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中国科技期刊数据库 医药 170 膀胱癌术后膀胱灌注化疗的相关护理研究进展 廖 芳 黄新云 唐 娟 河池市宜州区人民医院，广西 河池 546300 摘要：摘要：在中国，膀胱癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。它在泌尿系恶性肿瘤中的发病率是第一名，而经尿道膀胱肿瘤电切术是一种非常有价值的诊断和治疗手段。通过手术对内镜可见所有膀胱肿瘤行深达肌层切除，可进行病理诊断、制定灌注治疗方案。文章旨在总结膀胱癌近几年的研究进展与其膀胱灌注治疗相关概况，从中明确护理相关措施，期于指导临床提升护理效果。关键词：关键词：膀胱癌；术后；膀胱灌注化疗；护理；研究进展 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 膀胱癌为临床高发的泌尿外科肿瘤疾病，可分为肌层浸润癌与非肌层浸润癌1。现阶段，临床预防膀胱癌复发、优化手术治疗效果的有效途径，为定期膀胱内灌注化疗，以此延长患者的生存周期。然而，由于其周期较长，再加上多次插管和错误的手术方式，给病人带来了更多的痛苦，使得病人对此感到害怕，从而降低了疗效。所以，通过心理教育和健康教育，优化插管技术，可以减少病人的不良反应，提高其对化疗的依从性，降低其不良反应的发生率，促进治疗可顺利、有效进行。1 膀胱癌的研究进展 尿路上皮癌是一种以尿路上皮为主要特征的恶性疾病，在临床上有很高的发生率2。膀胱肿瘤的发病机制十分复杂，与吸烟、职业暴露、饮食习惯、长期用药、感染和基因多态性等密切相关。在这些病例中，吸烟是最常见的原因，而其他明显的原因则是由于工作环境的原因。其中，因工作关系而导致的化学、染料、金属及石油产品等因素所引起的慢性尿毒症约占全部尿毒症的 10%。芳香胺、多环芳烃、氯化烃等都是比较常见的致癌物。目前，已有文献报道，家族性与膀胱癌发病关系不大，且尚未找到具有明显临床意义的基因。然而，对于其它风险因子而言，基因的易感性也可能会通过对这些风险因子的易感性而引发。2 膀胱灌注化疗的护理干预模式 一般情况下，膀胱灌注化疗是定期到医院接受治疗，常规疗程为 1 年，起初每周 1 次，连续 2-3 个月后，改为每月 1 次3。膀胱灌注化疗疗效显著，但费用昂贵，患者依从性不高4。因此，对患者进行适当的护理，可以提高患者的自信心，优化疗效。IMB 模型，即信息（information）-行动机器（motivation)-行为技能（behavioralskills）模式，是一种通过对疾病相关知识的掌握、动机的形成和行为的生成，来对患者进行护理干预的一种行为改变理论模型5。在这一模式中，信息、动机和行为技术被认为是实现患者自我行为转化的重要因素，在这一模式下，既要提高患者对疾病的认识，也要提高患者的动机，使其具备实现自我行为转化所需的技术。信息、动机和行为技巧中的每一个概念都是相互影响的，并且只有这三个概念同时存在时，期望的转化才会产生。IMB 模型对患者当下的健康行为进行评价，以此设计出针对性的行为干预措施，从多个方位、渠道、角度来提升患者的康复行为依从性6。将 IMB 模型运用到膀胱肿瘤治疗中，需要信息、动机和行为技术的有机结合。为提高病人对尿路肿瘤的顺应性，应及时掌握有关尿路肿瘤放疗的有关信息及目前的治疗方法。其次，要建立病人的信心，认识到对疾病进行持续灌注的重要意义，建立一个信息登记表和一个微信群，让家属和护理人员参与提醒，组织病友交流会，使病人的自我效能得到提高。