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第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA补阳还五汤联合天麻钩藤饮对老年脑梗死患者康复功能的影响黄利民（抚州市中医院内科，江西 抚州 344000）摘 要：目的探讨老年脑梗死（CI）患者应用补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗的效果。方法选择抚州市中医院2019年3月2021年2月收治的60例CI患者，采用随机数字表法分为2组，各30例。对照组予以常规西药治疗，观察组加服天麻钩藤饮联合补阳还五汤治疗，均连续治疗2周。对2组临床疗效、神经功能、肢体功能、日常生活能力及不良反应发生率进行比较。结果观察组临床总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30）（P0.05）；治疗后，观察组Fugl-Meyer运动功能评分表（FMA）、日常生活活动能力量表（BI）评分高于对照组（P0.05）；治疗后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组（P0.05）；治疗期间2组未见明显不良反应。结论老年CI患者应用补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗效果确切，可减轻神经损伤、改善肢体功能、提高日常生活能力，是一种安全、有效的治疗方案。关键词：中风；老年脑梗死；天麻钩藤饮；补阳还五汤；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.032 文章编号：16722779（2023）18009203Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined With Tianma Gouteng Drink on Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined With Tianma Gouteng Drink on Rehabilitation Function of Elderly Patients with Cerebral InfarctionRehabilitation Function of Elderly Patients with Cerebral InfarctionHUANG Limin(Department of Internal Medicine,Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China)Abstract：Objective To explore the effect of Buyang Huanwu decoction combined with Tianma Gouteng drink in the treatment of elderly patients with cerebral infarction(CI).Methods 60 CI patients admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to February 2021 were selected and divided into two groups by random number table method,with 30 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine,and the observation group was treated with Tianma Gouteng decoction combined with Buyang Huanwu drink for 2 consecutive weeks.Clinical efficacy,neurological function,limb function,daily living ability and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group was 93.33%(28/30),which was higher than that of control group(73.33%,22/30)(P0.05).After treatment,the scores of Fugl-Meyer Motor Function Rating Scale(FMA)and Activity of daily Living Scale(BI)in observation group were higher than those in control group(P0.05).After treatment,the National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score of the observation group was lower than that of the control group(P0.05).No obvious adverse reactions were observed in the two groups during treatment.Conclusion Buyang Huanwu decoction combined with Tianma Gouteng drink is a safe and effective treatment for elderly patients with CI,which can reduce nerve injury,improve limb function and improve daily living ability.Keywords：stroke;senile cerebral infarction;Buyang Huanwu decoction;Tianma Gouteng drink;therapy of traditional Chinese medicine脑梗死（CI）是临床常见的脑血管疾病，动脉粥样硬化是其最主要诱因，且年龄越大，发生率越高1。CI可造成脑神经损伤，引起偏瘫、言语等神经功能损伤症状，影响患者自理能力，大大降低患者生活质量。西医对于CI的治疗已处于瓶颈期，未有较大突破，临床仍然以抗凝、抗血小板聚集等药物治疗为主，但在促进患者功能康复中见效较为缓慢2。随着中医学对CI研究的不断深入，在CI患者临床症状改善、功能恢复等方面取得不错进展，尤以中医药治疗最为突出。补阳还五汤具有活血、通络、补气之效，是治疗CI常用方剂。天麻钩藤饮主治肝阳偏亢，具有清热活血、平肝熄风之效。本研究旨在探索在老年CI患者中应用天麻钩藤饮联合补阳还五汤治疗，对其功能康复的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择抚州市中医院2019年3月2021年2月收治的60例CI患者，采用随机数字表法分为2组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄6079岁，平均年龄（66.122.03）岁；基础疾病：14例高血压病，9例高血脂病，7 例糖尿病；病程 872 h，平均病程（30.125.12）h。观察组男19例，女11例；年龄6277岁，平均年龄（65.921.98）岁；基础疾病：13例高血压病，11例高血脂病，6例糖尿病；病程1070 h，平均病程（29.855.06）h。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。92第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA1.2诊断标准符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20183中CI的诊断标准：常于安静状态下发病；发病较为缓慢，一般发病后12 d出现轻度意识障碍；CT或MRI可见梗死病灶。