艾滋病相关肺部机会性感染的CT表现.pdf

中国科技期刊数据库 医药 64 艾滋病相关肺部机会性感染的 CT 表现 董春娇 石家庄市第五医院，河北 石家庄 050021 摘要：摘要：目的 总结获得性免疫缺陷综合症相关肺部机会性感染的 CT 表现。方法 回顾性分析 119 例艾滋病合并不同病原体感染肺炎患者的 CT 表现及临床信息，总结各自的影像特点。结果 真菌感染 35 例，结核分枝杆菌感染34 例，细菌感染 23 例，病毒感染 13 例，混合感染 14 例。影像表现包括磨玻璃病变、实变影、结节影、肿块、空洞影、间质浸润、淋巴结肿大等。结论 艾滋病相关肺部机会性感染影像表现复杂多样，但仍有一定特异性，对临床治疗有一定指导意义。关键词：关键词：获得性免疫缺陷综合症；肺炎；螺旋 CT 中图分类号：中图分类号：R51 CT manifestations of HIV-related opportunistic pulmonary infection DONG Chunjiao Shijiazhuang Fifth Hospital,Hebei Shijiazhuang 050021 Abstract:Objective To summarize the CT manifestations of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)related opportunistic pulmonary infection.Methods:CT features and clinical information of 119 patients with pneumonia caused by AIDS complicated with different pathogen infection were analyzed retrospectively.Results:There were 35 cases of fungal infection,34 cases of tuberculosis,23 cases of bacterial infection,13 cases of viral infection,14 cases of mixed infection.The imaging manifestations included vitreous lesions,consolidation,nodules/miliary nodules,masses,cavities,interstitial infiltration,lymph node enlargement and so on.Conclusion:The imaging manifestations of HIV-related opportunistic pulmonary infection are complex and diverse,but there are still some specificity,which is of great significance for guiding clinical treatment.Key words:Acquired immunodeficiency syndrome;Pneumonia;Spiral CT 0 引言 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者因免疫力低下，合并各种肺部感染十分常见1。近年来随着联合抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛应用，机会性感染发病率有所降低2，但在发展中国家仍然有较高的发病率且控制不佳3。本文旨在探讨艾滋病相关肺部机会性感染的 CT 表现，以期达到早期指导临床治疗的目的。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取石家庄市第五医院 2015 年 1 月2019 年 12月确诊为 AIDS 的 119 例患者作为研究对象。男 92 例(77.3%)，女 27 例(22.7%)，年龄 1264 岁，临床表现包括：发热、咳嗽、呼吸困难等。1.2 入组标准（1）所有患者确证试验抗 HIV-1 抗体阳性；（2）所有患者均有 2 次以上完整的 CT 影像学资料；（3）病原学检查：经痰培养、血培养、支气管肺泡灌洗或临床治疗有效确诊。中国科技期刊数据库 医药 65 表 1 105 例患者不同病原体肺炎 CT 表现 病变形态 真菌 结核分枝杆菌 细菌 病毒 n=35 所占百分比（%）n=34 所占百分比（%）n=23 所占百分比（%）n=13 所占百分比（%）磨玻璃病变 14 40.0 16 47.0 11 47.8 11 84.6 实变 7 20.0 21 61.8 9 39.1 4 30.8 结节/粟粒结节 31 88.6 4 11.8 9 39.1 4 30.8 肿块 2 5.7 4 11.8 1 4.3 0 0 空洞 23 65.7 1 2.9 0 0 1 7.7 间质浸润 11 31.4 16 47.0 7 30.4 5 38.5 支气管扩张 0 0 6 17.6 5 21.7 2 15.4 淋巴结肿大 14 40.0 25 73.5 17 73.9 1 7.7 胸腔积液 7 20.0 9 26.5 7 30.4 2 15.4 心包积液 4 11.4 3 8.8 2 8.7 1 7.7 注：本表格不包括 14 例混合感染患者 CT 表现。1.3 检查方法 所有患者均行飞利浦 64 排螺旋 CT 胸部扫描。参数：层厚 5mm，层间距 5mm，管电压 120kV，自动调节管电流。重建图像层厚为 0.625mm。1.4 图像收集与分析 由 2 名高年资影像医师对图像进行分析，记录病变形态、分布等，意见不统一时协商解决。主要观察肺部病变范围、病变密度、病变的形态、肺外表现等。2 结果 2.1 艾滋病相关肺部机会性感染影像表现 见表 1、图 1。图 1 艾滋病相关肺部机会性感染影像表现图 1A-1C：男，32 岁，PCP 好转后继发烟曲霉菌病，治疗后好转。