不同时期游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术对四肢电烧伤后关节滑膜内神经生长因子与Carroll评分的影响.pdf

:1968:示，两组患者在治疗过程中均为发生严重不良反应，说明两种方案治疗均具有一定的安全性。与此同时,需要注意的是椎间孔穿刺射频热凝治疗也存在一定的局限性。首先,其治疗费用高、对医生的临床经验要求严格，且可能导致患者短暂的不适或肌肉疲劳。PRP的治疗费用也较高,其治疗效果依赖于治疗者水平以及患者身体情况等因素,疗效个体差异性较大。在实际临床治疗中,还需要根据PHN患者的实际情况制定治疗方案。4结论综上所述,联合使用CT引导下椎间孔穿刺射频热凝和 PRP治疗,可以有效降低上胸段顽固性 PHN患者的疼痛和抑郁程度,同时提高患者的睡眠质量和生活质量。参考文献1】吴松斌，杨少敏，黄佳彬，等。带状疱疹后神经痛动物模型及其机制研究新进展J：中国疼痛医学杂志，2 0 2 3，2 9（2：8 4-9 1.2 FRoelands S,Lebrun C,Soetens F.Ultrasound-guided superficial cer-vical plexus block in the treatment of post-herpetic neuralgiaJ.PainPract,2022,22(3):414-415.3 王春晓.CT引导下椎间孔穿刺射频热凝治疗上胸段顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察J，中华医学杂志，2 0 2 3，10 3（9）：6 8 3-685.4McMullin PR,Hynes AT,Arefin MA,et al.Infusion Therapy in theTreatment of Neuropathic PainJ.Curr Pain Headache Rep,2022,26(9):693 699.5黄黄冰，周煦燕，陆雅萍，等.CT引导下选择性脊神经背根节射频热凝治疗带状疱疹后遗神经痛J中华医学杂志，2 0 0 8，8 8（13）：885-888.6李土胜，丁宇，蒋强，等腰椎间盘源性神经痛免疫复合物表达及富血小板血浆的治疗机制J.中国组织工程研究，2 0 2 3,2 7（18)：29352942.7带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识J中国疼痛医学杂志，2 0 16，2 2（3）：16 116 7.8 Jensen MP,Chen C.Brugger AM.Interpretation of visual analog 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1444）*通讯作者:间征,E-mail:文章编号:16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)18-19 6 8-0 5临床和实验医学杂志2 0 2 3年9 月第2 2 卷第18 期均高于晚期组（2 6 9.6 15.1、2 7 1.316.4、351.6 2 1.4、452.7 2 7.4）差异均有统计学意义（P0.05）。手术后1.3、6、12 个月，早期组Carroll评分分别为（37.7 7.4）、（46.8 7.5）、（6 9.37.7）、（9 1.7 9.5）分，均高于晚期组（31.55.2）、（39.16.3）、（51.37.2）、（7 9.6 7.9）分，差异均有统计学意义（P0.05）,早期组并发症总发生率低于晚期组，差异有统计意义（P0.05）。结论早期行游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术治疗四肢电烧伤NGF水平，可明显提升改善患者上肢功能更有利,提高皮瓣存活率,降低并发症发生率。【关键词】烧，电四肢游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术关节滑膜神经生长因子上肢功能Effect of free anterolateral thigh perforator flap and leaflet transplantation at different stages on the nerve growth factor in the synoviumof the limbs after electric burn and Carroll score.YAN Zheng,HAO Rui-zheng,HUO Yong-xin.Department of Hand Surgery,TangshanSecond Hospital,Tangshan Hebei 063000,China.Abstract ObjectiveTo analyze the effects of free anterolateral femoral perforator flap lobed transplantation at different stages on nervegrowth factor(NGF)in the synovium of the limbs after electric burm and Carrolupper limb function test scale score.Methods Twenty seven pa-tients with electrical burns of limbs admitted to Tangshan Second Hospital