进行安全培训，培训率达100%、且效果较好，记录较全；
15

组织本班组新员工、复工、转工人员进行安全培训，培训率达90%、且效果一般，记录不全；
10

不能组织本班组对新员工、复工、转工人员进行安全培训。
0

安全检查和整改20分
能按要求及时主动组织本部门进行安全检查和事故隐患整改工作。整改率达100%；
20

能组织本班组进行安全检查和事故隐患整改工作，整改率达100%；
15

能组织本班组进行安全检查和事故隐患整改工作，整改率达90%以上；
10

不能组织本班组进行安全检查和事故隐患整改工作。
0

设备保养和管理20分
能认真做好本班组的设备保养工作，设备完好率达100%，能积极配合相关部门制定安全操作规程并组织培训；
20

能做好本班组的设备保养工作，设备完好率达90%，能配合相关部门制定安全操作规程并组织培训；
15

基本做好本班组的设备保养工作，设备完好率达80%，能配合相关部门制定安全操作规程；
10

本班组设备保养工作较差，不参与安全操作规程的制订。
0

事故情
况20分
本班组未发生工伤或其他事故；
20

本班组发生了工伤或其他事故。
0

备注
总 评 分 结 果

每项最高分为20分，对照评分表进行核对，依对应的此项即为该项分数

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员工（ ）安全责任考核表
年 月 考核单位： 考核人：
员工
奖励记录（√）
处罚记录（×）
年终评比
好
中
差

备注：奖励和处罚可相抵，年终评比算正常。如表彰和警告相抵，发放奖金可与扣除相关奖金相抵，年终评比就是中。
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安全生产会议签到记录表
会议名称

会议时间

组织部门

会议地点

主持人

一、出 席 情 况
出席对象：
二、 会 议 内 容

记录人（签字）：
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三级安全教育卡
姓名

班 组

身份证号码

工 种

入职日期

考核成绩

一、公司教育内容（侧重宣贯安全法律法规和国家、部、省、市相关安全管理文件）：
教育人
受教育人
职务

工种

国家的有关安全生产法律、法规、企业安全管理制度、一般安全技术知识、企业的安全生产特点、重大典型事故案例、安全注意事项、工业卫生职业病的预防等知识

签名：

日期：

签名：

日期：
二、车间对作业人员教育内容（侧重教育进入车间应遵守的各项规章制度、纪律教育等）：
教育人
受教育人
职务

工种

车间工艺特点及流程、主要设备的性能、安全技术规程、车间安全管理制度、事故教训、防护用品、防护措施的使用方法、安全注意事项等，

签名：

日期：

签名：

日期：
三、作业班组对作业人员教育内容（侧重在进入本岗位遵守的安全操作规程教育、消防安全知识等）：
教育人
受教育人
职务

工种

本岗位的安全操作规程和岗位安全职责，消防器材的使用和会扑灭初起火灾和会逃生自救的能力培训。

签名：

日期：

签名：

日期：
说明：作业人员变更工种后，须重新建立劳动保护三级教育卡。

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安全教育培训记录
编号：
部门

授课人

时间

安全教育培训内容：
参加人：

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安全教育培训考核成绩表
考核项目：
序号
姓名
性别
成绩
序号
姓名
性别
成绩