2A-2C：男，41 岁，抗结核治疗后好转。3A-3C：男，30 岁，人葡萄球菌、流感病毒混合感染，治疗后好转。2.2 病原学分析 真菌感染 35 例，结核分枝杆菌感染 34 例，细菌感染 23 例，病毒感染 13 例，混合感染 14 例。真菌：肺孢子菌、白色念珠菌、肺曲霉菌、隐球菌及马尔尼菲青霉菌；细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；病毒：流感病毒及巨细胞病毒。2.3 艾滋病感染途径 同性传播 30 例，异性传播 31 例，母婴传播 15 例，血液传播 17 例，不详 26 例。3 讨论 HIV 侵入人体后与 CD4+T 淋巴细胞特异性结合，使其功能受损、数量减少，机体细胞免疫功能降低。同时机体具有防御功能的 CD8+T 淋巴细胞、巨噬细胞、B细胞、NK 细胞等细胞的功能也受到不同程度的损伤，导致各种机会性感染发生率明显增加。本研究中，病原体以真菌及结核分枝杆菌最多，说明 AIDS 患者对此两种病原体易感。3.1 艾滋病合并肺部真菌感染 本组病例肺真菌感染中肺孢子菌所占比例最大，其次为曲霉菌。以往文献4对肺孢子菌肺炎进行了影像学分期：早期（渗出浸润期）、中期（融合实变期）及晚期（吸收或纤维化）。典型影像学表现为：病变由肺门区向肺内辐射发展，呈肺腺泡状分布，表现为斑点状、颗粒状阴影，边缘清楚。“月弓征”、肺气囊也是常见且较特异表现。本组病例中以早期病变多见，表现为两肺对称性均匀磨玻璃密度影，弥漫或散在分布，与以往研究一致5。中晚期病例较少，可能与传染病医院的医生警惕性较高，出现可疑症状即行CT检查，中国科技期刊数据库 医药 66 发现早。中晚期病变诊断困难，需结合较典型的临床表现，如：干咳、呼吸困难、乳酸脱氢酶检测连续升高等。肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺组织炎症，经呼吸道吸入发病。本组病例两肺分布且下叶多见，腺泡结节、浸润实变及空洞为主要 CT 表现，纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、心包积液等肺外表现多与肺内病变同时存在，很少单独出现。文献报道，“空气新月征”可作为影像学确诊依据6，本研究中出现 1 例，另外一例则表现为结节位于空洞中央，与洞壁形成环形含气透亮带，类似“气环征”。既往有文献7提出病灶周围出现“晕征”是由于曲霉菌侵犯肺血管致灶周出血而形成的，本研究中“晕征”同样也出现在隐球菌感染，故“晕征”可提示真菌感染，但不能区分哪种真菌。3.2 艾滋病合并结核分枝杆菌感染 艾滋病合并肺结核表现：磨玻璃影、实变、间质性浸润，淋巴结肿大很常见。病变多随机分布，无规律，概括为“三多三少”的特点，“三多”指多种性质病灶共存、多形态、多叶段分布，“三少”指钙化、纤维化、肿块样病变少见。与抵抗力正常人群肺结核易发生空洞不同，本组病例仅一例出现空洞。有文献认为空洞是病变进一步发展的标志，中后期病变空洞发生率明显高于早期患者，多发在中上肺且内壁不规则的厚壁空洞8。本研究中空洞仅占比 2.7%，艾滋病患者免疫力低下，抑制结核分枝杆菌生长的巨嗜细胞功能降低，变态反应下降，不能使肺组织产生干酪性坏死，丧失了形成空洞的基础。有研究也指出空洞的发生率随着 CD4+T 淋巴细胞计数的下降而减少9。另有研究10提出 AIDS 患者血行播散型肺结核常见，本中此类型较少，仅占 10.8%，而磨玻璃影（43.2%）、实变（56.8%）及间质浸润（43.2%）较多见，可能是本组患者结核病例相对处于 AIDS 中后期，免疫力极度低下所致。3.3 艾滋病合并细菌性感染 艾滋病合并细菌感染影像表现复杂多样，早期仅见支气管血管束增粗；随着病情发展，可表现为散在点片状影、大片炎症浸润影或实变影，病变沿肺段或肺叶分布，可伴有少量胸腔积液，个别病例可出现“空洞”。本组病例以磨玻璃密度影（42.3%）、实变（34.6%）及结节影（34.6%）为主要表现，淋巴结肿大常见。艾滋病合并肺部细菌感染 CT 表现的既往文章较少，无明显特异性，本研究中所见亦是如此，所以建议晚期艾滋病患者，感染症状严重且肺部表现不典型时，要警惕合并细菌感染的可能。3.4 艾滋病合并肺病毒性感染 艾滋病合并病毒性肺炎影像表现多样：磨玻璃阴影、肺实变、结节或肿块影、小叶间隔增厚形成网格状阴影、支气管管壁增厚及扩张等，其中以早期的磨玻璃样阴影及晚期的肺部团块表现为主。本研究中为流感病毒及巨细胞病毒，影像表现以磨玻璃影（78.6%）、间质浸润（35.7%）及结节样病变（28.6%）为主。本组数据中，磨玻璃病变在真菌、结核、细菌及病毒感染中均占据较高比例，无特异性。真菌感染相较于其他三种病原体的肺部影像表现实变及支气管扩张少见而空洞更常见。间质性浸润在肺结核及病毒性肺炎中常见。AIDS 相关肺部机会性感染影像表现复杂多变，影像表现多有重叠，诊断难度较大，本文通过回顾性总结各病原体肺部感染的影像表现，并总结其特异性，有利于指导临床及疾病随访。参考文献 1崔涛,李晶晶,陈七一,等.艾滋病合并肺结核及马尔尼菲青霉菌病的纵隔淋巴结肿大 CT 影像特点研究J.临床放射学杂志,2015,34(11):1738-1741.2Vaninder K,Sidhu M,Michelle M,et al.Discontinuing Pneumocystis jirovecii Pneumonia Prophylaxis in HIV-Infected Patients With a CD4 Cell Count 200 cell s/mm3J.Annals of Pharmacotherapy,2015,49(12):1343-1348.3Kim YJ,Woo JH,Kim MJ,et al.Opportunistic diseases among HIV-infected patients:a multicenter-nationwide Korean HIV/AIDS 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