不同喂养加冲洗模式在食管癌术后早期肠内营养患者中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 73 不同喂养加冲洗模式在食管癌术后早期肠内营养患者中的应用 王小菲 周秀耕（通讯作者）赵艺媛 韩 超 杜松涛 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究胸外二科，北京 100142 摘要：摘要：目的 探讨两种不同喂养加冲洗模式对于食管癌术后早期肠内营养的患者的胃肠道反应及管路堵塞发生情况的影响。方法 回顾性研究了 295 例食管癌术后患者早期分别应用两种不同的喂养加冲洗模式的肠内营养泵对患者胃肠道反应及喂养管堵塞的影响。单泵组为营养单泵袋进行营养液及饮用水喂养，并由护士用注射器定时冲洗的模式；双泵组为喂养袋进行营养液喂养，冲洗袋进行饮用水自动定时喂养加冲洗的模式。结果 本组病例分别有 32.9%（97/295）、19.3%（57/295）、2.7%（8/295）的患者出现了腹胀、腹泻、返流等胃肠道反应情况；有7.4%（22/295）的患者因出现胃肠道反应暂停或停止肠内营养。双泵组比单泵组的腹泻发生率低（p0.05），两组的腹胀及返流发生率无统计学差异；双泵组的喂养管堵塞率比单泵组低（p0.05）。结论 食管癌患者术后早期肠内营养有可能出现腹胀、腹泻、返流等胃肠道反应，并因此影响患者的肠内营养计划。使用营养双泵袋的方法比营养单泵袋的方法能减少患者的胃肠道反应，并减少喂养管路堵塞，值得进一步推广。关键词：关键词：肠内营养；营养泵；胃肠道反应；喂养管堵塞 中图分类号：中图分类号：R73 Application of different ways of tube feeding and flushing in the early enteral nutrition of postoperative esophageal cancer patients WANG Xiaofei ZHOU Xiugeng ZHAO Yiyuan HAN Chao DU Songtao Department of Thoracic Surgery,Peking University Cancer Hospital and Beijing Cancer Prevention Research Institute,Beijing 100142 Abstract：Application of different ways of tube feeding and flushing in the early enteral nutrition of postoperative esophageal cancer patients.Objective:To explore the impact of different ways of tube feeding and flushing on gastrointestinal intolerance and tube clogging,in the postoperative esophageal cancer patients whore during the period of early enteral nutrition.Methods:A retrospective analysis was conducted in 295 esophageal cancer patients during their early enteral nutrition,comparing two ways of tube feeding and flushing.In the single bag group,nutrition and water was taken by a single bag,using syringe for flushing by nurse periodically;in the double bags group,nutrition was taken by one bag,while water intaking and flushing was taken automatically by the other one.Results:Of those polled patients,32.9 percent experienced abdominal distension,19.3%experienced diarrhea,as well as 2.7percent of reflux,causing 7.4 percent had to pause or stop receiving enteral nutrition.The incidents of diarrhea and tube clogging were statically lower in the double bags group than those in the single bag group.There were no differences in abdominal distension and reflux.Conclusions:The postoperative esophageal cancer patients may endure abdominal distension,diarrhea,or reflux,during their early enteral nutrition,which may take effects on their enteral nutrition plans.The way of using double bags,with which water taking and flushing was taken automatically,could lower incidences of gastrointestinal intolerance and tube clogging.