膀胱测压技术应用于产后尿潴留患者拔管时机的效果评估.pdf

论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期产后尿潴留是一种产后并发症，相关研究显示，我国产后尿潴留的发生率高达45%，剖宫产产妇发生产后尿潴留概率高于自然分娩产妇1。产后尿潴留不仅会影响子宫收缩，甚至会导致产后出血等严重后果，还会影响产妇的心理健康及初乳情况，增加尿路感染风险，最终影响产妇的产后恢复。因此，采用有效的方法积极治疗极为重要。膀胱测压技术是临床常用的测压方式，近年来在产后尿潴留中逐渐被使用。鉴于此，本研究探讨膀胱测压技术应用于产后尿潴留患者拔管时机的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年11月2022年8月广东省陆丰市人民医院产科收治的产后尿潴留患者28例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各 14例。对照组年龄2333岁，平均(27.922.12)岁；初产妇11 例，经产妇 3 例；孕周 3741 周，平均(39.050.54)周；体重 5387 kg，平均(64.213.60)kg；均为阴道分娩。研究组年龄2439岁，平均(27.212.04)岁；初产妇10例，经产妇4例；孕周3542周，平均(39.120.44)周；体重5478 kg，平均(65.533.78)kg；均为阴道分娩。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者均明确知晓此次研究内容，并签署知情同意书；本次研究已经通过广东省陆丰市人民医院伦理委员会同意批准。膀胱测压技术应用于产后尿潴留患者拔管时机的效果评估卢锦雯黄惠花沈英雪刘雪516500广东省陆丰市人民医院产科，广东 陆丰摘要目的：探讨膀胱测压技术应用于产后尿潴留患者拔管时机的效果。方法：选取2021年11月2022年8月广东省陆丰市人民医院产科收治的产后尿潴留患者28例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各14例。对照组应用诱导排尿法，研究组在诱导排尿基础上应用膀胱测压技术。比较两组患者排尿情况、残余尿量、膀胱尿量。结果：研究组开始自主排尿时间短于对照组，初次尿量高于对照组，重置导管、尿路感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，研究组残余尿量低于对照组，膀胱尿量高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：应用膀胱测压技术能够有效减少产后尿潴留患者残余尿量，提升膀胱尿量，有效减轻患者痛苦，降低重置尿管、尿路感染情况，有助于产后康复。关键词膀胱测压；诱导排尿；产后尿潴留；拔管时机Effect of Bladder Manometry on the Timing of Extubation in Patients with Postpartum Urinary RetentionLu Jinwen,Huang Huihua,Shen Yingxue,Liu XueDepartment of Obstetrics,Guangdong Province Lufeng Peoples Hospital,Lufeng 516500,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of bladder manometry on the timing of extubation in patients with postpartumurinary retention.Methods:Twenty-eight patients with postpartum urinary retention admitted to the department of obstetrics ofGuangdong Province Lufeng Peoples Hospital from November 2021 to August 2022 were selected as the study objects,and weredivided into control group and study group according to random number table method,with fourteen cases in each group.Thecontrol group was subjected to induced urination,and the study group was subjected to bladder manometry based on inducedurination.Urinary status,residual urine volume and bladder urine volume were compared between the two groups.Results:Thefirst time of spontaneous urination in the study group was shorter than that in the