填表人： 日期：
深圳市凯智通微电子技术有限公司
安全检查表
地点：
序号
检查项目
具 体 要 求
√/×
备 注
1
作业
现场
无违反岗位安全技术操作规程

无任意拆除安全装置、仪表、仪器、警示装置

设备运转时无跨越、触摸或擦拭运动部位

调整检修、清扫设备时是否切断电源挂牌操作

无存在非特种作业人员从事特种作业

消防设施(器材)周围未堆放物品

危险作业是否已经审批且安全措施是否落实

未在禁火区内吸烟或违章明火作业

员工是否按要求佩戴劳保用品

劳保用品是否适合、有效

无戴手套或扣袖口操作旋转机械部位

超过颈根的长发披发或发辫是否戴工作帽

安全通道是否通畅

安全(紧急)出口标志是否醒目有效

生产垃圾是否倒入指定垃圾圈内的

无其他违章违规行为

2
电气
安全
工作区架设配电线路无裸露

漏电保护器是否动作有效

配电箱内是否整洁无杂物，箱外是否有警示标志

插座是否可靠接地

设备电源入线压接是否牢固，无乱拉、扯、压、砸、裸露破损现象，是否有可靠接地

是否按规定使用安全电压照明

移动电动工具是否绝缘良好、接地；电源线无损坏、有接头

3
防火
防爆
车间危险化学品的存放量是否超过一个班的用量

危险爆炸场所电气设备的接地和静电接地是否有效

储存、使用危险化学品的场所是否有醒目的警示标志

危险化学品存放点是否张贴MSDS和危险告知

危险化学品废弃物处理是否符合要求

危险化学品储存、使用场所通风是否符合要求

消防栓是否有水，水带、枪头、接头是否齐全

灭火器的存放位置、配置数量是否正确，是否在有效内

4
机械
设备
安全
安全装置(红外线、双手按钮等)是否安全可靠

机架、机座是否完好；动力部分运转是否正常

传动部分运转是否正常；机械附件是否完好

转动等危险部份是否有防护罩、挡板，并完好

安全技术操作规程是否张贴、维修保养是否有记录

危险设备、设施处是否张贴安全警示标志

5
职业
卫生
有害作业是否与无害作业分开

有毒有害作业场所是否配备急救药箱、洗眼设备并有效

有毒有害作业场所是否有危害告知和警示标志

6
安全
管理
安全生产责任制是否落实

新员工是否及时参加三级安全教育

无事故隐瞒不报

其他安全管理是否到位

检查人员签名： 安全主任：

检查时间： 年 月 日

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安全隐患排查统计分析表
第 季度
企业名称（盖章）： 年 月 日
一般隐患情况
部门
隐患内容
整改措施
整改责任人
整改完成情况

重大隐患情况
部门
隐患内容
整改措施及临时措施
整改责任人
整改完成情况

隐患统计分析（另附页）：

安全主任（签字）： 单位负责人（签字）：

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事故隐患整改通知单及回执

部 门

负 责 人

检查形式

检查日期

隐患内容：
整改意见：

请你部门根据整改意见和有关安全要求于 年 月 日前整改完毕，并将整改回执交回本部。

整改负责人签名：
年 月 日
复查验收情况：

验收人签名：
时间：
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外包工程安全合同

甲方：深圳市凯智通微电子技术有限公司
乙方：
为保证施工安全，明确甲乙双方的权利与责任，经双方平等协商，遵循平等、自愿、公平的原则，特签订本《外包工程安全合同》，双方共同执行：
一、乙方必须加强对施工人员的安全教育，提高施工人员的安全意识和安全技术水平。
二、乙方随带的施工设备及施工用具，应符合国家和企业安全规程要求，特种作业人员必须持证操作。
三、乙方在施工时必须明确指定安全负责人，加强工地安全管理，所有施工人员应正确穿戴好防护用品，遵守甲方的厂区安全、现场管理规定，做到安全、文明施工。乙方施工人员发生的工伤事故，其责任由乙方自行承担，与甲方无关。
四、乙方必须认真贯彻建筑安装工程的安全技术操作规程。在甲方已建成的厂区内进行施工时，必须和甲方工程负责人保持密切联系，如工程需要动用甲方水、电、气和其它设备设施或进行危险作业，必须与甲方办理相关手续后方可实施，接水、接电、接气必须由甲方或甲方指定人员操作。未经甲方允许，乙方不准擅自使用和移动甲方的设备设施，否则所发生的一切后果由乙方承担。
五、在高温、大风等不良气候条件下施工时，乙方应自备防高温、防风、防雨、防雷击等安全措施，确保安全施工。
六、乙方施工过程中，要做到“四不伤害”（不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，保护他人不受伤害），由于施工队伍自身管理不善而伤害甲方人员或损坏甲方设备设施，甲方将追究乙方经济及法律责任。
七、甲方对乙方施工现场检查时提出的违章现象和不安全隐患，乙方必须立即整改，如出现危及人身和设备安全的紧急情况，甲方有权停止乙方施工。
八、本合同作为《工程承包合同》的补充，与《工程承包合同》一起具有同样法律效力。
九、该合同一式两份，自签字日起至工程验收之日有效。
甲方负责人： 日 期：
乙方负责人： 日 期：

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安全操作规程清单
序号
文件名称
保管部门
备注

编制人（日期）： 审核人（日期）： 审批人（日期）：

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登高作业审批单
作业单位

作业地点

作业类别

作业人员

安全责任人

作业内容

监护人

作业时间
年 月 日 时至 年 月 日 时
可能引起
危害

预防措施和
应急措施

部门责任人意见

安全主任
审核意见

审批人员
意见
审批人签字：

时间：
填表人： 填报时间： 年 月
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临时用电作业审批表