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 Keywords:Enteral nutrition;Feeding pump;Gastrointestinal intolerance;Tube clogging 食管癌患者术后早期需要一段时间禁食，根据中华医学会肠外肠内营养临床指南推荐，应当给予术后有需要的病人进行早期的管饲营养1。食管癌术后早期管饲输注包括肠内营养液和饮用水两部分；为了避免喂养管堵塞，还需要定时用水冲洗管路2,3。有研究提示，不同的管饲输注方式对进行肠内营养患者的胃肠道反应、吸入性肺炎等常见肠内营养并发症及管路堵塞都会有影响，而应用营养泵在这些方面比传统重力输注有一定优势4-6。目前临床应用营养泵主要有两种喂养加冲洗方式：其一，使用营养单泵配合单泵袋进行营养液输注，在营养液喂养间隙给予饮用水喂养，并由护士按照护理常规 2-8 小时用注射器冲洗喂养管避免堵塞；其二，使用营养双泵配合双泵袋进行营养液输注，双泵袋中喂养袋负责输注营养液，冲洗袋自动将每日所需饮用水定时（每 1-2 小时）泵入，同时冲洗喂养管路。本研究将对这两种不同的喂养加冲洗模式对于胃肠道反应及管路堵塞发生情况是否有差异进行对比。1 资料和方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2010 年 10 月至 2018 年 5 月北京市某肿瘤专科医院胸外科的食管癌病例共 295 例。其中男性 250 例，女性 45 例，年龄为 3579（59.328.14）岁。患者接受了食管癌根治术，并在术中放置了空肠营养管，在术后第二天开始进行经空肠营养管的肠内营养。1.2 肠内营养支持方法及材料 从术后第二天开始，给予患者由江苏华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂（瑞能、瑞素或瑞代）由空肠营养管泵入，营养液的用量从 200500ml/天开始，根据患者的能量需要、胃肠道耐受情况及疾病需要，逐渐增加每日营养液量，直到患者满足每日能量需要的营养液量（营养液目标用量），达到营养液目标用量的时间称为达到目标用量时间。2008 年 10 月至 2013年 12 月共 198 例病例使用由青岛睿聪医疗科技有限公司生产的佰通肠内营养泵及北京灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通一次性肠内营养供应管路（型号Link-01-1）（单泵袋）进行营养液喂养，在营养液喂养中间断给予饮用水喂养，并由护士按照护理常规2-8小时用注射器以 20-40ml 饮用水或生理盐水冲洗喂养管避免堵塞，该组简称为单泵组；2014 年 1 月至 2015 年5 月共 97 例病例使用由美国泰科医疗器械有限公司生产的袋鼠牌肠内营养泵及由江苏康诺医疗器械有限公司生产的一次性使用营养泵管（型号 B-1000）（双泵袋）进行营养液与饮用水的喂养，喂养袋负责输注营养液，冲洗袋自动将每日所需饮用水自动定时（每1-2小时）泵入，每次泵入量根据患者的每日补水计划为 20100ml，泵入同时冲洗喂养管路，该组简称为双泵组。1.3 统计分析 应用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析，描述性数据用 xs 以及中位数、频率表示，计量资料采用 t 检验来检查差异性，计数资料采用2检验检查差异性。检验水准 p=0.05。2 结果 2.1 两组病例基本资料的比较 表 1 两组病例基本资料比较 内容 统计值 P 值 性别 2值 0.075 0.784 年龄 t 值 0.661 0.417 营养液目标用量 t 值 2.818 0.094 达到目标用量时间 t 值 0.131 0.718 两组病例在性别、年龄、营养液目标用量以及达到目标用量的时间上都无统计学差异，两组病例有可比性。2.2 患者早期肠内营养的胃肠道反应情况 在 295 例病例进行早前肠内营养的过程中，共有32.9%（97/295）出现了腹胀，出现腹胀的中位数时间为 5 天（范围为 213 天）；有 19.3%（57/295）的患者出现了腹泻，出现腹胀的中位数时间为 6 天（范围为 316 天）；有 2.7%（8/295）的患者出现了返流，出现返流的中位数时间为 8.5 天（范围为 420 天）。2.3 患者暂停或停止肠内营养情况 在本组患者中，有 7.1%（21/295）的病例因出现胃肠道反应暂停肠内营养，经过处理后恢复肠内营养；有 0.3%（1/295）的病例因出现胃肠道反应并通过各种处理均无法耐受而停止肠内营养；有 6.4%（19/295）的病例因胃肠道反应以外的原因暂停或停止肠内营养。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 2.4 两组病例胃肠道反应情况的比较 表 2 两组病例胃肠道反应情况比较 指标 分组 发生率 统计值 P 值 发生腹胀 单泵组 33.3%（66/198）0.086 0.719 双泵组 31.9%（31/97）发生腹泻 单泵组 22.7%（45/198）4.462 0.031*双泵组 12.3%（12/97）发生返流 单泵组 0.3%（6/198）0.176 0.675 双泵组 0.2%（2/97）注：*P0.05，认为结果有统计学差异 2.5 两组病例喂养管路堵塞发生率比较 表 3 两组病例喂养管路堵塞发生率比较 分组 发生率 统计值 P 值 单泵组 17.7%（22/198）4.412 0.036*双泵组 7.2%（3/97）注：*P0.05，认为结果有统计学差异 3 讨论 3.1 食管癌术后患者早期肠内营养存在胃肠道反应情况 本研究 295 例食管癌术后患者中，分别有 32.9%、19.3%、2.7%的患者出现了腹胀、腹泻、返流等胃肠道反应情况。