from January 2020 to June 2022 were retrospectively selected.They weredivided into two groups according to the initial operation time,12 patients who underwent surgery less than 7 days after electrical burns were select-ed as the early group,and 15 patients who underwent surgery more than 7 days after electrical burns were selected as the late group.The NGF injoint synovium,Carroll score of upper limb at 1 month,3 months,6 months and 12 months after operation,and flap survival and complicationswere statistically analyzed.ResultsAt 1,3,6,and 12 months after operation,obsorbance value of NGF in the early group were 331.7 19.8,401.5 23.2,489.6 25.7,and 529.8 35.6,respectively,which were higher than those in the late group(269.6 15.1,271.3 16.4,351.6 21.4,452.7 27.4),and the differences were statistically significant(P 0.05).At 1,3,6,and 12 months after operation,theCarroll scores of the early group were(37.7 7.4),(46.8 7.5),(69.3 7.7),and(91.7 9.5)points,respectively,which were higherthan those of the late group(31.5 5.2),(39.16.3),(51.37.2),and(79.6 7.9)points,and the differences were statistically sig-nificant(P 0.05),but the total incidence of complications in the early group was lower than that in the late group,and thedifference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Free anterolateral thigh perforator flap and leaflet transplantation has the advan-tages of less damage to the donor site,wide range of wound repair applications and high repair quality.Early free anterolateral thigh perforator flapleaflet transplantation is more helpful postoperative intra-articular synovial neurotrophic,revascularization and angiogenesis of transplanted flaps inpatients with electrical burns of extremities are more beneficial to improve the function of patientsupper limbs.Key words Burns,electric;Extremities;Free anterolateral thigh perforator flap and leaflet transplantation;Joint synovium;Nervegrowth factor;Upper limb function电烧伤是指电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤，常发生于四肢功能重要部位，深达IV度，创面多，多数累及肌腱、神经和骨骼等深部重要结构1-3。电烧伤主要分为电弧烧伤和电接触烧伤，电弧是两个电极之间或者电极与人之间形成的一个光亮的桥带,温度可高达40 0 0,所以电弧烧伤基本和热力烧伤相同。电接触烧伤是电流通过人体引起的局部性和全身性的损伤。四肢电烧伤治疗周期较长4-5。随着显微外科和修复重建外科技术的发展，四肢电烧伤早期组织皮瓣修复的效果明显提高。传统用于修复四肢电烧伤创面的组织皮瓣主要有远端带蒂皮瓣、岛状皮瓣及吻合血管游离皮瓣等，,但难以一次性修复创面，股前外侧穿支皮瓣由于血运丰富、可覆盖面大和切取简便易行的优点而得到了广泛应用6 。在行游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术时，手术时机选择是皮瓣修复效果的重要影响因素。