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不同治疗方法在输卵管积水患者卵巢储备功能变化中的应用张雯执摇(天津市水阁医院中医科,天津摇 300000)摘摇 要摇 目的:探讨中药灌肠与通液术在治疗输卵管积水患者卵巢储备功能变化中的应用效果。方法:选择天津市水阁医院 2020 年 1 月 2022 年 1 月收入的输卵管积水患者 94 例,按照患者入组顺序进行编号,将其分成 A 组(口服中药+中药灌肠)与 B 组(口服中药+通液术),每组 47 例,比较两组治疗有效性、卵巢储备功能情况、妊娠状况等指标。结果:A 组有效率(95郾 74%)明显高于 B 组(82郾 98%),差异有统计学意义(P0郾 05);但是 A 组成熟卵数量、窦状卵泡数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)均明显高于 B 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:在输卵管积水患者的临床治疗中,口服中药结合中药灌肠治疗方法具有显著的治疗效果,可以使患者的卵巢储备功能得到改善,还能减少并发症的发生概率,更容易被患者接受。关键词摇 输卵管积水;卵巢储备功能;中药灌肠;通液术;治疗效果摇 摇 输卵管积水会造成输卵管伞端丧失输送卵子的能力,是造成女性不孕的关键因素,缺少特异性1鄄2。输卵管积水会影响体外受精鄄胚胎移植(IVF鄄ET)过程,输卵管内聚集大量炎性液体,液体具有可逆性,会影响子宫内膜容受性以及机械“冲刷效应冶影响胚胎着床。另外,积水填塞导致输卵管扭曲变形,压迫输卵管系膜内血管,导致盆腔内静脉回流受阻,使卵巢血供减少,进而影响卵巢功能。卵巢储备功能是指卵巢皮质区内卵泡生长发育成为受精卵母细胞的能力,包括卵巢内存留卵泡的数量和质量,前者反映了女性潜在的生育能力,后者则对女性的绝经年龄起着决定性作用3。现如今,对于输卵管积水的治疗方式大致分为两种,保守治疗与手术治疗4,其中手术治疗常常应用于重度输卵管积水患者,由于会对患者的输卵管造成较大损伤,临床接受度较低,所以使用较少。因此,对于输卵管积水患者主要采取保守治疗,轻度输卵管积水患者可以选择通液术,诊断输卵管粘连和堵塞程度的同时又具有一定的治疗效果5,但是不够显著。中药灌肠能够使药物快速抵达病灶部位,有效缓解患者的炎性反应情况,具有更大的优势。本研究比较中药灌肠与通液术两种不同治疗方式对患者卵巢功能的影响。1摇 资料与方法1郾 1摇一般资料:选择天津市水阁医院 2020 年1 月 2022 年 1 月收治输卵管积水患者 94 例,按照患者入组顺序进行编号,将其分成 A 组(口服中药+中药灌肠)与 B 组(口服中药+通液术),每组 47 例。A 组年龄 22 41 岁,平均(30郾 28依1郾 29)岁;不孕1 7 年,平均(4郾 73依1郾 07)年;子宫内膜厚度 6 13 mm,平均(9郾 13依0郾 97)mm;输卵管积水位置:左侧 10 例,右侧 13 例,双侧 24 例;体重指数(19郾 38依26郾 49)kg/m2,平均(23郾 18依0郾 73)kg/m2。B 组年龄23 40 岁,平均(29郾 46依1郾 37)岁;不孕1 8 年,平均(4郾 72 依1郾 25)年;子宫内膜厚度 6 12 mm,平均(8郾 57依0郾 93)mm;输卵管积液位置:左侧 9 例,右侧12 例,双侧26 例;体重指数(19郾 49依26郾 17)kg/m2,平均(23郾 48依0郾 64)kg/m2。本研究均已经过本院伦理委员会审批。两组基础资料比较差异无统计学意义(P0郾 05)。1郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤本次入选试验研究的患者均符合妇产科学中关于输卵管积水引发不孕症的诊断标准6;于患者通过阴道超声、输卵管造影检查已被证实为轻度输卵管积水;盂患者的以往激素水平正常,并且月经周期时间正常;榆无输卵管及卵巢手术史;虞患者对本次实验药物不存在过敏问题,并且资料完整。