新版--医技科室科主任工作手册(74页).doc

东莞市凤岗医院
科主任工作手册

科室：
年度：
目 录
一、影像科主任职责……………………………………………………2
二、检验科主任职责……………………………………………………3
三、血库主任职责………………………………………………………4
四、药剂科主任职责……………………………………………………5
五、医疗质量指标（医技部分）………………………………………6
六、科室人员名单和人员结构表………………………………………7
七、科室医疗质量管理组织及负责人…………………………………8
八、今年科室工作计划…………………………………………………9
九、月工作记录、科室每月医疗质量考核情况及每月一记…………10
十、科研管理……………………………………………………………46
十一、论文管理…………………………………………………………47
十二、外出参会（学习）登记…………………………………………48
十三、外出进修…………………………………………………………50
十四、教学管理…………………………………………………………51
十五、年度科室工作总结………………………………………………54

一、影像科主任职责

1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时的诊断和治疗。
4、定期主持、督促制定各专业组的计划。审签重要及疑难的诊断报告单。参加疑难病例的临床会诊。经常检查放射诊断和投照质量。
5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、组织本科人员的业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内、外先进的医疗开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。
7、担任教学、做好进修、实习人员的培训。
8、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况、严防差错事故。
9、督促医、技组长做好本科人员轮转、值班和休假。有计划地安排本科人员的外出进修学习。
10、签审本科药品器材的请领与报销，督促检查机器的使用和保管情况。

二、检验科主任职责

1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。
2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。
3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。
4、负责室内、室间质控工作的管理。
5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出晋升、调换工作岗位、奖金分配、工作考核意见。
7、制定并实施本科的科研规划，学习和应用国内先进技术，开展新项目，不断改进各种检验方法。
8、负责检验诊断教学，做好进修、实习人员的培训工作。
9、定期与临床科室联系，征求意见，不断改进本科工作，参加临床病例讨论。
10、副主任协助主任负责相应的工作。

三、血库主任职责

1、在主管院长及职能科室的领导下，执行医院临床输血委员会制定的临床输血管理制度。负责血库的各项管理工作。
2、按照《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《广西壮族自治区医疗机构输血科管理规范》的要求，制定输血科各项工作制度、操作规程和质量标准，确保输血安全。
3、监督管理血库工作人员执行各项岗位责任制并不断完善管理制度。
4、制定工作人员技术培训、质量教育培训计划，定期考核并建立档案。
5、配合做好全院医务人员的输血知识培训。
6、及时与临床科室沟通，以优质的服务保证临床输血安全。

四、药剂科主任职责

1、在院长及主管副院长领导下，负责本科业务、教学、科研和行政管理工作。
2、制定药剂科发展规划和工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，协调药剂科与职能科室与临床业务科室的关系。
3、组织贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构制剂配制监督管理办法》等国家药政法规，组织制定和修订本科的各项规章制度、技术操作规程、岗位职责以及考核奖惩办法，领导本科员工认真执行各项规章制度和技术操作规程，负责组织督促、检查执行情况，做到管理法制化、制度化、科学化、规范化。
4、组织编写医院基本用药目录，拟定或审批中药饮片、药品预算，采购计划，组织实施。
5、负责密切配合临床工作，组织开展临床药学工作，建立药品信息网络，搜集整理药品情报资料，宣传用药知识，做好新药临床疗效评价、收集药品不良反应资料、临床药物遴选、淘汰工作，负责定期向卫生行政部门反映有关药品生产、流通及使用中的问题。
6、负责组织药品调剂、药品质量检验工作，解决复杂疑难技术问题。
7、组织开展或指导中药的加工炮制和剂型改革、药品贮藏保管、养护以及药品检验、中药鉴定等业务技术工作。
8、督促和检查毒、麻、精神、贵重药品的使用、管理，确保安全、严防差错事故。
9、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。
10、组织科内人员进行业务学习，进行技术考核，制定进修学习、培训和岗位轮换计划，提出升、调、奖、惩的意见。
11、掌握药学进展，组织开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。
12、组织及指导药学院校学生实习和外医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。
13、审定科室设备、仪器计划、督促落实设备、仪器的使用管理。
14、负责医院药事管理委员会的日常工作。
15、药剂科副主任在科主任领导下，按照主任的分工履行主任职责的相应部分。

五、医疗质量指标（医技部分）
（一）药剂科：
1.正确配方率 100 ％。
2.调配处方出门差错率＜ 1 % ，饮片配方总量误差≤5 ％。
3.麻醉、限剧药品账、卡、物符合率 100 ％。
4.每月进行一次药物质量检查，有记录。
5.处方管理符合部颁标准。
6.门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥ 60 ％
7.门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例≥30 ％
8.处方合格率≥95 ％
9.急诊中药调剂煎煮≤2小时
（二）放射科：
1.普通平片：急诊30分钟出报告；平诊2小时出报告。
2.CT 、CR、DR检查阳性率≥ 50％。
（三）超声科：
1.B超检查随来随检。
2.B超诊断及临床诊断符合率≥ 90 ％。
3.各类操作有规范的技术操作规范和按规范进行各类操作。
（四）检验科：
1.每年室间质评开展 2 次
（1）临床化学室间质评平均及格（ VIS≤ 120 或 PT 评分≥80 分）。
（2）细菌室间质评全年鉴定正确率）≥80 ％。
2.急诊检查项目30分钟内出报告；平诊检查项目当天出报告（特殊检查除外）。
3.各类检查有标准操作规程。
（五）输血科：
1.临床输血履行审批手续，资料妥善保管。
2.成分输血率≥65 %，输血适应证合格率≥90%，每月统计报质控科；交叉配血无差错。
3.有健全的输血工作制度及各项操作规程。
4.严格遵守《血液保存制度》，血液保存符合要求。
5.有输血安全措施，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。

六、科室人员名单

序号
姓名
性别
年龄
学历
党团
技术职称
参加工
作时间
来院工
作时间
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

七、科室医疗质量管理组织及负责人

项目
组织
姓名
性别
年龄
学历
党团
技术职称
参加工
作时间
来院工
作时间
科室负责人

八、________年度工作计划

九、月工作记录
一 月
计划：

实施情况：

一月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

一月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
二 月
计划：

实施情况：

二月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

二月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
三 月
计划：

实施情况：

三月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

三月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
四 月
计划：

实施情况：

四月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

四月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
五 月
计划：

实施情况：

五月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

五月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
六 月
计划：

实施情况：

六月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

六月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
七 月
计划：

实施情况：

七月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

七月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
八 月
计划：

实施情况：

八月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

八月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
九 月
计划：

实施情况：

九月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：
药品质量检查次数：
门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例％
门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数比例 ％
其他：
会诊：院内： 人次： 院外： 人次
临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务股主任审批率

九月份医技安全工作记录
序号
不足项目
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

整改措施：

月工作记录
十 月
计划：

实施情况：

十月份医技工作统计情况
工作量统计：
临床化学室间评Vis：
处方合理率：
细菌室间质评鉴定正确率
输血适应症合格率：
CT 检查阳性率：
DR 检查阳性率：
B 超检查阳性率：
B超诊断与临床诊断符合率：
成分输血率：
血型交配输血符合率：
正确配方率：
调配处方出门差错率：
饮片配方总数误差率：
毒麻精神药品检查次数：