符合中医病证诊断疗效标准4中气虚血瘀、肝阳上亢证诊断标准：（1）气虚血瘀：半身不遂，舌歪语蹇，偏身麻木，气短乏力，心悸自汗；苔薄白、舌质暗淡，脉细涩或细缓。（2）肝阳上亢：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，心烦易怒；苔黄、舌红，脉弦有力。1.3入选标准纳入标准：临床病历资料完整；年龄60岁；患者或家属知情同意。排除标准：合并其他脑血管意外者；对本研究所使用药物过敏者；合并恶性肿瘤者；重要脏器功能障碍者。1.4治疗方法对照组予以常规西药治疗：口服阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，注册证号H20130339）治疗，每次200 mg，每天1次；口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20171063），每次 100 mg，每天1次；静滴依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280），每次30 mg，每天1次。观察组加服天麻钩藤饮联合补阳还五汤治疗：天麻钩藤饮组成：石决明 18 g，川牛膝、钩藤各 12 g，益母草、桑寄生、首乌藤、黄芪、杜仲、栀子各9 g。补阳还五汤组成：黄芪 60 g，桃仁 3 g，当归 6 g，川芎 3 g，赤芍5 g，红花 3 g，地龙 3 g。将 2个药方的药材以水煎煮，均取汁200 mL，分早晚2次温服，均每天1剂。2组均连续治疗2周。1.5观察指标（1）临床疗效：依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）5评估，NIHSS减分率90%为痊愈；NIHSS减分率为46%89%为显效；NIHSS减分率为18%45%为有效；NIHSS评分减少18%为无效。痊愈率、显效率、有效率之和为总有效率。（2）神经功能、肢体功能和日常生活能力：采用 NIHSS、Fugl-Meyer运动功能评分表（FMA）6、日常生活活动能力量表（BI）7于治疗前、治疗 2周后评估。NIHSS评分分值042分，评分越高，神经功能缺损越严重；FMA包含上肢、下肢功能，分值 0100分，评分越高，肢体功能越好；BI包含洗澡、进食、穿衣等 10个方面，分值0100分，评分越高，日常生活能力越好。（3）不良反应：如腹泻、皮疹、恶心等。1.6统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效观察组临床总有效率为 93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2神经功能、肢体功能和日常生活能力2 组治疗后NIHSS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；2 组治疗后 FMA、BI 评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3不良反应治疗期间2组未见明显不良反应。3讨论有资料8显示，在全部脑卒中患者中，CI 约占表12组老年CI患者临床疗效比较例（%）组别对照组观察组x2值P值例数3030痊愈5（16.67）8（26.67）显效10（33.33）14（46.67）有效7（23.33）6（20.00）无效8（26.67）2（6.67）总有效22（73.33）28（93.33）4.3200.038表22组老年CI患者NIHSS、FMA、BI评分比较（x s，分）组别对照组观察组t值P值例数3030NIHSS治疗前14.262.4514.312.540.0780.938治疗后8.120.971）6.330.811）7.7580FMA治疗前31.747.5232.278.030.2640.793治疗后56.5010.091）77.6811.311）7.6540BI治疗前56.976.4057.036.510.0360.971治疗后67.346.871）76.557.121）5.0990注：与同组治疗前比较，1）P0.05。93第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA80%。神经功能损伤一般在CI发生后72 h出现，且呈阶梯式加重，是导致CI患者早期功能障碍的重要因素。西医针对CI主要采用阿司匹林、阿托伐他汀、依达拉奉进行治疗。其中阿司匹林可抑制血小板聚集；阿托伐他汀为血脂调节药物，可明显降低血脂水平；依达拉奉是一种大脑保护剂，CI初期应用可增加脑梗死灶部分血流量。多药联用，可减轻神经功能损伤，阻止 CI进一步发展。中医学将 CI归属于“中风”范畴，认为其主要病机为气虚血瘀、痰湿阻络、肝阳上亢，治疗应以活血化瘀、平肝熄风为基本原则。本研究结果显示，治疗后，与对照组比，观察组临床总有效率及 FMA、BI评分较高，NIHSS 评分较低，治疗期间 2 组未见明显不良反应，表明在常规西药基础上，加用补阳还五汤联合天麻钩藤饮可增强 CI 治疗效果，改善患者神经功能、肢体功能及日常生活能力，且安全性高。补阳还五汤联合天麻钩藤饮中石决明平肝潜阳；川牛膝通利关节、逐瘀通经；钩藤熄风平肝；益母草活血化瘀；桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨；首乌藤祛风通络；黄芪补益元气；当归舒筋通络、养血活血；川芎、红花、赤芍、桃仁活血祛瘀；地龙疏通经络；杜仲补肝肾、强筋骨；栀子活血化瘀、清热泻火。诸药共奏活血化瘀、平肝熄风之效。现代药理研究9，10显示，黄芪中的有效成分氨基酸、多糖等具有修复脑组织损伤的作用；地龙中的蚓激酶可将纤维蛋白溶解，减轻由 CI造成的各种神经损伤；红花、桃仁可抑制血小板聚集，改善血液流变学。然而本研究为小样本的单中心研究，结果存在一定局限性，需扩大样本量及入选范围，做大样本、多中心的研究，为临床治疗提供可靠循证依据。综上所述，在老年CI患者中应用补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗可减轻患者神经损伤，促进肢体功能康复，效果确切，安全可靠，利于预后。参考文献1 王爱丽，王倩.补阳还五汤联合丹红注射液对缺血性脑卒中气虚血瘀证神经功能及血清神经生长因子、脑源性神经细胞营养因子的影响 J.陕西中医，2019，40（6）：692-695.2 张莹.补阳还五汤联合早期康复训练在急性脑梗死中的应用 J.中国中医药现代远程教育，2019，17（9）：68-70.3 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 M.北京：中国中医药出版社，2017：39.5 赵晓晶，李群喜，刘英，等.美国国立卫生院脑卒中量表评分与脑出血患者预后的相关性探讨 J.中国临床医生杂志，2019，47（6）：712-714.6 周峦，祝丹妮.天智颗粒、针灸联合康复训练对脑卒中后偏瘫患者FMA、MBI、SS-QOL评分的影响 J.陕西中医，2018，39（7）：860-862.7 孔林.针灸联合药透治疗对于脑卒中偏瘫患者肢体肌力及BI指数的影响研究 J.陕西中医，2018，39（5）：669-671.8 马京京，焦丽强，马红彦，等.补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后遗症疗效观察 J.现代中西医结合杂志，2020，29（35）：3948-3951.9 车玲艳，王剑，左甲，等.小牛血清去蛋白提取物联合天麻钩藤饮对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响 J.现代生物医学进展，2019，19（24）：4715-4718，4731.10吕姝婷，柏林，任玲.针刺联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死临床观察 J.中国中医药现代远程教育，2020，18（4）：77-78.（本文责编：王璞松皓 本文校对：吴文 收稿日期：2021-11-21）94