财团法人创世社会福利基金会--定期捐款邮局自动转帐授....docx

財團法人創世社會福利基金會--定期捐款郵局自動轉帳授權書
1.捐款人基本資料：
存薄儲金
劃撥儲金
戶
名

身份證號或統編

聯絡電話
公：( ) 私：( )
聯絡地址
□□□
2.若收據抬頭與捐款人不同時請填寫以下資料：
收據抬頭

聯絡電話
公：( ) 私：( )
收據地址
□□□
3.付款資料：
捐款方式
繳別：□月繳 □單次捐 期間：民國 年 月起至 年 月止
每次捐款金額

捐款用途
(請勾選一項)
□植物人安養 □建院 □街友救助 □喪葬 □老人照顧 □其他
3.自動轉帳之類別（請勾選填寫一項）：

□存薄儲金
局號

──

帳戶所有人同意本約定條款，立委託書人
簽名：
帳號

──

□劃撥儲金帳號

★ 授權自動轉帳付款條款：
1. 本人授權創世基金會、郵政儲金匯業局（後者簡稱金融單位），得自本人帳戶內進行自動轉帳
付款作業，捐助創世基金會。但本人之帳戶內無足夠餘款時，金融單位得拒付上述之帳款。
2. 本人同意，本人之帳戶餘款不足支付該筆授權轉帳之帳款時，金融單位有權自行決定不予轉帳
，且金融單位應將此款不足之事實通知創世基金會。
3. 本人同意，本人取消或更改本授權之任何通知，應於每月授權捐款日前5日通知創世基金會，
由創世基金會轉知金融單位後，於下一個月開始生效。
財團法人創世社會福利基金會--定期捐款郵局自動轉帳授權書
1.捐款人基本資料： （第二聯：金融單位留存）
存薄儲金
劃撥儲金
戶
名

身份證號或統編

聯絡電話
公：( ) 私：( )
聯絡地址
□□□
2.若收據抬頭與捐款人不同時請填寫以下資料：
收據抬頭

聯絡電話
公：( ) 私：( )
收據地址
□□□
3.付款資料：
捐款方式
繳別：□月繳 □單次捐 期間：民國 年 月起至 年 月止
每次捐款金額

捐款用途
(請勾選一項)
□植物人安養 □建院 □街友救助 □喪葬 □老人照顧 □其他
3.自動轉帳之類別（請勾選填寫一項）：

□存薄儲金
局號

──

帳戶所有人同意本約定條款，立委託書人
簽名：
帳號

──

□劃撥儲金帳號

★ 授權自動轉帳付款條款：
1. 本人授權創世基金會、郵政儲金匯業局（後者簡稱金融單位），得自本人帳戶內進行自動轉帳
付款作業，捐助創世基金會。但本人之帳戶內無足夠餘款時，金融單位得拒付上述之帳款。
2. 本人同意，本人之帳戶餘款不足支付該筆授權轉帳之帳款時，金融單位有權自行決定不予轉帳
，且金融單位應將此款不足之事實通知創世基金會。
3. 本人同意，本人取消或更改本授權之任何通知，應於每月授權捐款日前5日通知創世基金會，
由創世基金會轉知金融單位後，於下一個月開始生效。