本研究探讨不同时期游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术对四肢电烧伤后关节滑膜内神经生长因子（nerve growth factor，NGF)与Carroll上肢功能测试量表评分的影响。现将结果报道如下。1969.1资料与方法1.1一般资料与分组回顾性选取2 0 2 0 年1月至2022年6 月唐山市第二医院收治的2 7 例四肢电烧伤患者作为观察对象，为电接触烧伤，总创面数53个，位于前臂或手43个，位于小腿或足部10 个，V度烧伤。其中,男性2 2 例,女性5例;年龄43 7 5岁,平均(50.36.4）岁；烧伤面积为0.5%19%总体表面积（totalbody surface area,TBSA);创面面积3.0 cm 2.5 cm 39.0cm7.5cm;受伤至人院时间2.0 12 h。以初次手术时间进行分组，电烧伤后0.05），具有可比性。见表1。本研究经唐山市第二医院伦理委员会审批（批号:TLEY-LL-L2023003)。1.2纳入与排除标准纳入标准：（1)符合电接触烧伤的诊断标准；（2）年龄 7 5岁；排除标准：（1）合并患有骨折或骨关节疾病；（2）合并患有恶性肿瘤；（3）合并患有心、肝、肾等功能异常；（4)合并患有精神疾患或认知功能障碍；（5）合并患有痛风、血液性疾病、免疫性疾病。:1970:组别早期组晚期组Z/t/x?值P值组别早期组晚期组Z/t/x2值P值1.3治疗方法两组患者仅初次手术时间不同。（1)常规治疗：人院后对所有患者给予抗炎抗感染干预、必要时给予营养支持及补液干预。同时根据患者的不同情况进行脏器功能保护及其他并发症的对症治疗。（2)术前准备：使用CT血管造影及彩色多普勒超声诊断仪等对股前外侧皮瓣供区进行监测，主要探测患者该区域动脉降支的活动度及穿支血管的位置与个数等情况。监测患者体征，完善术前检查，以待患者全身情况稳定即行手术。（3)创面处理：根据患者情况给予联合麻醉或全身麻醉处理,第一步找到坏死组织与结构进行对应的切除处理，同时采用0.9%氯化钠溶液对创面进行清理,并结合实际情况用药处理出血情况，在切除与清理的过程中要注意肌肉、肌腱及神经组织的保留。（4）受区准备：对受区的血管进行镜下检测,判断血管的损伤情况，并找到可以作为移植的动静脉，在没有合适的动静脉选取的时候,可选取皮瓣血管进行移植术。（5）皮瓣切取：将创面印模后对其进行进一步的调整，切取的过程以股前外侧动脉穿支为轴心，沿内侧的边缘进行术切口操作,将皮瓣由筋骨的浅层筋膜由内向外分离，找到适当的切口位置进行穿支血管的选取，切开选取的血管沿着筋膜向肌肉深处进行分支处理,结扎穿支血管细小分支，必要时需要对不共干的穿支血管进行不同的创面修复。检查皮瓣的充盈性并进行皮瓣分层以供进一步的移植。在选择好合适的皮瓣后,对其局部组织与结构进行快速的止血，对多余的组织进行切除处理,缝合供区阔筋膜、皮下组织和皮肤表层组织。（6)皮瓣移植：根据创面血管的分布情况对皮瓣进行位置的调节，保证其与血管动静脉的无差异结合,皮瓣固定后对其动静脉进行串联、吻合等操作处理。动静脉吻合完成后，进一步检查皮瓣的充盈性以及吻合度，随后对其进行缝合。在移植过程总存在创面感染或渗透液过多者，应及时采取渗透液引流处理与抗感染处理。（7)术后处理：常规镇痛泵48 h,行抗凝、扩张血管及解痉及等干预3 7 d。如出现血管内膜损伤者应给予适当肝素注射处理。酌情使用抗生素进行抗感染治疗。术后对病灶区域给予TDP烤灯保暖处理,嘱患者保暖及患肢抬高操作,在Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.18性别例(%)例数男性1210(83.33)1512(80.00)1.2140.079创面面积受伤至入院时间手术时间吻合血管数条，M（P2 5,P7 s）例数cm2,M(P2s,Prs)1226.4(17.3,56.7)1527.1(17.7,57.1)1.7430.0823Sep.2023表1两组患者一般及临床资料比较年龄烧伤面积女性(岁,x)%TBSA,M(P25,Prs)2(16.67)49.4 6.93(20.00)51.7 6.81.9610.064(h,xs)(h,x s)3.8 0.88.3 1.44.1 0.98.4 1.51.1191.3270.0850.065创面数(个）2.5(1.8,5.1)243.0(1.9,5.2)291.6941.5170.0910.063皮瓣数皮瓣分叶数皮瓣分叶面积动脉静脉2.0(1.7,3.0)2.5(2.2,2.6)2.0(1.5,3.0)2.8(2.1,3.0)0.2410.0830.8100.937术后多观察患者皮瓣血运。对药物的换取则以1 次/d为1个周期,术后12 d结合患者情况进行拔除引流管处理。使用负压封闭引流者，1周左右可拆除负压装置。1.4观察指标（1)关节滑膜内NGF检测：于手术前、手术后1、3.6、12 个月取患者关节滑膜内移植皮瓣组织样本，进行免疫组织化学检测，采用V9.5.2显微镜数码成像系统拍摄免疫组织化学切片图像，然后采用Image-proplus软件计算NGF的平均吸光度值；（2）上肢功能评价标准8 ：于手术前、手术后1、3、6、12 个月采用Carroll上肢功能测试量表进行上肢功能评分，满分10 0分，分值越高说明上肢功能越好；（3）统计皮瓣存活情况及血肿、感染、血管危象等并发症发生情况,计算并发症总发生率。