超声波弹性成像在评估肝纤维化阶段中的应用策略.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 21 超声波弹性成像在评估肝纤维化阶段中的应用策略 赵 鹏 淮安市第四人民医院影像科，江苏 淮安 223001 摘要摘要：目的 探讨超声波弹性成像在评估肝纤维化阶段中的应用价值。方法 选择 2023 年 1 月-5 月淮安市第四人民医院影像科收治的 56 例肝纤维化的患者作为研究对象。对 56 例患者进行血检指标以及超声波弹性成像检查，根据超声来诊断肝纤维化的程度，并和病理进行比较。观察不同肝纤维化分级生化指标及弹性成像指标的差异。结果 将病理肝纤维化分为 5 组（S0-S4），血检的 GGT（谷氨酰氨转移酶）、CHOL（总胆固醇）、A/G（白球比）、HDL-C（高密度脂蛋白）及 LDL-C（低密度脂蛋白）指标在不同纤维化分级中比较差异无统计学意义（P0.05）；血检的 ALB（白蛋白）、GLO（球蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBA（总胆汁酸）、PLT（血小板）、TBIL（总胆红素）及 DBIL（直接胆红素）指标在不同纤维化分级中比较差异有统计学意义（P0.05）。超声波弹性成像的 CAP（肝脏脂肪中位值）指标在不同纤维化分级中比较差异无统计学意义（P0.05）；超声波弹性成像的 E（肝脏硬度值）、SWV（弹性成像剪切波速度）指标在不同纤维化分级中比较差异均具有有统计学意义（P0.05)；结论 超声波弹性成像能够有效、准确评估患者肝纤维化的程度。关键词关键词：超声波弹性成像；肝纤维化；无创诊断；慢性乙型肝炎；肝硬化 中图分类号：中图分类号：R575 随着医学技术的不断进步，超声波弹性成像已逐渐被临床医生和研究者广泛接受和应用，其主要用途是通过非侵入性方式对组织硬度进行客观、量化评估。尤其在肝病领域，超声波弹性成像在肝纤维化评估中的作用被越来越多的研究所证实1。然而，如何更精准地使用超声波弹性成像技术评估肝纤维化的阶段仍是一个值得深入探讨的问题2。肝纤维化是慢性肝病进展的结果，其发展过程复杂，并可导致严重的疾病，如肝硬化和肝细胞癌。因此，早期检测和准确评估肝纤维化的阶段对于治疗和预后至关重要,为临床医生提供更准确的诊断参考，从而更好地指导肝纤维化患者的治疗和管理。超声波弹性成像的引入为这一问题的解决提供了新的可能。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取 2023 年 1 月-5 月淮安市第四人民医院影像科收治的 56 例肝纤维化的患者作为研究对象。对 56 例患者进行血检指标以及超声波弹性成像检查。其中男性 26 例，女性 30 例，年龄范围 22-67 岁，平均年龄为（44.919.13）岁，身高范围 150-185cm，平均身高为（165.117.65）cm，体重范围 47.0-92.90kg，平均体重为（68.2410.93）kg。S0 期 15例，S1 期 20 例，S2 期 15 例，S3 期 3 例，S4 期 3 例。纳入标准：2023 年 1 月至 5 月在淮安市第四人民医院超声科收治的患者。通过病理检查确定为肝纤维化的患者。年龄、性别不限。患者或其法定代理人已理解研究目的和内容，并已签署知情同意书。排除标准：有其他严重肝脏疾病（如肝硬化、肝癌）或其他严重系统性疾病（如心脏病、肾脏疾病）的患者。孕妇或哺乳期妇女。近期接受过其他影响肝功能的治疗或手术的患者。有严重精神疾病或无法配合完成超声波弹性成像及血液检测的患者。在研究过程中提出退出的患者。1.2 方法 在本研究中，我们选择了 2023 年 1 月至 5 月在淮安市第四人民医院影像科收治的56例肝纤维化患者作为研究对象。所有参与者均已同意并签署了研究知情同意书。每一位患者的肝纤维化程度均由病理学检查确定。我们对这 56 例患者进行了全面的血检指标分析和超声波弹性成像检查。血检：在采集前，需要确保患者空腹 8-12 小时。通常采用静脉血液作为样本，取血量通常为3-5毫升。在采血过程中，需要避免患者紧张或用力，以防止血液溶栓。血液样本采集后，立即进行离心处理，速度通常中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 22 为 3000 转/分钟，离心时间约 10 分钟，以将血液中的血清与细胞分离。离心后，取上层清亮的血清进行后续检测。将血清样本放入自动生化分析仪中，设置需要检测的项目，包括 ALB、GLO、ALT、AST、GGT、CHOL、TBA、A/G、HDL-C、LDL-C、PLT、TBIL 和 DBIL 等。然后启动分析仪，等待结果。分析仪检测完毕后，会自动输出每一项指标的结果。以上就是血液生化检查的具体操作步骤。超声波弹性成像：首先，确保检查的患者已经按照要求空腹 4 小时以上。检查前，患者需要取舒适的仰卧位，放松腹部肌肉。