这与其他研究发现患者接受肠内营养时出现消化道反应的发生率类似7,8。对于食管癌患者来说，由于他们在手术中切除了大部分的食管和胃，以及部分消化道迷走神经，因此消化道的解剖和生理功能都发生了改变；并且食管癌手术的创伤大，肠道缺血再灌注导致肠道耐受性降低，也可出现胃肠道不耐受症状9,10。在本研究中，大部分患者通过采取减少输入营养液的总量和速度、活动、给药或者暂停肠内营养等措施继续给予肠内营养，但仍有 7.4%（22/295）的患者因出现胃肠道反应暂停或停止肠内营养。因此对于食管癌患者来说，早期进行肠内营养时有可能出现胃肠道不耐受，并有可能影响患者的肠内营养计划。3.2 双泵组比单泵组腹泻发生率小 本研究调查了两组患者的腹胀、腹泻、返流等胃肠道反应情况，发现双泵组比单泵组的腹泻发生率低（p0.05）。国外有专家认为，使用双泵袋的饮用水自动冲洗功能，有可能减少胃肠道反应11。究其原因，有可能与减少了对肠内营养输注设备的操作（例如护士用注射器定时冲洗管路）从而减少了污染的可能，以及双泵组管路冲洗频率比单泵组高有利于减少细菌定植等原因有关。这也提示护士在进行给患者进行肠内营养时应当注意无菌操作，减少对管路的污染。3.3 双泵组比单泵组喂养管路堵塞发生率小 国内外研究提示喂养管的堵塞发生率为 7.7%-35%11-13，为肠内营养的常见机械并发症之一。喂养管路的堵塞与喂养管路的材质与内径不同、管路内给药、管路冲洗不及时或不彻底等均有关系。食管癌患者术后进行肠内营养所用的十二指肠营养管、空肠造瘘管比较其他喂养管更细，加上术后需要通过喂养管路给药，因此更容易发生堵塞。一旦发生喂养管路堵塞后，有可能影响患者的营养计划及补水计划，有可能造成患者营养摄入量不足及脱水；若堵塞不能解除甚至需要重新置管，不仅增加患者痛苦也增加经济负担；第三，不断地尝试通开堵塞的管路也增加护士的工作量。本研究发现双泵组的喂养管堵塞率（7.2%）低于单泵管（17.7%），差异有统计学意义（p0.05）。单泵组通过护士用注射器 2-8 小时冲洗一次，冲洗频率低于双泵组（1-2 小时）；单泵组冲洗量（20-40ml）也低于双泵组（20-100ml），这些有可能是单泵组管路堵塞发生率高的原因。这提示可以在临床中应用营养双泵袋的方法，定时冲洗喂养管路，不仅可以减少管路堵塞，保证患者的营养计划和补水计划，也可以减少护士在处理管路堵塞上的工作量。4 小结 食管癌患者术后早期肠内营养有一定比例患者会出现腹胀、腹泻、返流等胃肠道反应，有可能影响患者的肠内营养计划。使用营养双泵袋来进行肠内营养，从而在进行输注营养液同时定时输注饮用水并冲洗，与营养单泵进行营养液与饮用水输注加注射器定时冲洗喂养管路的方法相比，能够减少患者的胃肠道反应，并减少喂养管路堵塞，从而减少患者并发症发生及经济负担，也能减轻护士工作量，值得进一步推广。参考文献 1蒋朱明.临床诊疗指南:肠外肠内营养分册.2008 版.北京:人民卫生出版社,2008.2中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.中中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 国肿瘤营养治疗指南.北京:人民卫生出版社,2015.3李宁,于健春,蔡威,等.临床肠外肠内营养支持治疗学.北京:中华医学电子音像出版社,2012.4李辉,食管癌术后肠内营养输注泵的应用及护理.中华全科医学,2009,12:1380-1381.5潘爱红.改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响.护理研究,2012,7:623-625.6王春荣,陈思,金涛.胃癌术后合理使用营养输注泵对减少患者肠内营养并发症的作用.中国临床营养杂志,2007,6:388-390.7Mentec H,Dupont H,Bocchetti M,et al.Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients:frequency,risk factors,and complications.Crit Care Med,2001,29(10):1955-1961.8Lavrentieva A,Kontakiotis T,Bitzani M.Enteral nutrition intolerance in critically ill septic burn patients.J Burn Care Res,2014.35(4):313-318.9夏斌,靳风烁,胡森,肠缺血-再灌流对早期肠内营养 肠 耐 受 性 的 影 响.第 三 军 医 大 学 学报,2005,10:1016-1019.10韩超,赵艺媛,陶立燕,等.食管癌患者术后早期肠内营养支持耐受性及影响因素的研究.中国中西医结合急救杂志,2015,22(3):304-306.11Lord L.Maintaining hydration and tube patency in enteral tube feeding.safe practices in patient care,2011,5:1-11.12张晓红,谢仙萍.品管圈活动在防治肠内营养管路堵塞中的应用.护理研究,2013.,27(11):3813-3814.13HIldago P,Fernandez G,Perez R.Complications associated with enteral nutrtition by nasogastric tube in an internal medical unit.Journal of clinial nursing,2001.10(4):482-490.作者简介：作者简介：王小菲，女，本科，护师，专业方向为外科护理学。通讯作者：周秀耕，女，本科，主管护师，护士长，专业方向为外科护理学。