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件对本次研究中得到的所有数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示,组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数）M(P25，Prs）表示,组间比较采用秩和检验；计数资料以例或百分率（%）表示，组间比较采用检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1典型病例骨组织烧伤典型创面图见图1,可见患者烧伤创面损伤严重，且大面积红肿，肌肉与关节有轻微的暴露,病灶部位有明显的烧焦状态；烧伤后长肉芽典型图见图2，可见患者烧伤面积较大，肌肉组织剥离，伴有肉芽组织生长，且局部病灶红肿明显，伴溃烂出血。图1骨组织烧伤创面图创面位置手/前臂足/小腿2042361.4980.066（个）(叶）133217351.4490.9370.0670.207cm,M(P25,Prs)32.5(21.7,65.7)33.0(22.0,66.5)1.6010.109临床和实验医学杂志22023年9 月第2 2 卷第18 期3讨论烧伤是常见的皮肤外伤,如果不及时有效的治疗,可会造成心律失常，甚至心脏骤停7 。电火花引起来的烧伤,可采用磺胺嘧啶霜包扎治疗,但是I V 度的伤口的治疗需要清创扩创以后，进行皮瓣修复治疗，且有重要的肌腱、骨质、血管、神经暴露,皮瓣修复的效果相对较好。游离股前外侧穿支皮瓣修复在改善四肢软组织缺损中可发挥积极作用8 。在股前外侧穿支区域，旋股外图2 烧烧伤后肉芽生长2.21NGF表达水平Z手术后1、3、6、12 个月,早期组NGF吸光度值均较手术前显著升高,差异均有统计学意义（P0.05），手术后6、12 个月NGF吸光度值较手术前显著升高,差异均有统计学意义（P0.05）；手术后1、3、6、12个月,早期组NGF吸光度值均高于晚期组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者手术前后平均NGF吸光度值比较（xs）组别例数手术前手术后1个月手术后3个月手术后6 个月手术后12 个月早期组12 253.8 13.7 331.7 19.8*401.5 23.29 489.6 25.7a529.8 35.6a晚期组15 255.2 14.1 269.6 15.1 271.3 16.4 351.6 21.4a 452.7 27.4a值0.260P值0.797注：a与手术前比较，P0.05。2.3上肢Carroll评分手术后1、3、6、12 个月,早期组Carroll评分均较手术前显著升高,差异均有统计学意义（P0.05），手术后3、6、12 个月Carroll评分较手术前显著升高，差异均有统计学意义（P0.05）；手术后1、3、6、12 个月，早期组Carroll评分均高于晚期组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组患者手术前后上肢Carroll评分比较（分，xs）组别例数手术前手术后1个月手术后3个月手术后6 个月手术后12 个月早期组12 29.8 3.33晚期组15 29.2 4.0值0.418P值0.679注：与手术前比较，P0.05）；早期组并发症总发生率低于晚期组,差异有统计意义（P0.05）。见表4。表4两组患者皮瓣存活率和并发症发生率比较【叶数（%）皮瓣皮瓣存活情况组别分叶数存活死亡血肿感染血管危象总发生率存活率15早期组3231(96.9)1(3.1)晚期组3532(91.4)3(8.6)值0.027P值0.869:1971:侧动脉拥有多组皮瓣穿支血管,因此沿着穿支血管向近端游离解剖，便可切取含有旋股外侧动脉降支主干的多穿支血管皮瓣,对用于宽大创面修复极为有利 。张永明等10 认为,晚期行皮瓣移植,可能是因为时机延误使外露的损伤组织、神经失去保护，从而增加感染，不仅增加手术修复难度,而且也不利于上肢功能恢复。因此进行皮瓣移植早期,为关节滑膜内的神经纤维和胶原纤维增殖提供了必要条件，且术后外形功能较佳、操作便捷、安全,易于推广NGF作为一种重要的促血管生长因子,广泛分布于身体的各种组织和器官（包括大脑），可作用于血管内皮细胞以诱导关节滑膜内血管内皮细胞迁移,是重要的神经营养和神经激动剂，促进中枢和外周神经元的生长、9.25417.0790.0010.00137.7 7.4a46.8 7.5a31.5 5.239.1 6.3a2.5562.9010.0170.007主早期组皮瓣存活率略高并发症发生情况1(3.1)1(3.1)1(3.1)3(8.6)7(20.0)4(11.4)5.0590.02415.2340.00169.3 7.7a51.3 7.2a6.2600.0016.3650.05），但早期组并发症总发生率低于晚期组,与刘东等14 研究结果一致。在修复多创面时,在手术中将以穿支血管为轴心设计含独立穿支的分叶皮瓣，可使各分叶皮瓣获得较大穿支血管以吻合创面动静脉,提高指端生长因子水平，从而增加皮瓣移植的4结论综上,游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术具有皮瓣供区损伤小、创面修复适用面广及修复质量高的优点，1972:早期行游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术更有助于四肢电烧伤患者术后关节滑膜内神经营养、血运重建和移植皮瓣血管生成,对改善患者上肢功能更有利。本研究也存在不足,如样本量较少,行游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术的时机判断还有待进一步的研究。