艾滋病合并结核病患者服药依从性及相关因素分析.pdf

31中国卫生标准管理CHSM 17艾滋病合并结核病患者服药依从性及相关因素分析陈雪玲 王莎莎作者单位：泉州市第一医院疾病预防控制科，福建 泉州 362000结核病为慢性传染病之一，主要经呼吸道传播，是单一病原菌致死的首位传染病；但近年来随着抗结核药物的广泛应用，该疾病得到了一定的控制1。艾滋病是由艾滋病病毒感染所致的传染病，可对人体免疫系统进行攻击，特别是 CD4+T 淋巴细胞，导致患者免疫功能丧失或减弱，且该病可累及患者消化系统、呼吸系统等全身器官，严重威胁患者生命安全。自 20 世纪 80 年代以来，随着艾滋病的出现，结核病也出现了流行趋势，二者相互影响，不仅相互影响病情进展，还威胁患者生命安全，给社会带来了巨大经济损失2-3。随着临床的深入研究，有学者证实，针对艾滋病合并结核病患者，服药依从性是影响治疗效果及预后的重要因素4-5。因此，积极提高患者服药依从性，针对患者相关影响因素进行有效干预，对其预后改善尤为重要6。基于此，本研究以 2020 年 1 月2023 年 1 月收治的72 例患者为例，调查患者服药依从性现状，探讨影响因素等情况，继而为临床针对性干预促使拟定提供参考，促使患者服药依从性提升，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取泉州市第一医院疾病预防控制科 2020 年 1 月【摘要】目的 分析艾滋病合并结核病患者服药依从性情况及相关影响因素。方法 选取 2020 年 1 月2023 年 1 月泉州市第一医院疾病预防控制科接治的艾滋病合并结核病患者 72 例，采取面对面问卷调查方式，对患者一般人口学特征（民族、婚姻状况、职业、经济状况等）及可能影响服药依从性的相关因素（如外出、结核病知晓情况等）进行调查，以统计学软件进行统计分析，并采用 Logistic 回归分析法，明确影响患者服药依从性的相关因素。结果 72 例患者中，服药依从性不良患者 28 例，占比为 38.89%。经 Logistic 多因素回归分析，患者服药依从性不良的主要危险因素为患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 经调查，艾滋病合并结核病患者存在明显的服药依从性不良情况，患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应是服药依从性不良的危险因素，结合患者实际情况针对相关影响因素进行个体化管理是临床干预的关键。【关键词】艾滋病；结核病；服药依从性；影响因素；干预措施；年龄；经济状况【中图分类号】R512 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）17-0031-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.008Analysis of Drug Compliance and Related Factors in AIDS Patients With TuberculosisCHEN Xueling WANG Shasha Department of Disease Prevention and Control,Quanzhou First Hospital,Quanzhou Fujian 362000,ChinaAbstract Objective To analyze the drug taking compliance of AIDS patients with tuberculosis and related influencing factors.Methods From January 2020 to January 2023,a total of 72 cases of AIDS patients with tuberculosis admitted to the department of disease control and prevention of Quanzhou First Hospital were selected.Face to face questionnaires were used to investigate the general demography characteristics of patients(nationality,marital status,occupation,economic status,etc.)and related factors that may affect drug compliance(such as going out,knowledge of tuberculosis,etc.),and statistical software was used for statistical analysis,and Logistic regression analysis was used to identify the relevant factors that affect patient medication compliance.Results Among the 72 patients,there were 28 patients with poor medication adherence,accounting for 38.89%.According to logistic multiple factor regression analysis,the main risk factors for poor drug adherence in patients were older age,poor economic status,adverse drug reactions,with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusion Through investigation,AIDS patients with tuberculosis have obvious poor drug compliance.Older patients,poor economic status,adverse drug