在超声设备上选择弹性成像模式。根据患者的具体情况和肝脏位置，选择合适的频率和扫描深度。将探头贴近患者的右腹部肝脏区，进行扫描。在扫描过程中，需要尽可能地保持探头稳定，避免压迫或移动，以免影响结果。在清晰显示的肝脏组织图像上设定 ROI，ROI 应尽量避开大血管、胆管及脂肪组织，以保证测量结果的准确性。ROI的大小一般为1-2 cm，需要包含充足的肝脏实质组织。按下设备上的弹性成像或测量键，设备会自动进行弹性成像，并提供相应的数值指标。弹性图像上不同的颜色代表了组织的不同硬度，通常红色代表软组织，蓝色代表硬组织。记录下 CAP（肝脏脂肪中位值）、E（肝脏硬度值）和 SWV（弹性成像剪切波速度）等指标，这些指标的数值将用于评估肝脏的纤维化程度。注意，由于个体差异，每位患者的指标都需要进行多次测量（建议 10 次），然后取平均值，以提高结果的准确性。1.3 观察指标 1.3.1 血检指标 我们对所有患者的以下血液生化指标进行了检查和比较，包括白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰氨转移酶（GGT）、总胆固醇（CHOL）、总胆汁酸（TBA）、白球比（A/G）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血小板（PLT）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）3-7。1.3.2 超声波弹性成像指标 我们对所有患者进行了超声波弹性成像检查，并关注以下参数，包括肝脏脂肪中位值（CAP）、肝脏硬度值（E）和弹性成像剪切波速度（SWV）5。1.3.3 病理肝纤维化分级4-8 我们将所有患者的肝纤维化程度分为5组（S0-S4）S0：无纤维化；S1：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化；S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3：纤维间隔形成，小叶结构紊乱，无肝硬化；S4：早期肝硬化或有肯定的肝硬化。以此作为评估和比较其他观察指标的基准。1.4 统计学方法 采用 SPSS24.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差()表示，行 txs表 1 肝纤维化分级与血检指标比较 分期 例数 ALB GLO ALT AST GGT CHOL S0 15 44.268.08 26.943.35 66.3772.56 40.9134.82 103.07201.12 4.240.67 S1 20 44.8810.59 30.716.53 108.00 114.31 61.3049.28 110.35120.15 4.761.03 S2 15 42.853.74 26.352.42 35.3357.85 35.3318.02 76.67 105.57 4.300.87 S3 3 39.232.56 27.803.24 30.33 5.25 41.67 18.41 112.0046.54 4.330.28 S4 3 35.101.69 27.605.68 132.67140.96 83.0072.29 136.00115.59 4.021.21 F 值 19.18 15.18 16.70 15.70 9.25 6.89 P 值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 0.06 0.14 分期 例数 TBA A/G HDL-C LDL-C PLT TBIL DBIL S0 15 6.254.28 1.610.24 1.320.32 2.780.83 22.4613.47 185.0764.44 5.654.20 S1 20 13.0624.13 1.490.30 1.240.39 3.481.05 180.8539.28 22.2024.25 7.9215.62 S2 15 7.513.61 1.640.21 1.290.23 2.930.85 162.2767.54 17.44 8.11 3.932.22 S3 3 3.100.33 1.420.09 1.350.12 2.930.61 193.3321.48 8.431.79 2.130.47 S4 3 43.2722.60 1.340.34 1.180.43 2.740.85 110.33 7.93 22.138.41 10.535.29 F 值 68.32 4.52 6.16 1.05 31.10 55.98 57.68 P 值 P0.05 0.34 0.19 0.82 P0.05 P0.05 P0.05 注：ALB 白蛋白；GLO 球蛋白；ALT 谷丙转氨酶；AST 谷草转氨酶；GGT 谷氨酰氨转移酶；CHOL 总胆固醇；TBA 总胆汁酸；A/G 白球比；HDL-C 