control group,the first urine volume was higherthan that in the control group,and the incidence of catheter replacement and urinary tract infection was lower than that in thecontrol group,the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,the residual urine volume of the study groupwas lower than that of the control group,and the bladder urine volume was higher than that of the control group,the difference wasstatistically significant(P0.001).Conclusion:The application of bladder manometry technology can effectively reduce theresidual urine volume of patients with postpartum urinary retention,increase the bladder urine volume,effectively reduce the painof patients,reduce the replacement of urinary tube and urinary tract infection,and contribute to postpartum rehabilitation.Key wordsBladder manometry;Inducing urination;Postpartum urinary retention;Extubation time12论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期纳入标准：年龄20岁；单胎且足月妊娠；符合产后尿潴留的诊断标准2；临床资料完整。排除标准：多胎妊娠；合并恶性肿瘤；合并传染性疾病；具有急性出血；患有精神类疾病；具有其他妇科疑难病症。方法：对照组采用常规诱导排尿，根据病情协助患者取半坐卧位排尿，在患者下腹部膀胱区用热水袋进行热敷，必要时行会阴部冲洗诱导排尿，若诱导排尿措施无效应给予患者施行导尿措施。研究组在诱导排尿基础上应用膀胱测压技术。准备操作：准备手套、500 mL生理盐水、输液器、三通管、延长管、标尺等器械。生理盐水接通于输液器，输液器与三通管相连，连接延长管，延长管应和大气相通，首先排空输液管、三通管及延长管内的空气，三通管接头皮针在引流管接头处消毒，穿刺与尿管连接，再与膀胱连接3。操作方法：协助患者取平卧位，标尺“0”刻度与耻骨联合上缘齐平，将膀胱排空，关闭引流管及与大气相通的延长管，向患者膀胱内滴注入500 mL已经预热的生理盐水，在滴注完毕250 mL时应及时关闭输液管，开启与大气相通的延长管，等待延长管中的液面较为平稳时，当 2次压力检测数据最高达20 cmH2O时拔除导尿管；若未能达到20 cmH2O 则继续向膀胱内滴注 100200 mL 的生理盐水，重复上述测试，若依旧未能达到上述数值，应停止测量，等待 1 d 后再重复进行膀胱测压4-5。应注意当两者压力检测差值20 cm H2O时，证明膀胱收缩的压力较大，可以拔除尿管，差值20 cm H2O时，需要延迟拔除尿管的时间，指导患者进行缩肛运动，3次/d，20 min/次。评价指标：排尿情况：开始自主排尿时间、初次尿量、重置尿管、尿路感染发生情况。尿量情况残余尿量、膀胱尿量。统计学方法：数据均用SPSS 21.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者排尿情况比较：研究组开始自主排尿时间短于对照组，初次尿量高于对照组，重置导管、尿路感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组患者尿量情况比较：治疗前，两组患者残余尿量及膀胱尿量比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，研究组残余尿量低于对照组，膀胱尿量高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。表1两组患者排尿情况比较组别n开始自主排尿时间(xs，min)初次尿量(xs，mL)重置尿管n(%)尿路感染n(%)研究组1441.4610.14284.4623.461(7.14)1(7.14)对照组1459.6411.37189.8527.697(50.00)6(42.86)2/t4.4659.7546.3004.762P0.0010.0010.0120.029表2两组患者残余尿量及膀胱尿量比较(xs，mL)组别n残余尿量膀胱尿量治疗前治疗后治疗前治疗后研究组14142.5515.9640.155.10284.8520.79361.2418.21对照组14143.1016.0175.364.07285.1420.99301.6220.35t0.09120.1910.0378.169P0.9280.0010.9710.001讨论尿潴留在产科临床上较为常见，其临床表现为产妇产后68 h膀胱尿量600 mL，产妇无法自主排出尿液或排尿不尽，致使膀胱残余尿量100 mL。