工程名称

施工单位

施工地点

用电设备及功率

电源接触点

电 压

施工期限
年 月 日 时至 年 月 日 时
补充措施：

审批（ ）

作业负责人
签名

部门负责人
签名

安全主任审核

主要负责人
签名

深圳市凯智通微电子技术有限公司
动火作业许可证
申请用火部门

动火部门负责人

用火
部位

用火时间
年 月 日 时至 年 月 日 时

用火人
工 种
姓 名
级 别

用火监护人
工 种
姓 名
岗位（级别）

动火安全补充措施和要求：

动火作业负责人签名

安全监护人签名

安全主任签名

审批人签名

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特种设备登记表
序号
设备名称
规格型号
出厂
时间
使用
地点
检验检测情况
进厂
时间
离厂
时间
操作
责任人

核查意见：

负责人： 年 月 日
备注：附特种设备的出厂合格证明、最近检验证明等材料复印件。
负责人： 填表人：

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特种作业人员登记表

工种
名称
姓名
性
别
身份证号码
本工种
工龄
培训情况
发证日期
复审
记录
证书号码

注：特种作业操作证复印件。
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消防器材配备登记表
消防器材名称
型号、规格
配置地点
配置数量

记录人： 记录日期：
年灭火器检查记录
月份
检查结果
处理结果
检查人
压力
气管
保险栓
瓶体
压把
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

年消火栓检查记录
月份
箱体
水带
喷头
接头
其他
检查人
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

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危险化学品清单

序号
中 文 名 称
英 文 名 称
MSDS提供情况
供 应 商
备 注（性质/包装）
库存量
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

注：当清单上所填项目有变动时，需及时更新记录！

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危险化学品出库（柜）登记表
序号
名称
数 量
(桶/袋/克)
领取人
退还人
仓管员
日期
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

深圳市凯智通微电子技术有限公司
危险化学品入库（柜）登记表
序号
名称
数 量
(桶/袋/克)
入库（柜）登记人
日期
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

深圳市凯智通微电子技术有限公司
危险化学品回收登记表
序号
名称
回收时间
回收机构
负责人
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

深圳市凯智通微电子技术有限公司
重要设备设施登记表
登记人： 登记时间：
序号
名 称
型号
放置地点
使用部门
数量
备 注

年 月设备（设施）定期检查、维护、保养记录

设备名称： 设备编号：
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
设备运行

清洁卫生

机器润滑

机器连接
部分紧固

安全防护措施

签 名

备 注

深圳市凯智通微电子技术有限公司
主要设备、设施故障检修记录
年
月 日
设备名称
设备编号
故障现象
检查结论
处理方法
检修人
备注

深圳凯智通微电子技术有限公司
原名称

负责人

修订后名称

修订日期

修订单位

修订内容：
安全管理制度、安全操作规程修订通知单
深圳凯智通微电子技术有限公司
工伤事故报告表
工伤事故人员姓名

工 号

工 种

入 厂 时 间

培 训 情 况

事故发生区域

事故发生详细经过：

现场紧急处理：

现场保护情况

报告对象

报告方式

报 告 时 间

报告撰写人

撰 写 时 间

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工伤事故分析与处理表
部 门
姓 名
性 别
年 龄
入 厂 时 间
岗 位

事
故
经
过

原
因
分
析

责
任
认
定

安全对
策及处理结果

撰写人： 填报日期： 审批：

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事故发生后受教育培训登记表
培训名称

培训组织部门

培训目的

培训班期

培训时间
年 月 日 时
培训地点

培训材料

培训课时

培训内容与要求

学员签名
学员签名
学员签名
学员签名
学员签名
学员签名

培训评价：

培训教师签名： 审核：
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劳动保护用品一览表
序号
名 称
供 应 商
适用岗位工种

深圳凯智通微电子技术有限公司
劳动保护用品发放表
部门：
序号
日期
岗位
职业危害描述
防护用品
使用周期
发放人
领用人签名
名称
数量
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

深圳市凯智通微电子技术有限公司
月安全投入统计表
序号
项目
预算费用（万元）
备注
1
安全培训教育

2
员工防护用品及保健品

3
安全设施更新、完善

4
隐患治理

5
安全检查投入

6
与安全生产科研有关的其他有关费用

7
应急救援费用

8
员工工伤社会保险费用

9
与安全生产有关的其他投入

10
其它

合计：

统计人： 填写日期：

深圳市凯智通微电子技术有限公司
安全生产处罚通知书
签发日期：

：

鉴于
，

根据
，

决定给予 处罚。

签发人：