高密度脂蛋白；LDL-C 低密度脂蛋白；PLT 血小板；TBIL 总胆红素；DBIL 直接胆红素 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 23 检验以 F 进行方差齐性分析；以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比不同分级纤维化患者的血检指标 GGT（谷氨酰氨转移酶）、CHOL（总胆固醇）、A/G（白球比）、HDL-C（高密度脂蛋白）及 LDL-C（低密度脂蛋白）指标比较不同纤维化分级患者之间的差异差异无统计学意义（P0.05）；ALB（白蛋白）、GLO（球蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBA（总胆汁酸）、PLT（血小板）、TBIL（总胆红素）及 DBIL（直接胆红素）血检指标，比较不同纤维化分级患者之间的差异，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 对比不同分级纤维化患者的弹性成像指标的差异 通过 CAP（肝脏脂肪中位值）比较不同纤维化分级患者之间的差异，差异无统计学意义（p0.05）;通过E（肝脏硬度值）及 SWV（弹性成像剪切波速度）弹性成像指标，比较不同纤维化分级患者之间的差异，差异均有统计学意义（p0.05），见表 2。3 讨论 本研究的目的是通过分析超声波弹性成像在肝纤维化评估中的应用价值，为临床提供更加准确的诊断依据6。我们的研究结果显示，超声波弹性成像与病理学检查结果有很好的一致性，并且在不同肝纤维化分级中的血检指标和弹性成像指标差异具有统计学意义。生化指标与肝脏功能和肝纤维化的程度密切相关。ALT、AST 和 GGT 是常见的肝功能检查指标，通常情况下，它们在肝脏疾病或损伤时会增高。在我们的研究中，这些指标在不同肝纤维化阶段之间表现出显著差异，这可能反映了随着肝纤维化进展，肝脏损伤的程度不断加重。白蛋白（ALB）和球蛋白（GLO）是体内主要的血浆蛋白，与肝脏的合成功能密切相关。A/G 比值是白蛋白和球蛋白的比例，反映了肝脏的合成功能。在肝纤维化患者中，这些指标常常会发生改变。，随着肝纤维化程度的升高，ALB 下降，GLO 升高，A/G 比值也有所降低。在评估肝纤维化的过程中，CAP 是肝脏脂肪含量的一个度量标准。在我们的研究中，我们发现，虽然 CAP值在不同的肝纤维化分级之间并没有显著差异（P0.05），但其趋势值得注意。这可能与肝纤维化进展和肝脏脂肪含量的变化有关。E 和 SWV 是评估肝脏硬度的重要参数，它们可以反映肝脏的弹性，是评价肝纤维化程度的关键指标。数据显示，E 值和 SWV 值随着肝纤维化程度的增加而显著增加（P0.05）。这与肝纤维化程度升高，肝脏组织弹性降低，硬度增加的生理过程是一致的。特别是在 S4 级（肝硬化阶段），E 值和 SWV 值显著高于其他阶段，这可能反映了在肝硬化阶段，肝脏弹性显著降低，硬度显著增加。这一发现进一步强化了超声弹性成像在诊断和评估肝纤维化，特别是在鉴别肝硬化阶段的价值。总的来说，超声波弹性成像中的 E 和 SWV 值能够有效地评估肝纤维化的程度，为临床提供了有价值的参考。临床可使用这些超声参数进行肝纤维化程度的评估，为疾病的监测和治疗决策提供重要信息。参考文献 1李涛,李勇忠,谭敦勇.肝纤维化无创诊断的现况分析J.中国当代医药,2019,26(32):28-31.2郭振枫,侯红亮,孙永梅.慢性乙型肝炎患者肝纤维化评估中超声弹性成像对纤维化分级的作用J.影像研究与医学应用,2022,6(24):148-150.3吴小溪,汪涛,杜晟楠.7 种无创诊断模型对慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化的诊断价值评估J.中国医药导报,2022,19(10):14-19.4赵旦波,林义,张敏青.彩色多普勒超声半定量评分表 2 肝纤维化分级与弹性成像指标比较 分期 例数 CAP E SWV S0 15 246.2745.56 7.145.00 1.650.34 S1 20 274.6058.93 7.834.25 1.590.27 S2 15 227.50 64.83 7.132.56 1.780.27 S3 3 249.046.8 6.93.3 1.70.1 S4 3 233.070.3 58.739.5 2.30.6 F 值 1.91 71.92 245.17 P 值 0.75 P0.05 P0.05 注：CAP 肝脏脂肪中位值；E 肝脏硬度值；SWV 弹性成像剪切波速度 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 24 在 乙 肝 肝 纤 维 化 诊 断 的 应 用 价 值 J.江 苏 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