1郾 2郾 2摇排除标准:淤患者伴有子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等能够引发不孕症的疾病;于患者伴有手术禁忌证;盂患者子宫、卵巢功能存在异常;榆患者伴有心肺功能损伤,肝肾功能障碍,或血液疾病等。1郾 3摇 方法1郾 3郾 1摇 A 组:提供中药汤剂鄄加味红藤方,具体中药方如下:大腹皮 10 g、桃仁10 g、广木香10 g、败酱草20 g、车前子15 g、丹参15 g、党参15 g、延胡索15 g、赤芍 15 g、红藤 30 g、黄芪 30 g、生甘草 5 g 等,根据患者的病情进行适当加减。对于性欲减退、肾虚腰痛患者,加入巴戟天 12 g、淫羊藿 15 g;对于腹痛剧5742吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期烈的患者,加入九香虫6 g、三棱6 g、莪术6 g;对于外阴瘙痒的患者,加入白鲜皮15 g、黄柏 10 g;对于白带腥臭的患者,加入鱼腥草 20 g、椿根皮 15 g,每日 1付,用水煎服,分早晚 2 次服用。在口服中药的基础上,加入中药灌肠治疗方案:丹参15 g、三棱15 g、莪术15 g、皂角刺12 g、乳香6 g、没药6 g、细辛6 g等,将以上中药放入水中浸泡4 h 后,文火熬煮成100 ml 浓汤汁,患者排便后进行直肠灌注,尽可能让药物在身体内留置更长时间,1 次/d,经期暂停使用。1郾 3郾 2摇 B 组:给予口服中药与通液术,口服中药与A 组方法相同,在此基础上加入通液术,具体步骤如下:淤术前准备:月经干净3 7 d,并且禁止性生活;为患者提供基础检查,排除妊娠;检查患者的血压、体温、血常规、尿常规、白带常规等。于常用液体:使用生理盐水或抗生素溶液(庆大霉素 8 万 U、地塞米松 5 mg、注射用水20 ml),同时加入0郾 5%的利多卡因 2 ml,能够有效减少患者输卵管痉挛。盂手术过程:将膀胱中的尿液与粪便排干净,取患者膀胱结石位7,对外阴和阴道进行消毒,准备手术消毒铺巾;采用双合诊检查患者的子宫大小、位置、形态、质地以及和周围脏器的关系,双侧附件是否存在异常;使用窥镜,将宫颈口全部暴露出来,对宫颈与阴道进行消毒,使用宫颈钳钳夹宫颈前唇,向外牵拉,让子宫保持水平位;将子宫探针探入宫底、检查宫颈深度与大小;检查通液装置是否存在渗漏;将子宫通液导管插入宫颈管,固定后,用钳夹拉出子宫颈,并且向内推入通液导管锥形头,让两者紧密贴合。将注射液缓慢推入,倘若在推进过程中没有感受到阻力,宫颈外没有渗液,说明输卵管顺畅;假如存在阻力,稍加用力,患者腹部有轻微不适感,但是液体全部推入,宫颈口外没有渗液,说明输卵管粘连问题已经解决;加入阻力较大,有液体从宫颈口渗出,并且患者感到剧烈腹痛,说明患者的输卵管完全不顺畅。榆术中处理:进行通液术时,通液总量不能超过20 ml;在注射液中加入亚甲蓝通染液,通过子宫输卵管造影,能够看到输卵管状态;通液导管与宫颈外口紧密贴合,防止连接处发生渗液。虞术后处理:通液术 2 w 内,患者要禁止与另一半发生夫妻生活,避免感染;术后使用抗感染药物;术后可能会发生阴道出血、腹痛等不良症状,通常在 3 7 d 内能够自行消失,如果超过 10 d 没有好转,则需要立即前往医院就诊。1郾 4摇 观察指标与疗效判定:观察两组治疗效果、卵巢储备功能、妊娠状况。淤治疗效果:根据输卵管临床诊断标准对患者的治疗效果进行评价。治愈:B超检查结果显示,输卵管积水消失,患者无明显病症;显效:B 超检查结果显示,输卵管积水明显减少50%以上,身体劳累或月经期间,依然会感到腹部疼痛不舒服;好转:B 超检查结果显示,输卵管积水情况有所减少,腹部疼痛症状有所减轻,白带量也有所下降;无效:B 超检查结果显示,患者的输卵管积水症状无变化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数伊100%。