在膀胱灌注操作的全流程中，将护士的爱伤观念贯穿始终，严格地执行无菌操作，以患者为核心，减少患者在灌注时所产生的不适，做好灌注后的护理教育，进而提高膀胱灌注的品质，提高护理效率。这就是第三个因素。欠缺疾病认知与消极情绪均会对患者的自我效能造成影响。IMB 模式护理下，借助多元化的中国科技期刊数据库 医药 171 健康教育向患者宣教疾病知识，以增强患者的遵医嘱动机7。IKAP 模式指的是一种将信息（information）、知识（kNowledge）、信念（attitude）、行为（practice）结合起来的一种健康教育模式。其理论基础是知-信-行理论8。IKAP 模型强调医患之间的沟通，透过对患者进行健康宣教，建立个体化的介入计划，以促进患者形成并付诸实践的健康信念。3 膀胱灌注化疗的护理操作 3.1 润滑剂的选择 常规导尿方法中采用的是石蜡，对导管和尿道起到了润滑的效果。因为置管时会引起尿道粘膜在管子的刺激下产生疼痛感，从而引起尿道括约肌紧张，从而造成置管困难。随着医学技术的发展，越来越多的人选择了使用 1%的利多卡因凝胶和利宁凝胶作为润滑剂，既能缓解疼痛，又能减少病人的不适，保证穿刺的成功。3.2 灌注管的选择 通常，F14-16 双腔气囊导尿管用于进行膀胱灌注化疗，优点是可以保存尿管，然后将化疗药物从尿管中排出，这样可以减少对尿道的刺激。但其不足之处在于：导管插孔与针筒的插孔不相配合，容易造成药液的溢出。为此，有人采用了一种新型的双腔气球式导管，将液体混合完毕后，将针头和针头连在一起，将尿袋的进口封住，然后在尿管分叉以下 3 厘米的地方进行灭菌，然后将药物注入其中。在进行静脉注射后马上拔掉导管，因为化疗药是通过尿道排出的，所以会有很大的刺激。因而，对于小直径、管腔末端界面与注射器乳口相配合的膀胱灌流导管，在很长一段时间内都没有一致的意见。近年来，一些学者研制出了一种特殊的用于 F12 膀胱灌流的硅胶尿导管，并取得了较好的疗效。本发明具有直径小、易于安装、终端界面尺寸与针筒尺寸相适应、可通过尿管将药剂抽出、然后拔出的优点，可有效地解决以上问题。这种管子在结构上类似于三腔式球形管道，只是一端的孔径与针筒的孔径一致，以防止在注入过程中由于孔径不一致而造成的液体溢出。3.3 膀胱灌注方式 在进行灌流之前，要求病人保持 2 个小时的空腹状态，并在灌流过程中使用适当的润滑剂和导管。准备好液体后，将病人置于平躺位置，按照常规的无菌管方法对病人进行会阴部消毒。将导管完全湿润，然后将导管慢慢插入到膀胱中，将膀胱中的尿液全部清空，直到没有残留的尿液才开始进行药物灌注8。要求病人每 15 分钟改变 1 次姿势，保证所注入的药物与膀胱粘膜上皮病灶的部位有足够的接触。10。3.4 拔管时机与方法 在灌肠结束后，用 10 ml 的生理盐水进行清洗，这样既不会有多余的液体被浪费，也不会有液体滴到尿道上引起炎症反应。一些研究者建议，在输尿管充填后，在输尿管中充入 10 ml 的气体，使输尿管中的液体更快地到达输尿管中，从而减少输尿管中液体的稀薄，从而降低输尿管中液体的浓度，降低输尿管中液体的浓度。另外，在空气的作用下，可以膨胀囊腔，使得囊腔内的药物更好地与囊腔内的粘膜相结合。注射完毕后，立即取出或保存针管。在病人身体状况许可的情况下，在保持尿液尿道的过程中，要经常改变尿道的位置。在取出尿管之前，先在尿道口铺上一层纱布，然后将两端的管子折好，再慢慢的取出，这样可以防止药物的残留物对会阴区造成刺激。根据药品的说明书，当液体在尿道中完全滞留后，要让病人自己把液体排泄出来，并在 24 小时之内增加饮水。