不同剂型异烟肼与利福平联合治疗肺结核的临床效果分析.pdf

论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期肺结核在临床中较常见，属慢性传染病，由结核分枝杆菌引起，发病率较高，易侵袭机体多脏器组织，严重影响患者正常生活，甚至危及生命1。患者多伴有低热、消瘦、盗汗等症状，并伴有差异性咳嗽、咯血等症状。若治疗不及时，随着病情发展，会发生肺源性心脏病、肺癌等，增加患者病死风险。由于肺结核有传染性，其治疗周期和病程较长，患者多需要通过药物治疗，以阻止疾病发展。异烟肼、利福平均为临床治疗肺结核的常用药物，能对结核杆菌发挥作用，疗效显著2。当前异烟肼、利福平的剂型共两种，即口服型、注射型，但其疗效差异鲜见研究。鉴于此，本文探讨不同剂型异烟肼与利福平联合治疗肺结核的临床效果，现报告如下。不同剂型异烟肼与利福平联合治疗肺结核的临床效果分析蒋智554100松桃县人民医院，贵州 铜仁摘要目的：探究不同剂型异烟肼与利福平联合治疗肺结核的临床效果。方法：选取2020年1月2021年12月松桃县人民医院收治的肺结核患者78例为研究对象，按照均等单盲法分为对照组和研究组，各39例。对照组给予利福平胶囊联合异烟肼片治疗，研究组给予利福平注射液联合异烟肼注射液治疗。比较两组患者临床指标、血清细胞因子、免疫功能指标、不良反应发生情况。结果：研究组病灶吸收率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者白细胞介素-10、白细胞介素-18、肿瘤坏死因子-、干扰素水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，CD8+水平降低，且研究组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：对肺结核患者采用利福平注射液联合异烟肼注射液治疗效果较利福平胶囊联合异烟肼片显著，利于病灶吸收率提高，可改善机体血清细胞因子和免疫功能，但从操作方便、用药配合度等方面分析，可选用利福平胶囊联合异烟肼片治疗。关键词肺结核；异烟肼；利福平；血清细胞因子；免疫功能Clinical Effect of Different Dosage Forms of Isoniazid Combined with Rifampicin in the Treatment of PulmonaryTuberculosisJiang ZhiSongtao County Peoples Hospital,Tongren 554100,Guizhou Province,ChinaAbstractObjective:To explore the clinical effect of different dosage forms of isoniazid combined with rifampicin in the treatmentof pulmonary tuberculosis.Methods:Seventy-eight patients with tuberculosis admitted to Songtao County Peoples Hospital fromJanuary 2020 to December 2021 were selected as the study objects,and were divided into control group and study group according toequal single blind method,thirty-nine cases each.The control group was treated with rifampicin capsule combined with isoniazidtablets,and the study group was treated with rifampicin injection combined with isoniazid injection.The clinical indexes,serumcytokines,immune function indexes and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The lesion absorptivity ofthe study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,thelevels of interleukin-10,interleukin-18,tumor necrosis factor-and gamma interferon in 2 groups were decreased,and the studygroup was lower than the control group,the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,the levels of CD4+andCD4+/CD8+increased in both groups,while the levels of CD8+decreased,and the levels of CD4+and CD4+/CD8+in the studygroup were higher than those in the control group,while the levels of CD8+were lower than those in the control group,withstatistical significance(P0.05).Conclusion:The therapeutic effect of rifampicin injection combined with isoniazid injection is more significant than that ofrifampicin capsule combined with isoniazid tablet in patients with pulmonary tuberculosis,which is conducive to improving lesionabsorption rate and improving serum cytokines and immune function of the body.However,rifampicin capsule combined withisoniazid tablet can be selected for treatment from the aspects of convenient operation and drug compatibility.Key wordsTuberculosis;Isoniazid;Rifampicin;Serum cytokines;Immune function9论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期资料与方法选取2020年1月2021年12月松桃县人民医院收治的肺结核患者78例为研究对象，按照均等单盲法分为对照组和研究组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄3078岁，平均(43.255.64)岁；病程3.511.0 个月，平均(6.211.24)个月。研究组男 21例，女 18例；年龄 3578岁，平均(43.985.58)岁；病程3.111.5个月，平均(6.541.33)个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意本研究，签署同意书。纳入标准：符合肺结核诊断标准3；经胸部CT、X线片等影像学检查确诊；心、肝、肾等脏器功能正常。排除标准：合并其他肺部感染性疾病；合并其他消化系统疾病；合并免疫系统或神经系统疾病；对本研究药物过敏者；近期接受其他治疗方案治疗；临床资料不完整。