参考文献1张伟，陈澜，杨飞，等，上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效J中华烧伤与创面修复杂志，2 0 2 3，39（8）：7 31-7 37.2苑莎莎，范炜，焦建强，等.Lando双层人工真皮修复材料与自体皮片联合修复深度电烧伤的效果研究J：河北医药，2 0 2 2，44(23):3578-3581.3 张伟，谢卫国，杨飞，等。游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植在四肢电烧伤治疗中的临床应用J中华烧伤杂志，2 0 19，35（11）：7 9 0-797.4 Tang Y,Guo Q,Li X,et al.Augmented reality-assisted systematicmapping of anterolateral thigh perforators J.BMC Musculoskelet Dis-ord,2022,23(1):1047.5 女姚琼，叶太生，张莹雯，等基于系统药理学及自噬调控探讨当归补血汤对糖尿病肾病足细胞保护作用机制J：时珍国医国药，2021,32(4):780-785.6 Kim JH,Yoo H,Eun S.Reconstruction of Extensive Soft Tissue De-fects of Lower Extremity With the Extended Anterolateral Thigh FlapJ.Int J Low Extrem Wounds,2021,21(4):601-608.7Haribhakti VV,Thorat TS,Vidita R,et al.Prospective Study to 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Perforators for Antero-Lateral Thigh Flap in Reconstructive Headand Neck Surgery JJ.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2021,74(9):2026-2033.【8 李翔，戴海波，陈刚，等。优化设计的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢复杂软组织缺损的临床观察J中国现代手术学杂志，(收稿日期:2 0 2 3-0 4-18)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.18.019妊娠糖尿病患者血清中 FPR2的表达情况与 Th1/Th2 细胞平衡的相关性研究李娜张雨薇李文静（北京市顺义区妇幼保健院检验科北京10 130 0）【摘要】目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清中甲酰肽受体2(FPR2)的表达情况与辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2）平衡的相关性。方法采用回顾性研究，将2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年1月于北京市顺义区妇幼保健院进行产检并住院分娩的52 例GDM孕妇设为研究组，并选择同期在北京市顺义区妇幼保健院产检和分娩的健康孕妇6 0名作为对照组。采用实时荧光定量PCR检测两组孕妇血清中 FPR2的相对表达水平;采用流式细胞术检测两组孕妇血清中Th1/Th2细胞比例;采用酶联免疫吸附试验检测两组孕妇血清中干扰素-（IFN-）、白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10水平;采用Pearson法分析 GDM 患者血清中 FPR2的表达水平与Th1/Th2 细胞比例之间的相关性。结果研究组患者血清中FPR2、T h 1表达水平分别为1.59 0.41、（9.59 2.56)%，均明显高于对照组0.9 7 0.2 5、（8.6 12.02)%,Th2表达水平为(2.0 6 0.51)%，明显低于对照组（3.2 8 0.8 8)%，且Th1/Th2细胞比例为5.111.0 2,高于对照组(3.2 0 0.7 9),差异均有统计学意义（P0.05)。研究组患者血清中IFN-、I L-2 水平分别为（2 7.9 6 5.21）、（16.6 9 4.0 2）p g/m L,均明显高于对照组（2 0.19 4.59）、（14.12 3.8 6）pg/mL，而IL-4、I L-10 水平分别为（11.46 2.36）、（31.52 6.2 4）pg/mL,均明显低于对照组（13.0 9 3.0 1）、（38.8 17.16）pg/mL，差异均有统计学意义（P0.05）。Pe a r s o n 法分析结果显示,GDM患者血清中FPR2的表达与Th1/Th2细胞比例之间呈正相关（=0.373,P0.05）。结论GDM患者血清中FPR2高表达、Th1/Th2细胞比例升高,两者呈正相关,FPR2可能通过调节Th1/Th2 细胞比例影响 CDM 的发生。【关键词】妊娠糖尿病甲酰肽受体2 辅助性T细胞1/辅助性T细胞2 平衡炎症Correlation between serum FPR2 expression and Thl/Th2 cell balance in patients with gestational diabetes mellitus.LI Na,ZHANG Yu基金项目：2 0 2 1年度北京市卫生健康委科研项目（编号：2 0 2 10 9 11）文章编号：16 7 146 9 5(2 0 2 3)18-19 7 2-0 5