reactions are the risk factors for poor drug compliance.Individual management of relevant influencing factors combined with the actual situation of patients is the key to clinical intervention.Keywords acquired immune deficiency syndrome;tuberculosis;medication compliance;influencing factors;intervention measures;age;economic situation传染病标准前研究32CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.172023 年 1 月收治的艾滋病合并结核病患者 72 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均符合中国艾滋病诊疗指南（2018 版）及结核病临床诊疗指南7-8中的相关诊断标准。（2）均接受抗反转录病毒、口服抗结核药物治疗者。（3）对试验目的知情，依从性良好。（4）遵循自愿意愿，均签署协议书。（5）意识清晰，具有良好的理解能力，可正常交流。（6）年龄 18 岁。（7）个人档案资料完善。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者（如肺癌、胃癌等）。（2）重要脏器功能不全者（如心、肾、肺等）。（3）患有全身感染、免疫系统等疾病者。（4）患有血液系统病变者。（5）妊娠或哺乳期女性。（6）患有精神病史或家族有遗传病史者。（7）患有传染性疾病者。（8）合并严重急慢性疾病者。（9）无法沟通者（如聋哑人群等）。（10）中途退出、转院、死亡、档案资料缺损或丢失者。1.2 方法在开展患者信息调查前，所有工作人员均接受专家专业培训，经考核合格后可开展调查活动，且在调查结束后，需详细核对调查表、总结调查表结果，若发现问题需及时进行纠正，避免录入的数据出现错误。具体方法：采取问卷调查法，结合临床实际情况自拟艾滋病合并结核病患者服药依从性调查表，依据调查表问题进行调查，由工作人员向患者解释表格用处及包含的内容，耐心解答患者疑问，辅助其完成各项信息选填，其中包含性别、年龄、经济状况、文化程度等一般情况。同时，确定患者服药情况，并询问未按时服药的原因。问卷均当场回收，回收率为 100%，Cronbachs 系数为 0.942。1.3 观察指标（1）服药依从性标准：可坚持全程遵医嘱规律服药。遵医嘱按时按量服药。治疗期间遵医嘱完成各项复查。满足上述条件为依从性良好，若仅满足 1 项或 2 项为依从性不良。（2）经济状况标准：结合泉州市居民收入情况，以患者家庭年收入为准，若 10 万为差；10 万年收入 80万为一般；80 万为优。（3）结核病知识知晓情况：参照文献资料拟定结核病相关知识调查问卷，由患者选填各项问题，确定患者对相关知识的认知程度，其 Cronbachs 系数为 0.922，满分100 分，85 分为认知水平较高，反之为低。（4）记录调查结果，探讨患者服药依从性的影响因素。1.4 统计学方法以 EpiData3.0 软件构建数据库，将患者数据录入；以SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以（x-s）表示，行t检验；计数类资料以n（%）表示，用 Fisher 确切概率法或2检验单因素分析，多因素分析经Logistic回归分析法分析。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 服药依从性分析72 例患者中，服药依从性良好患者 44 例，占比为61.11%；服药依从性不良患者 28 例，占比为 38.89%。2.2 服药依从性单因素分析患者年龄大、经济状况差、药物不良反应是影响患者服药依从性的危险因素，差异有统计学意义（P 0.05）；而其他因素比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。2.3 影响服药依从性的 Logistic 多因素回归分析将服药依从性作为因变量，各项因素作为自变量，通过分析，患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应等因素是造成患者服药依从性不良的重要因素，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。3 讨论艾滋病是因艾滋病毒感染所致，常造成患者免疫功能低下，期间极易使患者感染结核分枝杆菌，诱发结核病，二者相互促进，严重影响患者健康。而按时按量用药是控制艾滋病合并结核病的有效措施，但针对患者服药依从性的影响因素临床极少提及，多从患者、药物作用及社会支持等方面做理论分析，为在日后的治疗过程中积极提高患者服药依从性，本研究通过数据分析影响患者服药依从性的危险因素，拟定针对性个性化干预，从而33中国卫生标准管理CHSM 17促使患者预后改善9。艾滋病合并结核病患者的服药依从性不仅影响治疗效果，还影响患者身体健康，对患者预后改善有重要意义。本研究显示，服药依从性不良率为 38.89%（28/72），而患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应、外出、不愿他人知道等因素是影响患者服药依从性的危险因素（P 0.05），表明患者服药依从性受多种因素影响。而经Logistic 多因素回归分析，主要因素为，（1）患者年龄大：因随着年龄的增长，身体体质逐渐减弱，各项机体功能衰退，长时间用药易产生较强的不良反应，且大部分患者对自身疾病的认知程度较低，甚至存在错误认知，极易产生消极心理，继而排斥治疗，导致服药依从性较差。（2）经济状况较差：艾滋病、结核病均需长时间的治疗，若家庭经济水平较差，很难支付高额的医疗费用，且患者担忧会给家庭带来负担，心理压力较大，故导致服药依从性较差。