有尿管者，输液在膀胱中保持足够的滞留时间后，用导尿管引出输液袋，然后拔下输液管，24 h 之内增加饮水。膀胱灌注会引起尿频、尿急、夜尿增多等刺激性症状，以及下腹疼痛、尿道疼痛、血尿等不同程度的副作用。有调查显示，在通过尿管排空药液之后，再将尿管夹紧，以提高饮水量，当病人有了尿意之后，才会将尿管打开，在第二次排空之后，将尿管拔出，这样就可以降低了在膀胱中的化疗药物的残留量，同时还可以降低了对尿道粘膜的刺激，降低了并发症的发生。文献还报告了在尿路上滞留足够时间后，用生理盐水清洗尿路，可以加速尿路上皮细胞的排泄，减轻尿路上皮细胞的刺激性。3.5 不良反应护理 膀胱灌注化疗后常见的不良反应包括：胃肠道反应、膀胱刺激、尿道狭窄。出现恶心、呕吐、食欲不振的患者，应选择易消化、高营养的饮食，同时多吃维 C 含量多的水果。轻微膀胱刺激可叮嘱患者加饮水中国科技期刊数据库 医药 172 量，摒 弃 不 良 习 惯，改 变 饮 食 结 构，多 饮 水（2500-3000ml/d），定时排尿。若膀胱刺激明显，嘱患者多喝水，同时遵照医嘱适当予以消炎止痛药物，或延长下次灌注的时间、更改灌注药物种类、减少灌注药物剂量来缓解。禁止憋尿，训练膀胱通尿功能。灌注疗程长、重复多次置管会对尿道黏膜造成损伤，由于使用了一些药物，会引起尿道狭窄。加强护士对尿道的认识，加强护士对尿道的认识，加强护士对尿道的认识，加强对尿道的护理，选用较小、较软的输尿管等，是降低尿道狭窄率的重要措施。如果尿道狭窄比较严重，可以选择进行尿道扩张，这样就不能通过尿道口注射化疗药物。一旦发现卡介苗（BCG）败血症及全身结核症状，需立即停止灌注。3.6 灌注注意事项 置入导尿管时，避免使用利多卡因或过量使用润滑剂，以避免影响 BCG 的活力。无需在 BCG 膀胱灌注后 15min/次更换体位。BCG 给药后 6h 口服喹诺酮类药物可减少 BCG 膀胱灌注后不良反应的发生。3.7 心理护理 膀胱癌易复发，膀胱灌注疗程漫长，且多次插管导致费用激增，治疗期间存在一定的不良反应发生率，使患者积攒严重恐惧、焦虑等不良情绪，影响治疗依从性。因此，心理护理非常重要，提高患者的自我管理能力。魏珊12等人针对膀胱灌注化疗患者实施团体心理护理，将患者随机分为观察与对照两组，以线上沟通以及来院治疗期间对患者集中进行团体护理等干预方式，获得了理想的护理效果，患者的不良情绪状态有显著的改善，治疗依从性提升，不良反应率降低。膀胱灌注治疗期间，病因+治疗不适+心理因素，导致患者情绪状态欠佳。因此，心理护理非常关键13。一些学者利用 6 S 管理的方式，从护理人员、灌注管理方案和环境三个角度来实施 6 S 管理。6 S 管理不仅可以提高护理人员的职业水平，还可以对病人的消极情绪进行缓解，有助于病人树立起良好的治疗顺从和自我管理能力，从而提高了病人对治疗护理的满意度。3.8 饮食护理 叮嘱患者治疗期间避免饮酒，以免造成酒精对多系统的损害和血管内皮的损害而产生相应的副作用。日常饮食中保持一定的热量和一定蛋白的摄入。虽然膀胱癌的灌注化疗只是一种局部治疗，不会引起骨髓抑制或者其他的化疗副反应，但在化疗期间，可以造成化学性的膀胱炎或者造成慢性感染的风险。所以保持一定的热量与蛋白摄入，有助于增强体质，起到抵御感染的作用。同时，适当多食用富含维生素的水果，例如：番茄、橘子、橙子、西瓜等，这些食物之中含有多种维生素，同时还富含有较多的水分，还可以起到利尿的作用。同时，避免吸烟、饮酒、喝咖啡14。