生育作为育龄妇女的自然正常生理阶段，多数孕妇在产后4 h以内即可恢复正常排尿功能，但少数孕妇会由于心态、麻醉等各种因素的作用而发生尿潴留。孕妇产后无尿意主要是由于膀胱对过度充盈导致敏感性、盆腔压力降低所致。分析造成产妇尿潴留的因素，可见其与分娩前应用高剂量解痉、镇静类药物有关。上述药物的应用会造成膀胱张力降低，增加尿潴留发生风险。在产妇情绪紧张、宫口较紧的情况下，若应用13论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期高剂量安定，或予以妊娠高血压患者硫酸镁等药物均属于诱发尿潴留的危险因素。在产妇分娩期间，子宫会对膀胱、盆腔神经丛等造成一定程度压迫，导致膀胱肌麻痹。宫缩乏力情况下，产妇的第二产程延长，受此影响，膀胱底部膀胱三角区因胎先露压迫影响，会有黏膜充血表现。在水肿、尿道阻塞时，膀胱平滑肌难以发挥正常的收缩功能。在产妇分娩后，腹压降低，进而加剧逼尿肌收缩乏力程度。在产妇膀胱肌张力降低时，排尿无力，最终引起产后尿潴留。部分孕妇在手术后尿潴留的同时还伴随会阴损伤疼痛，加上剖腹产后身体消耗巨大，造成产后无法自主排尿。产后急性尿潴留可造成子宫不能正常收缩，加重孕妇疼痛，应及时进行治疗6。目前，临床关于产后尿潴留的处理通常采用留置导尿管，但此操作会增加尿路感染的可能。所以寻求科学、高效的治疗方法尤为重要。本研究结果显示，研究组排尿情况优于对照组。究其原因，膀胱测压技术能缩短留置尿管时间，减轻尿潴留症状。有关研究指出，膀胱测压技术应用在产后尿潴留患者拔管时机评估中，患者尿路感染发生率降低，尿潴留程度减轻，与本研究结果相似7。膀胱测压技术能够及时掌握患者的膀胱内压力情况，一般情况下，针对膀胱内压力20 cmH2O患者，需要持续性开展膀胱功能训练，帮助其建立排尿反射。在明确膀胱压力测量结果的基础上，可对患者的训练方法进行及时调整，防止膀胱内压力过大所致的输尿管反流。膀胱压力处于2040 cmH2O时，可以与医生进行沟通，建议将尿管拔出，终止训练，加快患者的康复速度，提高舒适度。本研究发现，治疗后，研究组残余尿量更低，膀胱尿量更高。有关研究发现，以膀胱测压法进行干预，结合测定结果拔出尿潴留患者的导尿管，结果发现患者的残余尿量显著降低，膀胱尿量提升，与本研究结果一致8。究其原因，膀胱测压法有利于帮助患者重建排尿反射，缩短首次排尿时间，缓解其尿潴留症状，最终减少其残余尿量。患者膀胱生理适应程度与排尿功能之间存在一定相关性。通过膀胱测压技术，基于视觉反馈的原理，测压数值提升时，患者能够获得积极的心理暗示。在此情况下，患者治疗信心增强，可提升参与膀胱功能训练的依从性。患者在观察数值变化时能够有意识地更改锻炼形式，使得其自主排尿率提升，膀胱残余尿量减少9-10。膀胱测压技术能正确判定拔除尿管的时间，降低了重置尿管及尿路感染发生率，对产后康复具有重要意义。由此可见，膀胱测压技术可有效提高患者康复效果。因此，针对分娩后的产妇，需要重视对其尿潴留高危因素进行评估，掌握膀胱充盈情况，尽早采取相关干预措施，降低产后尿潴留发生率。但本研究样本量较少，并且未对比不同分娩方式尿潴留患者膀胱测压值间的区别，需进一步扩大样本量开展更加深入的研究。综上所述，应用膀胱测压技术能够有效减少产后尿潴留患者残余尿量，提升膀胱尿量，有效减轻患者痛苦，降低重置尿管、尿路感染情况，有助于产后康复。参考文献1林梅宁.盆底肌治疗仪联合细节护理在产后尿潴留患者中的应用效果J.医疗装备,2022,35(6):164-166.2中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会,中国医师协会微无创专业委员会妇科肿瘤学组,张颐,等.根治性子宫切除术后尿潴留综合治疗的中国专家共识(2022年版)J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(11):1111-1115.3张茜,冯雪萍,张凤珍.盆底肌治疗仪低频电刺激联合中医特色护理在产后尿潴留患者中的应用效果J.黑龙江医学,2021,45(24):2665-2667.4裴慧,赵娴,李悦,张朴,等.中西医治疗产后尿潴留的临床研究进展J.河北中医,2021,43(11):1928-1932.5刘文辉.盆底肌治疗仪治疗产后尿潴留的效果观察J.中国实用医药,2021,16(32):182-184.6陈萍,黄珊珊,赖雪,等.膀胱压力测量联合中医理疗治疗产后尿潴留的疗效研究J.内蒙古中医药,2020,39(5):142-143.7宋岩峰.膀胱压力测定及意义J.中国计划生育和妇产科,2017,9(7):14-16.8谭健群,潘凤丽,林洁娜.简易膀胱测压结合饮水计划在腰椎术后尿潴留病人留置尿管中的应用J.护理研究,2019,33(4):703-705.9曾连开,唐烨,黄庆艳.简易膀胱测压结合饮水计划对腰椎手术病人术后尿潴留发生率的影响J.医学理论与实践,2022,35(6):1049-1050.10 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