于卵巢储备功能:治疗后1 个月,在患者空腹状态下,采集患者的静脉血 3 4 ml,将其放入贝克曼公司生产的,型号为 AU5800全自 动 生 化 分 析 仪 中,将 转 速 设 置 为 每 分 钟3 000 r/min,共 离 心 10 min,检 查 患 者 的 雌 二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH);并且使用阴道超声观察患者的成熟卵数量、窦状卵泡数(AFC)等。盂妊娠状况:包括临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率。1郾 5摇 统计学分析:采用 SPSS20郾 0 统计软件进行 字2及 t 检验。2摇 结果2郾 1摇 两组治疗效果比较:A 组有效率95郾 74%(45/47),治愈 22 例,显效 15 例,有效 8 例,无效 21 例明显高于 B 组82郾 98%(39/47),治愈 19 例,显效10 例,有效 10 例,无效 8 例,差异有统计学意义(字2=4郾 029,P0郾 05);但是 A 组成熟卵数量、AFC、AMH 均明显高于 B 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组卵巢储备功能比较(x依s,n=47)组别E2(U/L)FSH(U/L)LH(pmol/L)成熟卵数(个)AFC(个)AMH(ng/ml)A 组202郾 35依27郾 147郾 83依2郾 186郾 37依1郾 284郾 71依1郾 265郾 08依1郾 196郾 89依1郾 17B 组200郾 72依26郾 627郾 95依2郾 536郾 44依1郾 193郾 49依0郾 733郾 42依0郾 735郾 51依1郾 26t/P 值0郾 294/0郾 050郾 246/0郾 050郾 275/0郾 055郾 744/0郾 058郾 152/0郾 055郾 502/0郾 050郾 196/0郾 050郾 089/0郾 053摇 讨论现如今,因为输卵管问题造成女性不孕的案例正在与日俱增8,受到多种因素影响,造成输卵管上皮纤毛蠕动能力下降、输卵管肌肉收缩功能减弱,这些因素均会对患者的输卵管伞端功能产生直接影响,从而造成患者不孕,需要采取有效措施进行治疗,能够有效提升患者的家庭和谐度,对促进患者生活质量的提高具有重要作用。输卵管积水严重会对卵巢血管产生压迫,使卵巢供血量逐渐下降,造成卵泡发育迟缓,致使获得卵泡的数量不断下降9。同时,输卵管积水还会造成机械性冲刷,提高胚胎的着床难度,而且细胞因子、激素水平的变化也会对子宫内膜受容性产生影响10。中医角度看,输卵管积水属于“腹痛冶“癥瘕冶的范畴11,通常是因为手术、人工流产、月经后导致正气亏虚,引发邪湿入体,使邪毒有机可乘,从而造成胞脉失胀、气血瘀阻等症状,因此治疗的关键在于清热解毒、利水祛湿、活血化瘀、补肾养气。本研究中,加味红藤方剂,中包含的多种中药,如:丹参、黄芪、党参、桃仁、赤芍等药物具有活血化瘀的功效;延胡索、广香木具有行气止痛的功效;败酱草、红藤具有清热解毒的功效;车前子、大腹皮具有消肿除湿的功效;使用生甘草调和各种中草药,并配合中药灌肠方剂,能够有效化瘀止痛、清热消毒,从而使疾病得到有效根治,有助于患者获得满意治疗效果12。中药灌肠能够更好地维护患者卵巢储备功能,其原因主要为,通液术有可能会对输卵管造成一定程度的损伤,降低卵巢的供血量,造成营养供给不足,影响卵巢甾体激素。而中药灌肠方式能够最大限度地保持输卵管的完整性,使其不受伤害,从而有效保护了卵巢储备功能。由于卵巢供血分布较大,所以需要根据患者的病情程度进行通液术操作,注意操作方式与技巧,尽量减少对患者输卵管的损伤,从而使卵巢储备功能得到维护13。本研究与马玲玲等14的研究报道结果具有高度一致性,说明,采用中药汤剂与中药灌肠方式,能够有效缓解输卵管积水问题,减轻输卵管炎性反应,对卵巢储备功能的康复具有重要意义。4摇 参考文献1摇 徐晓辉 郾 宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤对患者卵巢功能,免疫功能,炎性因子水平的影响J.吉林医学,2022,43(8):2101鄄2103郾2摇 兰摇 婷,吴伟燕 郾 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