方法：对照组给予利福平胶囊联合异烟肼片治疗，利福平胶囊(生产厂家：成都锦华药业有限责任公司；批准文号：国药准字H51020786)口服，0.45g/次，1次/d，连用30 d；异烟肼片(生产厂家：沈阳红旗制药有限公司；批准文号：国药准字H21022350)口服，300 mg/次，1次/d，连用30 d。研究组给予利福平注射液联合异烟肼注射液治疗，利福平注射液(生产厂家：沈阳双鼎制药有限公司；批准文号：国药准字H20050725)0.6 g，加入生理盐水 500 mL，混合后静脉滴注，1 次/d，连用 30 d；异烟肼注射液(生产厂家：遂成药业股份有限公司；批准文号：H41021182)0.3 g，加入生理盐水100 mL，混合后静脉滴注，1次/d，连用30 d。观察指标：临床相关指标：痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶吸收率。血清细胞因子：取空腹静脉血3 mL，离心分离，取上清液，酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、干扰素(IFN-)水平。免疫功能指标：取空腹静脉血3 mL，离心取上清液，用全自动荧光免疫分析仪检测 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。不良反应发生情况：皮疹、肝功能异常、胃肠道反应、白细胞下降。统计学方法：数据均用SPSS 20.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者临床相关指标比较：研究组病灶吸收率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组痰菌转阴率、空洞闭合率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。两组患者血清细胞因子水平比较：治疗前，两组患者血清细胞因子水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者IL-10、IL-18、TNF-、IFN-水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组患者免疫功能指标水平比较：治疗前，两组患者免疫功能指标水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者 CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，CD8+水平降低，且研究组 CD4+、CD4+/CD8+水平高表2两组患者血清细胞因子水平比较(xs)组别nIL-10(ng/L)IL-18(ng/mL)TNF-(g/mL)IFN-(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3933.955.2918.693.57*260.5820.43 162.4720.85*216.3220.41 145.3220.66*23.545.1217.115.32*研究组3933.905.4311.532.43*261.2320.05 101.2420.67*217.3520.5092.3420.27*23.565.2012.462.79*t0.04110.3540.14213.0240.22211.4310.0174.834P0.9670.0010.8880.0010.8250.0010.9860.001注：与同组治疗前比较，*P0.05表1两组患者临床相关指标比较n(%)组别n痰菌转阴空洞闭合病灶吸收对照组3931(79.49)26(66.67)25(64.10)研究组3932(82.05)28(71.79)34(87.18)20.0830.2415.636P0.7740.6240.01810论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组患者不良反应发生情况比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。表4两组患者不良反应发生情况比较n(%)组别n皮疹肝功能异常胃肠道反应白细胞下降合计对照组392(5.13)1(2.56)1(2.56)1(2.56)5(12.82)研究组391(2.56)02(5.13)03(7.69)20.557P0.455表3两组患者免疫功能指标水平比较(xs)组别nCD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组390.370.050.450.06*0.350.050.230.04*1.260.211.450.31*研究组390.380.060.890.08*0.360.070.140.02*1.250.221.940.35*t0.80027.4780.72612.5680.2056.545P0.4260.0010.4700.0010.8380.001注：与同组治疗前比较，*P0.05讨论肺结核为临床常见病，属于慢性、传染性疾病，结核杆菌侵袭人体后，易发生胸闷、咳嗽等症状。若治疗不及时，易对患者的呼吸系统产生不良影响，降低患者生存质量，因此必须尽早开展有效合理的治疗4。现阶段，临床常用药物治疗，利福平、异烟肼均是较重要的抗结核药物，二者对结核分枝杆菌具有高度的抗菌活性，进而对细胞内外的结核分枝杆菌发挥杀灭作用。利福平为利福霉素半合成广谱抗菌药，结合RNA聚合酶的亚基，抑制DNA的复制，对多种病原微生物均有抗菌活性，该药对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌具有明确杀菌作用。异烟肼是重要的抗结核药物，具有高度选择性抗菌活性，对结核杆菌有抑制和杀灭作用，其生物膜穿透性好，由于疗效佳、毒性小、价廉，被称为“全效杀菌药”。利福平、异烟肼均有两种剂型，分别是口服剂型、注射剂型，但由于不同剂型的疗效存在差异，所以选择哪种剂型治疗有待进一步讨论。本研究结果显示，研究组病灶吸收率较对照组高，但两组痰菌转阴、空洞闭合、不良反应发生率相似，提示利福平与异烟肼口服剂型和注射剂型的有效性和安全性相似。治疗后研究组 IL-10、IL-18、TNF-、IFN-较对照组低，提示采取利福平注射液联合异烟肼注射液治疗在减轻机体炎性反应方面优势更高。注射剂型能维持机体较高药物浓度，促进病灶对药物的吸收，进而达到明确的高效杀菌效果，故而能有效降低机体炎性水平。治疗后研究组 CD4+、CD4+/CD8+较对照组高，CD8+较对照组低，提示利福平注射液联合异烟肼注射液治疗，可使药物直接作用在病灶位置，缩短药物起效时间，遏制细菌RNA合成，阻断DNA与酶之间的关联，有效改善机体CD4+水平，进而改善机体免疫功能。本研究结果与王忠生等5研究结果相符。由此可见，利福平注射液联合异烟肼注射液治疗具有明确意义，但具体治疗方式应根据患者实际情况进行选择。综上所述，对肺结核患者行利福平注射液联合异烟肼注射液治疗效果较利福平胶囊联合异烟肼片显著，利于病灶吸收率提高，可改善机体血清细胞因子和免疫功能，但从操作方便、用药配合度等方面分析，可选用利福平胶囊联合异烟肼片治疗。参考文献1海霞.异烟肼+乙胺丁醇+氧氟沙星+吡嗪酰胺+链霉素治疗利福平耐药肺结核的效果研究J.中国现代药物应用,2022,16(19):120-122.2舒薇,戈启萍,黄学锐,等.复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析J.中国防痨杂志,2021,43(4):322-327.3肺结核诊断标准(WS 2882017)J.新发传染病电子杂志,2018,3(1):59-61.4谢剑敏,沈望.异烟肼和利福平治疗方案对单耐异烟肼或利福平肺结核患者的治疗效果J.临床合理用药杂志,2021,14(23):10-12.5王忠生,邝先民.不同剂型异烟肼与利福平联合治疗肺结核患者的有效性与安全性分析J.中国实用医药,2022,17(20):112-114.11