验配眼镜生产许可证审核申请书.docx

全国工业产品生产许可证

申 请 书

产品类别：
产品名称：
企业名称： （公章）
联系电话：
联 系 人：
申请类别：发证□迁址□增项□其他□
申请日期： 年 月 日

国家质量监督检验检疫总局印制

一、申请企业基本情况
企业名称

住 所

生产地址
省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号
邮政编码

电 话

传 真

电子邮箱

组织机构代码

经济类型

工商登记机构

营业执照注册号

成立日期

经营期限

固定资产（万元）

注册资金（万元）

年总产值

年销售额

年缴税金额

年利润

法定代表人

企业负责人

质量保证负责人

联系人

从业人员总数

专业技术人员数

 其他需要
说明的情况

二、申报产品基本情况 
项目总投资

年设计生产能力

涉及国家产业政策的情况

产品单元
产品品种、规格型号
产品标准
申请类别

三、企业主要负责人和技术人员情况
序
号
姓 名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作
年限
工作岗位

四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品单元
名 称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期

五、主要原材料、外购件和外协件明细
序
号
产品
单元
名 称
规格型号
年需量
标准名称
和编号
生 产 单 位

六、主要检测仪器、设备明细
序
号
产品单元
名 称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂国别
生产
日期
购置
日期

 七、 集团公司所属单位明细
序号
所属单位名称
与集团公司关系

八、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数

省、自治区、直辖市质量技术监督局
受理意见

经手人（签字） 年 月 日 （盖章）
企业实地核查
结 论

年 月 日 （盖章）
产品质量检验
结 论

年 月 日 （盖章）
全国工业产品生产
许可证办公室
审批意见

年 月 日 （盖章）

全国工业产品生产许可证申请书
填写说明

1 适用范围
《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。
2 封面
2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。
2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。
2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。
2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。
2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。
2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”。
2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日”。
3 申请企业基本情况
3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。
3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。
3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。
4 申报产品基本情况
4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。
4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。
4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。
5 集团公司所属单位明细
5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。
5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。
6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见
由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。
7 企业实地核查结论
由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。
8 产品质量检验结论
由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。