对病人做好出院的工作，向他们讲解与护士有关的知识，包括医护人员的联系方式、复查和化疗的时间等，并向他们分发温暖的贴心人；电话跟踪：通常 1星期 2 次，要对病人在接受膀胱灌注后的治疗过程进行详细的观察，并着重指出病人遵照医生的指示使用药物的重要意义，并且要积极地、耐心地解答病人的疑问；微信平台：搜集病人的微信号，创建相应的微信群，并将病人们邀请进来，让病人们可以在群中互相交流关于疾病的知识和治疗等方面的问题，还可以在群中给病人们提供一个一对一的帮助。建立一个微信，并在此基础上，提供有关膀胱癌和膀胱灌注化疗的图片和录像等信息；健康讲座：当病人回到医院进行复诊或接受治疗的时候，可以举办一场健康讲座，跟病人展开面对面的交流和指导，并制定有针对性的计划来应对可能发生的并发症15。4 结语 在膀胱肿瘤治疗中，肿瘤的治疗是一种有效的方法，但是其治疗周期较长，并且伴随着多种合并症，给病人带来了巨大的痛苦。所以，要在临床上对病人进行有效的护理，尤其要重视对病人的心理护理，安抚病人的负面情绪，增强病人对疾病的治疗的自信，提高病人的自我管理和治疗的顺从性，从而达到最大限度地提高病人的治疗效果。同时，要求护理人员灵活、熟练、全面的掌握导尿护理技巧，强化自身护理技能，灌注前选择合适的润滑剂与导尿管，有助于减轻患者的痛苦，提高患者的治疗满意度。参考文献 1魏珊,吴霜,熊美娟,等.团体心理护理模式对尿道膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注化疗患者的影响J.护理实践与研究,2022,19(04):616-620.2温碧云,卢妙英,刘嘉茜.心理干预结合自我效能教育对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者负面情绪的影响中国科技期刊数据库 医药 173 J.心理月刊,2021,16(23):122-124.3王明艳,刘仙黎,胡阳.延续性护理对膀胱癌术后灌注化疗患者治疗依从性 护理满意度及生活质量的影响J.贵州医药,2022,46(03):495-496.4余慧娜.远程可视性延伸化护理管理在膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中的干预效果J.基层医学论坛,2021,25(05):722-723.5郭颂莹.IMB 模型为基础的护理干预对食管癌手术患者康复 自我效能及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2023,32(04):561-564.6蔡红艳,王恒利.经尿道膀胱癌切除术后膀胱灌注化 疗 患 者IMB护 理 模 式 探 讨 J.西 部 中 医药,2020,33(09):118-121.7蒋慧娟,游荔君.信息-动机-行为技巧模型下干预对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者自我效能感 遵医行为 及 预 后 的 影 响J.中 国 医 学 创新,2023,20(06):90-94.8陈莽劝.观察IKAP理论延续护理模式应用于膀胱灌注 患 者 的 效 果 J.中 国 冶 金 工 业 医 学 杂志,2023,40(02):231-232.9李丽.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的护理进展J.蛇志,2019,31(04):578-580.10张辉.经尿道汽化电切联合膀胱灌注化疗治疗腺性 膀 胱 炎 的 护 理 体 会 研 究 J.中 国 医 药 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