（3）有药物不良反应：长时间用药易产生多种不良反应，部分表 1 服药依从性单因素分析 例（%）项目服药依从性良好服药依从性不良2值P值性别男（n 40）23（52.27）17（60.71）0.4940.482女（n 32）21（47.73）11（39.29）年龄（岁）30（n 10）8（18.18）2（7.14）0.9430.33230 50（n 48）32（72.73）17（60.71）1.1360.287 50（n 14）4（9.09）9（32.14）6.1460.030身体质量指数（kg/m2）22.5（n 17）10（22.73）7（25.00）0.0490.82522.5 25（n 40）28（63.64）12（42.86）2.9920.084 25（n 15）6（13.64）9（32.14）3.5530.059民族汉族（n 53）35（79.55）18（64.29）2.0510.152少数民族（n 19）9（20.45）10（35.71）婚姻状况已婚（n 31）20（45.45）11（39.26）0.2660.606未婚（n 30）16（36.36）14（50.00）1.3090.253离婚或丧偶（n 11）8（18.18）3（10.71）0.2730.601职业工人/农民/服务业（n 35）20（45.45）15（53.57）0.4510.502商业/医务/科教/行政管理（n 11）8（18.18）3（10.71）0.2730.601无业/学生（n 16）10（22.73）6（21.43）0.0170.897其他（n 10）6（13.64）4（14.29）0.0740.786经济状况差（n 46）24（54.55）22（78.57）4.2810.039一般（n 15）11（25.00）4（14.29）1.1910.275优（n 11）9（20.45）2（7.14）1.4270.232居住来源城镇（n 46）31（70.45）15（53.57）2.1140.146农村（n 26）13（29.55）13（46.43）治疗史初治（n 42）28（63.64）14（50.00）1.3090.253复治（n 30）16（36.36）14（50.00）药物不良反应无（n 22）18（40.91）4（14.29）5.7160.017有（n 50）26（59.09）24（85.71）结核病知晓情况高（n 44）27（61.36）17（60.71）0.0030.956低（n 28）17（38.64）11（39.29）表 2 Logistic 多因素回归分析自变量BSEOR95%CIP值患者年龄大0.1680.0651.6841.469 1.989 0.05经济状况差0.1670.0641.7941.468 1.979 0.05有药物不良反应0.1690.0621.6851.467 1.988 0.0534CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17患者受疾病影响，再加上药物不良反应（如肝肾功能损伤、消化系统反应等），患者心理易产生排斥情绪，造成治疗积极性及自信心降低，故依从性不良。因此，患者服药依从性受多种因素影响，为保障患者正确且规范的接受治疗，针对上述因素给予患者进行有效干预尤为重要10。通过分析影响患者服药依从性的影响因素后，医院结合实际拟定以下措施，为提高患者服药依从性提供可靠支持，具体如下：（1）心理支持。医务人员需密切注意患者主观心理感受，依据其年龄、文化水平等情况进行针对性心理支持，给予患者充分理解及同情，积极关注患者焦虑，鼓励患者主动表达自身内心，通过交流综合分析患者心理状态，开展针对性疏导，充分满足患者基础需求，获取信任感，并向患者分享临床成功案例，说明患者好转信息，促使其治疗信心提升，提高患者积极性11。（2）健康教育。结合实际开展疾病知识宣教，可组织患者参与健康讲座、护患沟通等方法加强知识宣教，结合宣传手册、图文说明 PPT 文档等，向患者详细讲解疾病知识，提高患者认知水平，促使其充分明确用药的目的及重要性，并纠正患者错误认知，提高患者服药依从性12。（3）不良反应护理。部分患者因长时间的药物治疗，极易产生一系列的生理或病理变化，需提前向患者说明用药可能产生的不良反应，促使患者做好心理准备，并耐心讲解相关不良反应的应对措施，确保患者掌握不良反应的症状、应对措施，积极做到早发现、早治疗，保障用药安全。同时，加强用药管理。需监督患者按时服药，避免出现忘服、漏服情况13。（4）建立社会及家庭支持系统，加强患者宣教同时，还需积极向患者家属进行健康宣教，提高其认知水平，积极获取其支持，嘱咐家属多关心、开导患者，给予悉心照护，督促患者按时服药，及时消除思想顾虑，使其感受到家庭的支持，充分调动患者积极性，提高其服药依从性。同时，向患者说明医保作用，减轻患者经济负担，促使其积极配合治疗14。综上所述，患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应、外出、不愿他人知道等因素是造成患者服药依从性不良的重要因素，影响患者服药依从性的因素多样，患者服药依从性不良占比高达 38.89%，严重影响患者治疗效果，故结合实际针对患者各种影响因素开展有效的护理干预，对改善患者预后有重要意义。参考文献1 吴海先，杨丹凤，林春国.整体式关爱护理模式对结核病合并艾滋病患者的价值分析J.甘肃医药，2022，41（5）：463-465.2 张子彤.探讨全程护理关爱模式对艾滋病与结核病双重感染病人的效果J.临床医药文献电子杂志，2020，7（26）：120-121.3 朱永海，李迎第.健康教育在结核病，艾滋病和乙肝防控的效果探讨 J.健康忠告，2021，15（35）：173-174，176.4 郑艳，陈橙，王志勇，等.HIV 感染者和艾滋病病人服药依从性的影响因素分析 J.安徽预防医学杂志，2021，27（2）：100-105.5 敖建，吴婧，胡典贵，等.结核病合并艾滋病感染患者抗结核治疗依从性及其影响因素分析 J.中国当代医药，2021，28（5）：46-48，52.6 蒋小琴，贺玉杰.艾滋病患者服药治疗依从性的影响因素及干预对策 J.甘肃医药，2021，40（2）：123-124，132.7 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，李太生，王福生，等.中国艾滋病诊疗指南（2018 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